腹腔镜下保留肾单位手术与根...术在局限性肾癌中的应用效果_李莹.pdf

癌症进展2022 年 12 月第 20 卷第 24 期ONCOLOGY PROGRESS,Dec 2022 V ol.20,No.24*论著*腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术在局限性肾癌中的腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术在局限性肾癌中的应用效果应用效果李莹，单单单，刘宁，康翠伟，支慧#河南省人民医院麻醉与围术期医学科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，郑州 4500000摘要摘要：目的目的探讨腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术在局限性肾癌中的应用效果。方法方法根据手术方式的不同将150例局限性肾癌患者分为对照组（n=75）和观察组（n=75），对照组患者采取腹腔镜下根治性肾切除术，观察组患者采取腹腔镜下保留肾单位手术。比较两组患者的手术相关指标、血清肌酐（Scr）水平、生活质量欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）及并发症发生情况。结果结果观察组患者的术中出血量明显少于对照组，手术时间明显长于对照组，引流时间、术后禁食时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。术后24 h、术后3个月，两组患者的Scr水平均高于本组术前，观察组患者的Scr水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。术后3个月，两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均高于本组术前，观察组的患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论结论与腹腔镜下根治性肾切除术相比，腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌患者能够缩短住院时间，减少术中出血量，减轻对肾功能的影响，提高患者生活质量，且具有较高的安全性。关键词关键词：局限性肾癌；腹腔镜；保留肾单位手术；根治性肾切除术；血清肌酐；生活质量中图分类号中图分类号：R R737737.1111文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2022.20.24.28Application effect of laparoscopic nephron-sparing surgery and radicalApplication effect of laparoscopic nephron-sparing surgery and radicalnephrectomy in localized renal cancernephrectomy in localized renal cancerLI Ying,SHAN Dandan,LIU Ning,KANG Cuiwei,ZHI Hui#Department of Anesthesia and Perioperative Medicine,He nan Provincial Key Medicine Laboratory of Nursing,He nan Provincial People sHospital,Zhengzhou University People s Hospital,Zhengzhou 450000,He nan,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo investigate the application effect of laparoscopic nephron-sparing surgery and radical ne-phrectomy in localized renal cancer.MethodMethodA total of 150 patients with localized renal cancer were divided into con-trol group(n=75)and observation group(n=75)according to different surgical methods.The patients in the control groupunderwent laparoscopic radical nephrectomy,and the patients in the observation group underwent laparoscopic nephron-sparing surgery.The surgery-related indicators,serum creatinine(Scr)levels,quality of life European Organization forResearch and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30(EORTC QLQ-C30),and complications betweenthe two groups were compared.ResultResultThe intraoperative blood loss in the observation group was significantly less thanthat in the control group,the operation time was significantly longer than that in the control group,and the drainage time,postoperative fasting time,and postoperative hospital stay were significantly shorter than those in the control group,andthe differences were statistically significant(P0.01).At 24 h and 3 months after surgery,the Scr levels in the two groupswere higher than those before surgery,and the Scr levels in the observation group were lower than those in the controlgroup,and the differences were statistically significant(P0.05).Three months after surgery,the scores of physical func-tion,emotional function,social function,cognitive function,and role function of the two groups were higher than thosebefore surgery,and the above scores of the observation group were higher than those of the control group,and the differ-ence were statistically significant(P0.05).ConclusionConclusionCompared with laparoscopic radical nephrectomy,laparoscopic nephron-sparing surgery for patients with localized renal cancer can shorten the hospital stay,reduce the volume of intraoperativeblood loss,reduce the impact on renal function,improve the quality of life of patients with acceptable safety.Key words:Key words:localized renal cancer;laparoscope;nephron-sparing surgery;radical nephrectomy;serum creatinine;quality of lifeOncol Prog,2022,20(24)肾癌是临床常见的恶性肿瘤之一，主要临床症状为腰痛、血尿及肿块，严重影响患者的生活质量#通信作者（corresponding author），邮箱：2585癌症进展2022年12月第20卷第24期及生命安全1-2。根治性肾切除术是目前治疗肾癌最有效的方式，腹腔镜手术具有出血量少、创伤小、患者恢复快等优点，临床认可度较高3。保留肾单位手术是在切除肿瘤组织的同时尽可能保留部分肾组织的一种术式，研究显示，保留肾单位、延长无瘤生存时间对于改善局限性肾癌患者的预后意义重大，因此，保留肾单位手术在局限性肾癌中应用更为广泛4-5。临床中关于两种术式术后效果及肾功能的对比研究较少。本研究探讨腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术在局限性肾癌中的应用效果，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料收集2021年2月至2022年8月河南省人民医院收治的局限性肾癌患者的病历资料。纳入标准：符合 肾癌的诊断及鉴别诊断6中肾癌的诊断标准；经病理检查确诊为局限性肾癌；无手术禁忌证。排除标准：入院前接受过放化疗；入院前服用过影响肾功能的药物；合并语言功能、听力功能障碍；妊娠期、哺乳期女性。依据纳入和排除标准，本研究共纳入150例患者。根据手术方式的不同将患者分为对照组（n=75）和观察组（n=75），对照组患者采取腹腔镜下根治性肾切除术，观察组患者采取腹腔镜下保留肾单位手术。对照组中，男40例，女35例；年龄4774岁，平均（55.215.23）岁；临床分期：期 43 例，期 32例；病灶位置：左侧 38 例，右侧 37 例；肿瘤直径1.453.79 cm，平均（2.170.28）cm。观察组中，男39 例，女 36 例；年龄 4674 岁，平均（55.245.26）岁；临床分期：期44例，期31例；病灶位置：左侧 39 例，右侧 36 例；肿瘤直径 1.453.79 cm，平均（2.170.28）cm。两组患者的性别、年龄、临床分期、病灶位置及肿瘤直径比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。1 1.2 2 治疗方法治疗方法观察组患者采取腹腔镜下保留肾单位手术。患者取健侧卧位，使用常规三孔法置入腹腔镜及手术器械，观察病灶情况，在距病灶边缘约1 cm处进行染色标记，游离病灶及周围正常组织，使用血管夹夹闭肾动脉，沿标记切除病灶，使用可吸收线缝合肾创面，去除血管夹，观察创面是否出血，若无出血放置引流管，关闭切口。对照组患者采取腹腔镜下根治性肾切除术。术前准备和进腹方式与观察组相同，于肾周筋膜外游离肾周血管、输尿管，血管夹夹闭肾动、静脉以及输尿管，然后离断，游离切除整个肾脏，由穿刺孔取出，放置引流管，关闭切口。两组患者均予以手术室细节干预。术前访视患者，详细了解患者病史、过敏史等情况，评估患者手术风险，做好急救准备应对紧急事件发生；告知患者手术注意事项及术中可能出现的不良情况，向患者发放健康宣传手册，帮助患者及家属解决困惑。术中核对手术器械并做好消毒工作，保持手术室环境适宜；患者进入手术室后，帮助患者摆好体位，安抚患者情绪，手术结束后核对手术器械。术后将患者转入麻醉恢复室等待患者恢复，密切关注患者的生命体征，保持患者皮肤清洁，患者苏醒后告知其手术结果，确定患者安全后送回病房。术后两组患者均进行常规抗感染治疗。1 1.3 3 观察指标及评价标准观察指标及评价标准手术相关指标：包括术中出血量