腹腔镜辅助下远端胃癌D2根...后早期并发症的影响因素分析_刘宽.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期参考文献1 Hyun SJ，Uojima H，Branch J，et al.Platypnea-orthodeoxia syndrome induced by an infected giant hepatic cyst J.Intern Med，2017，56（15）：2019-2024.2 刘菲，隋红.基于肿瘤免疫微环境的肝癌分子分型研究进展 J.实用肿瘤学杂志，2021，35（6）：557-561.3 杨怀龙.肝动脉栓塞化疗及射频消融治疗肝细胞癌的疗效及肝储备功能观察 J.肝脏杂志，2019，24（11）：1269-1272.4 司贮元，朱化强，高恒军，等.超声与 CT 引导下射频消融治疗早期肝细胞癌效果比较 J.中华肝胆外科杂志，2020，26（6）：417-421.5 荣霞，刘肖，牛淑君，等.64 层螺旋 CT 灌注成像在原发性肝癌中的诊断价值 J.现代消化及介入诊疗，2019，24（7）：812-814.6 中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌规范化病理诊断指南 J.临床与实验病理学杂志.2015，31（3）：241-246.7 苏胜，黄晓武.肝癌细胞免疫治疗的研究进展 J.中华肝脏病杂志，2020，28（6）：461-465.8 Savic LJ，Schobert IT，Peters D，et al.Molecular imaging of extracellular tumor pH to reveal effects of locoregional therapy on liver cancer microenvironmentJ.Clin Cancer Res，2020，26（2）：428-438.9 梁长华，梁盼，刘甲，等.原发性肝癌 320 排容积 CT 全肿瘤灌注参数值与微血管密度及其与病理分级的相关性研究 J.临床放射学杂志，2017，36（4）：517-522.10梁长华，毛华杰，梁盼，等.原发性肝癌 320 排容积 CT灌注参数值与肿瘤体积及肝功能 Child-Pugh 分级的相关性 J.新乡医学院学报，2018，35（1）：65-68.11吴杨，施丽丽，房海燕，等.原发性肝癌的 CT 灌注参数特征及肝脏储备功能评估价值 J.中国现代普通外科进展，2018，21（4）：309-310.收稿日期：2021-12-23胃癌为一类严重消化道恶性肿瘤，且具有较高致死率。因该症初诊多呈局部进展期，对此，行手术治疗切之可行。而现阶段标准术式以腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根治术最为广泛应用，相较于传统开放手术而言，微创、出血量小及术后恢复为其优势所在2。目前，随手术病例逐步增多，于术后早期伴发诸如感染、肠瘘及出血等并发症情况常见。而关于术后早期并发症影响因素开展有多项研究，但研究结果存在一定差异性3-5。基于此，本研究在明晰腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根治术后早期并发症独立影响因素，以期为后续术后早期并发症防治提供关键参考，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择 2017 年 3 月至 2020 年 3 月收治 86 例胃癌患者病历资料作回顾性分析，均行腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根除术。纳入标准：符合 中华医学会肺癌临床诊疗指南 中相关标准6，且于术前经病理确诊为胃癌患者；经影像学等检查未发现远端转移，主动脉周缘淋巴结未见明显肿大，且未对周围脏器造成直接侵犯；均实施腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根除术，经术后病理证实为 RO切除；排除标准：T4 期肿瘤；发现远端转移；中转开腹手术患者；临床资料缺失。本项研究已获医学核准进行，已征得患者及家属同意。1.2分组标准：根据术后早期并发症是否发生分为无并发症组及并发症组。术后早期截止时间：术后半年。伴发并发症类型主要划分三大类：肠瘘：包括吻合口瘘、十二指肠残端瘘等，可由临床症状表现（腹部骤发腹痛，或感压痛、反跳痛以及发热）、经引流管引流（见浑浊胆汁样液体），并辅以上消化道造影检查等明确诊断；出血：涵盖腹腔出血、肠腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根治术后早期并发症的影响因素分析刘宽李俊东赵迎威（永城市人民医院普通外科，河南 永城 476600）摘要目的探讨腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根治术后早期并发症的影响因素。方法对 86 例胃癌患者病历资料作回顾性分析，均行腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根除术，根据术后早期并发症是否发生分为无并发症组及并发症组，收集两组患者临床资料、手术相关指标，行单因素分析术后早期并发症影响因素，并将有统计学差异指标纳入 Logistic 回归模型行多因素分析，以明确术后早期并发症独立影响因素。结果86 例行腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根除术患者术后早期发生并发症例数为12 例，发生率 13.95%；两组性别、年龄、BMI、ASA 分期、肿瘤大小、肿瘤方位、分化情况、浸润深度、手术出血量比较差异无统计学意义（P0.05）；两组并发症、淋巴结转移、手术时间及医师手术经验比较差异有统计学意义（P0.05）；行 Logistic 回归模型多因素分析，结果显示并发症、淋巴结转移及医师手术经验为术后早期并发症独立影响因素。结论腹腔镜辅助下远端胃癌 D2根治术后早期并发症独立影响为合并症、淋巴结转移及医师手术经验，故尤需重视胃癌合并症及淋巴结转移患者，且由具有丰富手术经验医师实施操作，有助于降低术后早期并发症发生率。关键词远端胃癌 D2 根治术；腹腔镜；并发症；影响因素中图分类号R735.2文献标识码B学科分类代码：32067文章编码：1001-8131（2023）01-0061-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.02361哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期出血等，前者经腹腔引流可流出新鲜血液，甚为严重者还可造成休克，后者经胃管吸出大量鲜红色血液、呕血或黑粪；感染及相关合并症：囊括腹腔感染、肺部感染、切口感染及心血管病等，主要借助临床症状表现、实验室生化指标及影像学检查综合评定，譬如发热、血液相关特异性感染指标、胸片显示肺部病灶呈浸润影，且超声提示存在腹腔积液等。1.3 方法1.3.1手术方法：患者均行腹腔镜辅助下远端胃癌D2 根除术，予以气管插管，全麻处理后，取患者仰卧位行气腹建立，宜将压力控制在 1015mmHg。使用常规五孔法行 Trocar 放置，并对腹腔、盆腔等区域进行探查用以明确肿瘤部位。将胃自前方提起，临近横结肠，运用超声刀从左侧离断胃结肠韧带，夹闭并离断胃网膜左动静脉，离断完毕后行第 4a组淋巴结清扫，随即于右侧行胃结肠韧带离断，自下而上自胃后方游离，行横结肠系膜前叶剥离后抵达网膜囊，行第 14a 组淋巴结清扫，朝右侧进行游离，夹闭胃网膜右动静脉，清扫第 6a 组淋巴结，沿下顺上将胰腺背膜游离，实施胃右动静脉、脾动脉、肝总动脉解剖，作胃左动静脉离断，清扫第 7、8a，9、11p 组淋巴结，使胃平放，适度朝下方牵拉，于胃小弯侧清扫 1、3、12a 组淋巴结，至此游离彻底完成。于剑突处作 68cm 纵向切口，将腹壁各层切开后入腹，重建消化道，置腹腔引流管后关腹。1.3.2资料收集方法：通过病历查看、随访等方式收集患者诸如性别、年龄、体质量（BMI）、ASA 分期、合并症、肿瘤大小、肿瘤方位、分化情况、浸润深度、淋巴结转移等临床资料以及手术时间、手术出血量、医师手术经验等手术相关指标。1.4统计学处理：运用 SPSS22.0 软件作处理分析，计量资料行 t 检验，计数资料行 2检验，将单因素分析有意义项纳入 Logistic 回归模型行多因素分析，P0.05）；两组并发症、淋巴结转移、手术时间及医师手术经验比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表 2。并发症类别类型比率肠瘘吻合口瘘2心血管病1切口感染2十二指肠残端瘘2出血腹腔出血2肠出血1感染及相关合并症腹腔感染2肺部感染3因素合并症组（n=12 例）无合并症组（n=74 例）性别（例）男851t/20.024P0.8581002007272002372.0410.041表 2两组临床资料及手术相关指标比较62哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期2.3术后早期并发症 Logistic 回归模型多因素分析：结果显示合并症、淋巴结转移及医师手术经验为术后早期并发症独立危险因素。表 3术后早期并发症 Logistic 回归模型多因素分析3讨论腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根治术自 1997 年由 Goh 等首次实施，在胃癌进展期患者治疗中取得不错效果。而随 20 余年革新发展，该手术技术已日臻成熟，安全性、可行性均较高，现以成为目前广泛应用的标准术式之一。但由于胃部解构解构复杂，且辅助腹腔镜手术视野仍有一定局限，可能造成诸如感染、出血及肠瘘等术后早期并发症的发生7。由此，明晰实施此术式后早期并发症影响因素对于手术顺利实施具有重要意义。而据郭子军学者8研究指出：施行腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根治术后并发症发生率为 20.0%。本文结果显示，86 例行腹腔镜辅助下远端胃癌 D2根治术患者术后早期并发症有 12 例，发生率13.95%。与上述结果有一定差异，可能源于本研究并发症截止时间为半年，未对后续并发症实施统计，由此并发症发生率稍低。现本文收集诸如性别、年龄、ASA 分期、淋巴转移、合并症等临床资料及手术时间、医师手术经验等手术指标进行单因素、多因素分析，经单因素结果显示并发症组和无并发症组合并症、淋巴结转移、手术时间及医师手术经验存在差异。而经 Logistic 回归模型多因素分析结果显示合并症、淋巴结转移及医师手术经验为术后早期并发症独立危险因素。具体分析原因在于9：患者存在糖尿病、高血压、肥胖等并发症，可提升手术治疗难度，譬如肥胖患者腹部脂肪增厚，胃淋巴结多被脂肪组织包绕，故淋巴结难以进行有效清扫。且糖尿病、高血压患者可使机体免疫力减退，不利于术后恢复，故易引发术后早期并发症；淋巴结转移表明胃癌进展、恶化，提示肿瘤生物学行为偏差，且可粘连周围血管，正常解剖结构破坏，使得手术时间延长，进而导致了术后早期并发症的发生。至于医师手术经验来说，因腹腔镜辅助下远端胃癌 D2根治术技术操作精微、复杂，不仅需对胃周围间隙作多层次、多方位解剖分析，且对重要血管周缘淋巴结必须按照规范操作进行清扫，由此该术士有待经过一定的学习曲线方可有效掌握，故医师手术经验可能导致手术欠佳，从而引起术后早期并发症。这与王士杰学者10研究呈较大相似性。对此，应对胃癌患者合并症及淋巴结转移情况加以重视，且医师手术经验亦极大程度上影响到术后早期并发症，而此独立影响因素可在人为性因素控制下进行提高。由此，在进行腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根治术时，针对有合并症及淋巴结转移患者，均应选择高年资并娴熟掌握腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根治术操作经验医师实施手术，有助于保证手术成功实施，从而有效降低术后早期并发症发生。综上所述，腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根治术后早期并发症独立影响为合并症、淋巴结转移及医师手术经验，故尤需重视胃癌合并症及淋巴结转移患者，且由具有丰富手术经验医师实施操作，有助于降低术后早期并发症发生率。参考文献1 王童博，毛启坤，张晓杰，等.新辅助治疗行胃癌根治术患者术后并发症及其对预后的影响因素分析 J.中华胃肠外科杂志，2021，24（2）：160-166.2 刘冲.腹腔镜胃癌根治术后的并发症及其影响因素分析 J.中国基层医药，2016，23（21）：3267-3271.3 苏维宏，侯利民.腹腔镜辅助远端胃癌根治术的疗效及术后并发症相关因素分析 J.安徽医学，2019，40（8）：920-923.4 陈奕心，孙轶华，程洋洋，等.术前炎症相关指标与可切除胃癌患者预后的相关性 J.实用肿瘤学杂志，2021，35（6）：