改良式皮下负压引流对剖宫产...液化发生率、切口愈合的影响_管艳艳.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期改良式皮下负压引流对剖宫产产妇术后腹部切口脂肪液化发生率、切口愈合的影响管艳艳，王仁存（河南省焦作市妇幼保健院 产科，河南 焦作454000）【摘要】目的 探讨改良式皮下负压引流对剖宫产产妇术后腹部切口脂肪液化发生率、切口愈合的影响。方法104例接受剖宫产手术的产妇随机分为两组各52例，对照组术后给予常规切口缝合处理，观察组术后给予改良式皮下负压引流，比较两组的术后腹部切口脂肪液化发生率及切口愈合情况。结果观察组的术后切口脂肪液化发生率明显低于对照组，切口愈合优良率及切口面积愈合率均明显高于对照组，切口愈合时间明显短于对照组（P 005）。结论改良式皮下负压引流可明显降低剖宫产产妇术后腹部切口脂肪液化发生率，促进切口愈合。【关键词】剖宫产；改良式皮下负压引流；切口脂肪液化；切口愈合中图分类号：R719.8文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0157(Department of Obstetrics,Jiaozuo Maternal and Child Health Hospital,Jiaozuo 454000,China)AbstractObjective To explore the impact of modified subcutaneous negative pressure drainage on the incidence of abdominalincision fat liquefaction and incision healing in puerperae after cesarean section.Methods 104 puerperae with cesarean section surgery wererandomly divided into two groups,with 52 cases in each group.The control group received routine incision suture after surgery,and theobservation group received modified subcutaneous negative pressure drainage after surgery.The incidence of abdominal incision fatliquefaction and incision healing were compared between the two groups.Results The incidence of postoperative incision fat liquefaction inthe observation group was significantly lower than that in the control group,the excellent and good rate of incision healing and the healingrate of incision area were significantly higher than those in the control group,and the incision healing time was significantly shorter than thatin the control group(P 0.05).Conclusions Modified subcutaneous negative pressure drainage can significantly reduce the incidence ofabdominal incision fat liquefaction in puerperae after cesarean section and promote incision healing.Key wordsCesarean section;Modified subcutaneous negative pressure drainage;Incision fat liquefaction;Incision healing随着人们生活水平的不断提高，肥胖人群日益增多，妊娠合并症患者增多，剖宫产率也呈明显上升趋势。剖宫产术在解决难产和某些产科合并症、挽救产妇及胎儿生命方面作用重大，但剖宫产术后腹部切口脂肪液化及切口愈合不良也时有发生，导致切口愈合时间延长、产妇痛苦增加12。如何有效预防剖宫产术后腹部切口脂肪液化及愈合不良是妇产科医师关注的重点问题。近年来，我院通过改良式皮下负压引流（一次性12号小儿胃管）将负压引流装置放置于产妇切口皮下，取得了满意的临床效果。基于此，本研究旨在探讨改良式皮下负压引流对剖宫产产妇术后腹部切口脂肪液化发生率及切口愈合的影响。1资料与方法11一般资料选取2021年3月至2022年3月在我院接受剖宫产手术的104例产妇作为研究对象，按照随机数字表法分成观 察 组 与 对 照 组 各52例。观 察 组 年 龄21 39岁，平 均（2859 314）岁；孕周36 42周，平均（3917 126）周。对照组年龄20 38岁，平均（2843 319）岁；孕周36 41周，平均（3912 121）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12入选标准纳入标准：符合剖宫产手术相关指征，有潜在切口愈合不良高危因素；产妇体型肥胖或存在妊高征腹壁水肿；产妇神志清醒，沟通能力正常；产妇知情同意。排除标准：合并重要脏器功能障碍者；合并结缔组织疾病、严重围产期并发症、凝血功能障碍、感染性疾病者；合并意识障碍、智力障碍、精神疾病者；存在剖宫产手术禁忌证者。13方法两组产妇均进行剖宫产手术。对照组产妇术后给予常规切口缝合处理，对脂肪层进行冲洗，将脱落的脂肪组织冲掉，碘伏棉球再次消毒切口，无菌纱布擦拭切口至干净，脂肪层彻底止血，20可吸收线间断缝合脂肪层，40号可吸收缝线连续皮内缝合皮肤层，碘伏棉球再次消毒切口，无菌敷料覆盖，无菌敷贴固定，每2 d换药1次直至切口完全愈合。观察组术后给予改良式皮下负压引流，冲洗切口脂肪层后，将12收稿日期：20220617作者简介：管艳艳（1986），女，河南濮阳人，本科学历，主治医师，从事产科临床工作。论著（临床工程）157Impact of Modified Subcutaneous Negative Pressure Drainage on the Incidence of Abdominal Incision Fat Liquefaction andIncision Healing in Puerperae After Cesarean Section/GUAN Yanyan,WANG Rencun2023 年 2 月第 30 卷第 2 期号小儿胃管从切口一侧横向置入外皮脂肪层内（末端已有侧孔、无需剪孔），于另一侧切口末端下方1 2 cm处做切口，将引流管从皮下穿出，固定引流管，皮下脂肪层不缝合，40号可吸收线连续皮内缝合皮肤层，以使其形成密闭腔隙，缝合完毕后将引流管末端连接负压吸引球（扬州市桂龙医疗器械有限公司，白色风琴式），使其形成负压状态，对引流液进行观察，记录每日引流液情况，并更换负压吸引球，更换时轻轻旋转引流管，避免远端堵塞，若术后2 4日每日引流液5 mL则可考虑拔除负压引流管。14观察指标比较两组产妇剖宫产术后的腹部切口脂肪液化发生率，其中产妇腹部切口表面出现油脂样或血清样渗出液，渗出液中不含细菌，切口无脓性分泌物，可伴切口周围红肿，则判定为切口脂肪液化。比较两组产妇剖宫产术后的腹部切口愈合情况，比较两组产妇的切口面积愈合率及切口愈合时间。其中切口完全愈合，无明显疼痛、硬结、红肿等症状，判定为愈合优；切口愈合，可伴有疼痛或局部硬结，但无红肿、化脓等症状，判定为愈合良；切口愈合程度低，伴有严重疼痛、硬结、红肿等症状，切口化脓感染，判定为愈合差。愈合优良率（愈合优例数愈合良例数）总例数 100。15统计学处理 采用SPSS 250统计学软件处理数据。计量资料以x s描述，组间比较采用t检验；计数资料以率描述，组间比较采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21切口脂肪液化发生率观察组产妇中未有切口脂肪液化发生，对照组产妇中共4例发生切口脂肪液化，发生率为769。与对照组比较，观察组的切口脂肪液化发生率明显更低，差异有统计学意义（2 4160，P 0041）。22切口愈合优良率观察组产妇的切口愈合优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P 005）。见表1。表1两组产妇的术后切口愈合优良率比较 n（）23切口面积愈合率及切口愈合时间与对照组产妇相比，观察组产妇的术后切口面积愈合率明显更高，切口愈合时间明显更短，差异有统计学意义（P 005）。见表2。表2两组产妇的术后切口面积愈合率及切口愈合时间比较（xs）3讨论腹部切口脂肪液化是剖宫产术后常见的并发症之一，产妇切口部位的脂肪细胞发生无菌性变性坏死，细胞内的脂滴溢出并聚集，且伴随局部无菌性炎性反应，导致切口久不愈合，不仅造成身心痛苦，还会延长住院时间，加重产妇经济负担35。常规切口缝合的换药较为频繁，会反复刺激创面引发疼痛，延长切口愈合时间，增加切口脂肪液化风险6。改良式皮下负压引流是针对切口治疗的一种新技术，已有研究78表明该技术可促使创面血流量明显增加，肉芽组织形成速度明显提高，有利于切口的愈合。本研究结果显示，观察组的术后切口脂肪液化发生率明显低于对照组（P 005），提示改良式皮下负压引流可明显降低剖宫产产妇术后腹部切口脂肪液化发生率。究其原因在于，改良式皮下负压引流能够在负压作用下充分引流切口处积液，保证切口部位干燥、清洁，避免切口部位脂肪细胞变性坏死，降低腹部切口脂肪液化的发生风险9。本研究结果还显示，观察组的切口愈合优良率明显高于对照组，切口面积愈合率高于对照组，切口愈合时间短于对照组（P 005），提示改良式皮下负压引流可明显促进剖宫产产妇术后腹部切口愈合。究其原因在于，改良式皮下负压引流可利用负压隔绝外界环境，防止继发性感染，持续的负压吸引还能够加快局部组织血流循环，减轻炎症反应，改善切口愈合情况10；此外，改良式皮下负压引流可通过负压作用使皮下组织自然贴合、不留死腔，同时及时抽吸切口渗出液，防止细菌滋生，从而有效缩短产妇的切口愈合时间。综上，改良式皮下负压引流可明显降低剖宫产产妇术后腹部切口脂肪液化发生率，促进切口愈合，值得临床推广应用。参考文献1徐群.皮下负压引流在预防剖宫产术后切口愈合不良中的应用J.齐齐哈尔医学院学报,2015,36(3):343-344.2杨璐.自制简易负压引流装置在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的应用J.深圳中西医结合杂志,2017,27(2):100-101.3周玲,王莉,陈秀芳,等.剖宫产手术腹部切口愈合不良的相关因素分析J.中华医院感染学杂志,2018,28(14):2169-2172.4雷翠连,赵炳坤,黄琳.自制负压引流装置在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的应用J.基层医学论坛,2021,25(4):493-494.5王志坚,李娟华,何艳红,等.自制简易负压引流装置在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的应用J.广东医学,2013,34(10):1509-1512.6程昌功,王革玲,田瑜,等.负压吸引球皮下埋植引流在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的应用J.局 解 手 术 学 杂 志,2019,28(11):921-924.7杨梅.皮下留置负压引流管对预防妇产科术后腹部切口脂肪液化的作用J.吉林医学,2014,35(13):2891-2892.8李海玲,陆月婷,林颖.负压封闭引流术对剖宫产术后产妇预后及炎症反应的影响J.广东医科大学学报,2020,38(1):81-83.9牛丽娜,李倩,唐翠.皮下放