JournalofForensicMedicine,October2022,Vol.38,No.5复杂型StanfordA型主动脉夹层术中破裂死亡1例贾鹏1，李洋2，魏智彬3，易旭夫11.四川大学华西基础医学与法医学院，四川成都610041；2.杭州医学院基础医学与法医学院，浙江杭州310000；3.公安部物证鉴定中心，北京110038关键词：法医病理学；主动脉夹层；冠状动脉；主动脉瓣；Bentall手术；冠状动脉搭桥术；StanfordA型中图分类号：DF795.4文献标志码：Bdoi：10.12116/j.issn.1004-5619.2020.401007文章编号：1004-5619（2022）05-0678-031案例1.1简要案情某男，56岁，某日10：02因“胸背部疼痛1h”就诊于某市人民医院，诊断为StanfordA型主动脉夹层、主动脉瓣关闭不全、高血压病3级（很高危组），急诊行“Ben⁃tall手术+冠状动脉搭桥术”，术中经抢救无效死亡。1.2病史摘要患者入院前1h无明显诱因出现胸背痛，呈撕裂样，剧烈难忍，伴心慌。既往高血压病史2年余，收缩压最高24.0kPa（180mmHg）。入院查体：体温36.6℃，脉搏104次/min，呼吸20次/min，血压16.1/10.3kPa（121/77mmHg），主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风样杂音，余瓣膜听诊区未闻及杂音。计算机体层血管成像（computedtomographyangiography，CTA）示Stan⁃fordA型主动脉夹层，近端累及主动脉根部，远端累及升主动脉、主动脉弓及其头臂干分支、降主动脉、双侧髂总动脉，真腔明显受压（图1），主动脉及右冠状动脉管壁钙化。心脏彩色多普勒超声（colorDopplerultra⁃sonography，CDS）检查示主动脉瓣关闭不全（中度）。心电图示窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞。肌钙蛋白0.15ng/mL（正常参考值0.02~0.13ng/mL），肌酸激酶同工酶4.82ng/mL（正常参考值0~5.0ng/mL），血红蛋白86g/L（正常参考值110~172g/L）。急诊在全身麻醉体外循环下拟行Bentall+孙氏手术；14：10开始麻醉，15：40开始手术，14：10至17：24血压9.3~17.3/5.3~9.3kPa（70~130/40~70mmHg），脉搏60~95次/min；17：24游离头臂动脉时，患者突发脉搏和血压下降、ST段抬高，经抢救后脉搏升至70次/min、血压升至8.0/4.0kPa（60/30mmHg），紧急切开心包，见主动脉明显增粗，约7cm，外膜充血水肿、壁薄；18：00体外循环开始，切开主动脉根部，探查见夹层破口位于主动脉根部，累及主动脉瓣、右冠状动脉，致主动脉瓣中度关闭不全、右冠状动脉开口完全撕脱离断，取CBA→→→A：StanfordA型主动脉夹层，累及主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉；B：主动脉夹层累及头臂干动...
