腹针联合星状神经节阻滞治疗...性期Bell面瘫的临床观察_李鑫.pdf

中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2 临床报道 近几年来，诸多学者虽对Bell面瘫进行了大量的研究和探讨，但其确切的发病机制至今尚未明了。一般认为，Bell面瘫是多因茎乳孔内面神经非特异性炎症而导致的周围性面神经麻痹1，西医也称之为面神经麻痹、面神经炎等。Bell面瘫的临床表现以突发患侧面部表情肌功能障碍、眼睑闭合不全、口角歪斜为主，如未得到及时治疗或治疗失当则可遗留面肌功能恢复不全，面肌痉挛、联动、倒错等症状，严重影响患者身心健康2。笔者采用腹针联合星状神经节阻滞的方法治疗急性期Bell面瘫，同时与常规药物治疗进行随机对照研究。现将结果报告如下。1资料与方法1.1病例选择1）诊断标准：参照 神经病学3面神经炎的诊断标准。2）纳入标准：符合上述诊断标准；发病48 h；年龄1871岁；生命体征平稳；同意治疗并自愿签署知情同意书。3）排除标准：入组前接受过其他治疗方法且干扰试验指标者；周围性面瘫合并带状疱腹针联合星状神经节阻滞治疗急性期 Bell面瘫的临床观察李鑫刘敏肖王新波刘昌佳李芳李欢苏心镜（河北北方学院附属第二医院，河北 张家口 075100）中图分类号：R745.1+2文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）02-0269-03doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.020【摘要】目的 观察腹针联合星状神经节阻滞在Bell面瘫急性期的临床效果及评价。方法 选取50例急性期Bell面瘫患者，随机分为观察组与对照组各25例。急性期第17日，对照组口服泼尼松、维生素B1、甲钴胺片治疗；观察组采用腹针联合星状神经节阻滞治疗。两组患者均于急性期后第8天开始体针治疗，分别对两组患者治疗前后的面神经功能、临床疗效、面瘫治愈时间等进行评定和比较。结果 体针4个疗程后行面神经功能评分，观察组优于对照组（P0.05）；第2、4疗程后临床痊愈率指标比较，观察组均优于对照组（P0.05）；面瘫治愈时间观察组少于对照组（P0.05）。结论 腹针联合星状神经节阻滞在Bell面瘫急性期的临床疗效确切，无不良反应及其他并发症。【关键词】Bell面瘫急性期腹针星状神经节阻滞Abdominal Acupuncture Combined with Stellate Ganglion Block in the Treatment of Acute Bell FacialParalysisLi Xin，Liu Minxiao，Wang Xinbo，Liu Changjia，Li Fang，Li Huan，Su Xinjing.The Second AffiliatedHospital to Hebei North University，Hebei，Zhangjiakou 075100，China.【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect and evaluation of abdominal acupuncture combined withstellate ganglion block（SGB）in the acute stage of bell facial paralysis.Methods：A total of 50 patients withacute Bell facial paralysis were randomly divided into observation group and control group，with 25 cases in eachgroup.On the 1st to 7th day of acute phase，the control group was treated with prednisone，vitamin B1 and Mecobalamin tablets；the observation group was treated with abdominal acupuncture combined with SGB.The twogroups began body acupuncture treatment in the 8th day after acute phase.The facial nerve function，clinical efficacy and the cure time of facial paralysis of the two groups were evaluated and compared before and after treatment.Results：The facial nerve function score of the observation group was better than that of the control group after 4 courses of body acupuncture（P 0.05）；after the second and fourth courses of treatment，the clinical curerate of the observation group was better than that of the control group（P 0.05）；the cure time of facial paralysisin the observation group was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P 0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。1.3治疗方法观察组急性期第17天采用腹针联合星状神经节阻滞。1）腹针：患者取仰卧位，遵照薄氏腹针取穴法精准取穴，75%酒精对穴位部位皮肤进行常规消毒处理，选用东邦牌一次性针灸针（0.30 mm40 mm），深刺关元穴及中脘穴，中刺滑肉门穴，浅刺水分穴、上风湿点穴及商曲穴，留针30 min，同时TDP照射，每日1次，连续治疗7 d。2）星状神经节阻滞：嘱患者仰卧位，肩部垫高，下颌稍向前上抬起，微张口，在第一环状软骨水平，气管外侧将患侧胸锁乳突肌、颈动脉、颈静脉推向外侧，触及第6颈椎横突结节，垂直进针2 cm，回抽无血、无气或脑脊液，缓慢注入1%利多卡因810 mL。拔针后用纱布压迫35 min，以防皮下出血。注药后以出现眼睑下垂、瞳孔缩小、皮肤发红等霍纳征表现为阻滞成功。每日1次，连续治疗7 d。3）体针治疗：急性期后第8天开始治疗。参照 针灸学4中治疗周围性面瘫的方法，选取患侧攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车透地仓及双侧合谷。面部腧穴选用1寸毫针，行平补平泻法；合谷选用1.5寸毫针行泻法。针刺得气后留针30 min，每日1次，5 d为1个疗程，每个疗程间休息2 d。第2、4个疗程结束后分别进行疗效评定。若期间已治愈则停止针刺治疗。对照组急性期给予泼尼松（阿特维斯制药有限公司，国药准字H44021207），前 5 d每天30 mg，第6、7天每天20 mg，第8、9天每天10 mg，均在晨起7 008 00顿服，共服药9 d。甲钴胺片（江西青峰药业有限公司，国药准字H20051440），每次0.5 mg，每日3次，10 d为1个疗程，口服至痊愈。维生素B1片（安徽济丰药业有限公司，国药准字H34020006），每次10 mg，每日3次，10 d为1个疗程，口服至痊愈。体针取穴、针刺方法及疗程同观察组。1.4观察项目观察两组患者治疗前后 H-B 面神经功能分级、Pormann评分、临床疗效及面瘫治愈时间。1.5疗效标准参考House-Brackmann（H-B）面神经功能分级5及Pormann评分系统6，对两组患者治疗前及体针第4个疗程治疗完成后的面神经功能进行评定。Pormann简易评分法总分为20分，分数越高，表示面瘫的恢复程度越好。两组患者分别于入组当天及体针治疗第2、4个疗程结束后进行疗效统计。1.6统计学处理应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（xs）表示，组间比较采用t检验；计数资料用n、%表示，采用2检验。P0.05）；4个疗程完成后H-B分级与 Pormann 评分比较，两组差异有统计学意义（P0.05）。2.2两组临床疗效比较见表2。常规体针治疗第2个疗程完成后，观察组痊愈5例，痊愈率20.00%；对照组痊愈3例，痊愈率12.00%，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）；在第4个疗程结束后观察组痊愈22例，痊愈率88.00%；对照组痊愈19例，痊愈率76.00%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。2.3两组治愈时间比较观察组治愈时间为（25.115.36）d，短于对照组的（34.326.28）d（P0.05）。3讨论Bell面瘫也称为特发性面瘫，中医又名“口喎”“吊线风”“口眼斜”等7。该病系指临床不伴有其他特征或症状的周围性面神经麻痹，是针灸科的临床常见病，可发生于任何年龄段，在1550岁较为常见。据相关流行病学调查数据显示，我国每年患此疾病的人数达到335万以上，且近年发病率有持续上升的趋势8。Bell面瘫如果治疗不及时会遗留不同程度的后遗症，因而抓住治疗的时机显得尤为关键9。中医学认为面瘫多是由于正气不足、脉络空虚，外表1两组治疗前后H-B分级与Pormann评分比较（分，xs）注：与本组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。组 别观察组（n=25）对照组（n=25）时 间治疗前治疗后治疗前治疗后H-B分级评分4.650.302.140.35*4.520.433.160.45*Pormann评分3.561.1318.122.28*4.131.2614.562.45*组 别观察组（n=25）对照组（n=25）时 间第2疗程第4疗程第2疗程第4疗程痊愈522319显效10193有效92113无效1020表2两组临床疗效比较（n）-270中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2邪乘虚侵入，痹阻阳明、少阳之经气，致面部经筋失养，面肌纵缓不收所致10。目前西医对该病的常规治疗包括肾上腺皮质激素冲击以消炎、减轻水肿、改善循环，维生素B族促进神经修复等对症治疗为主。诸多研究结果已证实，单纯依靠西医药物治疗，疗效不如多种方法联合应用效果显著，且有遗留不同程度后遗症之虑11。针灸治疗周围性面瘫历史已久，其疗效已被临床所证实。Bell面瘫急性期时，通过给予腹部穴位刺激，可调和气血、祛邪外出、疏通经脉，亦可扶正、补虚，防止病邪进一步深入。“腹针疗法”为薄智云教授率先提出的一种新型针刺疗法，其调节全身脏腑功能的原理在于刺激以神阙穴为中心的腹部穴位，实为治疗全身疾病的一套微针系统12。据相关报道，薄氏腹针运用于周围性面瘫的临床治疗有效率为97.9%100%13。腹针治疗具有安全、无痛、快捷、有效等优点，选择恰当的穴位经腹部针刺可促进后天、先天经络进行多层次调节。中脘为胃之募穴，胃为水谷之海，与脾相表里，共司受纳与运化；关元为小肠募穴，可培肾固本，补气回阳。中脘、关元两穴合用可补益脾肾，有“以后天养先天”之寓意。上风湿点、水分可祛邪温经，消肿止痛，有效减轻急性期面神经水肿；滑肉门、商曲健脾祛湿，通络祛邪14。由此可见，腹针在Bell面瘫中的应用理念与中医传统的整体观念、扶正祛邪原则相符合，可有效避免在急性期针刺病灶而加重面神经的负担。利用这种方式不仅可调理脏腑，还可补机体之正气，促使脏腑恢复平衡状态，以达到标本兼治的目的。待急性期后第8天采用体针治疗，刺激直达患所，能够进一步促进面部气血流通，改善局部新陈代谢，提高神经组织对缺血受压的耐受力，促进面部神经功能的康复、缩短病程，避免或减少面瘫后遗症的发生。星状神经节属颈部交感神经节，受到刺激后可反射性调节同侧头面