腹股沟斜疝患者TAPP术后...残端不同处理方式的比较分析_赵慧慧.pdf

第 1 期论著腹股沟斜疝患者 TAPP 术后疝囊残端不同处理方式的比较分析赵慧慧（河南省郸城县中心医院 河南郸城 477150）摘要：目的探讨腹股沟斜疝患者 TAPP 术后疝囊残端不同处理方式的比较分析。方法选取本院 2018 年 1 月-2019 年 12 月收治的 86 例腹股沟斜疝患者，根据随机数字表法将其分为横断组、剥离组两组，横断组 43 例，剥离组 43 例。比较两组患者的手术相关指标和术后相关指标以及第一天 VAS 疼痛评分与并发症发生率。结果对比两组患者的手术时间和术中出血量，结果发现，横断组的手术时间较剥离组短，横断组的术中出血量较剥离组少（P 0.05），横断组术后第一天 VAS 评分较剥离组低，有统计学意义（P 0.05）；对比两组的并发症发生率，结果发现，横断组的并发症血清肿和神经异常的总发生率较剥离组低，有统计学意义（P 0.05）。结论采用疝囊横断和剥离的处理方式治疗腹股沟斜疝患者均有良好的临床疗效，但横断疝囊的处理方式更能缩短手术时间，术中出血量小、疼痛度低，且并发症发生率低，临床运用效果更佳。关键词：TAPP；腹腔镜检查；腹股沟斜疝；疝囊；疝囊残端处理中图分类号：R617文献标识码：A文章编号：10015183（2023）014703Comparative analysis of different treatment methods of hernia sac stump after TAPP operationin patients with indirect inguinal herniaZHAO Hui-hui（Central Hospital of Dancheng County,Dancheng,Henan,477150,China）Abstract：ObjectiveTo compare and analyzeabout different treatment methods of the stump of the hernia sac after TAPP inpatients with indirect inguinal hernia.Methods86 patients with indirect inguinal hernia treated in our hospital from January 2018 toDecember 2019 were randomly divided into transection group and dissection group,with 43 cases in transection group and 43 cases indissection group.The operation related indexes,postoperative related indexes,VAS pain score on the first day and the incidence ofcomplications were compared between the two groups.ResultsThe operation time and intraoperative blood loss between two groupswere compared,it was found that the operation time of the transection group was shorter than that of the dissection group,and theintraoperative blood loss of the transection group was less than that of the dissection group（P 0.05）.The VAS score of the transection group at the first day after surgery waslower than that of the dissection group,and the differences were statistically significant（P 0.05）.The total incidence of complicationseroma and neurological abnormalities in the transection group was lower than that in the dissection group（P 0.05，差异并不显著，可进行对比，见表 1。纳入标准：（1）纳入年龄为 18 岁-80 岁的成年男性患者；（2）患者及家属自愿参与此次研究；（3）纳入经 泌尿外科学5诊断为腹股沟斜疝的患者；（4）疝囊直径 3cm，内环口直径 5cm。排除标准：（1）排除心、肺功能不全、有严重精神疾病，无法耐受手术的患者；（2）排除复发疝等需要急诊手术切除的患者；（3）排除存在腹腔镜手术禁忌症的患者。1.2 方法1.2.1 术前检查所有患者均进行腹腔镜术前检查，包括血常规检查、胸部 CT、心电图检查等。1.2.2 手术准备采用气管插管全身麻醉，手术操作步骤按照腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南6准备手术。手术中患者取平卧位，术者站于对侧，扶镜手站于头端。医师使用气腹针对患者进行穿刺，建立气腹。脐下 1cm 分别放置 1 根套管和一个腹腔镜头，于左右腹直肌外缘各置入 5mm 套管，置入抓持钳、超声刀。腹腔镜直视下于疝环口上方 2cm 弧形切开后，解剖游离疝囊，在腹腔镜下测量疝囊直径和内环直径。1.2.3 手术操作（1）分离耻骨膀胱间隙；（2）分离 Bogros 间隙；（3）分离疝环处粘连，疝囊高位游离，精索充分腹壁化。剥离组：将疝囊与精索完整剥离。横断组：于斜疝内环口头侧约 1cm-2cm 的位置横断疝囊，游离Bogros 间隙，完成精索去腹膜化至内环头侧 6cm-7cm，疝囊横断近端缝合封闭，清除远端疝囊积液，旷置远端疝囊。两组均充分游离腹膜前间隙，选用江苏三联星海医疗器械有限公司所产的固定补片，将肌耻骨孔覆盖，可吸收线缝合关闭腹膜切口及皮肤切口。术毕。1.3 观察指标（1）手术相关指标的对比：比较两组患者的手术时间、术中输血量术后（腔镜纱布质量一术前纱布质量）；（2）术后指标对比：比较两组患者术后住院时间及疼痛程度评分，疼痛程度评分采用视觉模拟法（VAS 法）和 WHO 疼痛分级相结合。VAS 法：评分包括 10 个等级，其中 0 表示无痛，10 表示剧痛，两者之间分别用 1-9 作标记，分别表示不同程度的疼痛，患者根据术后第 1d 出现的最严重疼痛程度给予评分。WHO 疼痛评分分级包括五个等级，根据评分将患者分为：轻度疼痛（VAS3 分或WHO分级级）及中重度疼痛（VAS 3 分或 WHO 分级 级）；（3）出院后，对比两组患者的并发症发生率。1.4 统计学方法本研究所有数据均采用 SPSS21.0 软件进行统计，计量资料采用 xs 描述，组间比较采用 t 检验；表 1 两组患者病例资料对比组别（例）P年龄（岁）BMI（kg/m2）病程（年）0.7340.1110.830横断组（n=43）44.78 10.3223.56 1.23 3.09 2.17位置右侧（例）左侧（例）18250.828剥离组（n=43）45.62 12.4224.06 1.62 3.19 2.141924t/20.3411.6120.2150.04748第 1 期赵慧慧；腹股沟斜疝患者 TAPP 术后疝囊残端不同处理方式的比较分析计数资料采用%描述，组间比较采用 2检验，以 P0.05 表示为具有统计学意义。2 结果2.1 对比两组患者手术指标横断组的手术时间较剥离组短，横断组的术中出血量较剥离组少（P 0.05）。见表 2。2.2 对比两组患者术后指标两组术后住院时间相差不大，无统计学意义（t=0.922，P=0.359），横断组术后第一天 VAS 评分较剥离组低，有统计学意义（t=7.129，P 0.001）。见表 3。2.3 对比两组患者的并发症发生率横断组的并发症血清肿和神经异常的总发生率较剥离组低（6.98%VS 25.58%），有统计学意义（2=6.909，P=0.009）。见表 4。3 讨论腹股沟疝是我国常见病及多发病，腹股沟疝主要分为两种类型，一种是腹股沟斜疝，一种是腹股沟直疝7。斜疝又称腹股沟斜疝，是疝气的一种8，其临床症状通常表现为腹痛、肿块、压痛，好发于儿童、青壮年及腹部手术后伤口愈合不良患者9-10。目前国内对腹股沟疝的的发病机制尚未完全清楚，研究表明其病因与患者年龄、家族史等因素有关11。腹股沟疝患者在临床上主要通过腹腔镜手术方式进行治疗，其中腹腔镜手术又包括全腹膜修补术（TEP）和 TAPP。TAPP 以腹腔为手术入路，操作灵活方便，视野范围大，但在开展 TAPP 过程中会面临一些问题，其中最主要的是疝囊残端的处理问题，而目前临床中关于对腹股沟斜疝疝囊处理的最佳方式并未得到统一共识12，此次研究旨在探讨及对比腹股沟斜疝患者 TAPP 术后疝囊残端的不同处理方式对患者的影响。此次研究疝囊的处理方式有完全剥离疝囊及横断疝囊两组。TAPP 术中，患者存在囊肿过大现象时，疝囊之间会相互摩擦，疝囊颈肩部结构模糊，精索腹壁化困难，操作困难，易引起大量出血13。临床研究发现，腹股沟疝修补术后常出现残端疝囊积液，其原因是由于患者病程长、残端疝囊大、术中损伤大、时间长等因素所致14。此次研究显示，横断组的手术时间较剥离组短、术中出血量较剥离组少，其原因是由于而横断疝囊不需要剥离组织，降低了操作难度、缩短了手术时间，且减少了术中出血量。此次研究观察两组患者术后住院时间及疼痛评分，研究显示，两组患者术后住院时间相差不大，可说明横断疝囊不会使住院时间增长；此外还显示，横断组术后第一天 VAS 评分较剥离组低，可说明横断疝囊的处理方式可使患者有效减轻术后慢性疼痛。临床有研究报道，神经异常、血清肿、慢性疼痛等是 TAPP 中最常见的并发症，在分离疝囊、补片刺激时会引起暂时性神经感觉异常15。此次研究显示，横断组的并发症血清肿和神经异常的总发生率较剥离组低，可提示为横断疝囊的处理方式更能减少并发症（包括神经异常、血清肿）的发生率。腹腔镜疝修补术后，手术区域发生的血清肿是手术最常见的情况，其原因是由于疝囊旷置或者疝囊过大，从而导致局部浆液性的物质聚集而引起血清肿，在腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（2017 版）中提到：强行剥离疝囊可能增加血清肿的发生率16；此外有专家认为，巨大的阴囊疝没有必要完整剥除疝囊，过度的剥离是引发术后血清肿的原因17，而横断法在一定程度下可有效降低血清肿的发生。综上所述，采用疝囊横断和剥离的处理方式治疗腹股沟斜疝患者均有良好的临床疗效，但横断疝囊的处理方式更能缩短手术时间，术中出血量小、疼痛度低，且并发症发生率低，临表 2 两组患者手术指标比较（xs）组别（例）术中出血量（ml）P0.001手术时间（min）0.001横断组（n=43）31.89 6.453.27 1.08剥离组（n=43）41.46 7.475.62 1.23t6.3599.414表 3 两组患者术后指标的比较（xs）组别（例）术后第一天 VAS 评分P0.001手术后住院时间（d）0.359横断组（n=43）3.26 0.892.35 1.35剥离组（n=43）3.08 0.924.48 1.42t0.9227.129表 4 两组患者并发症发生率对比n（%）组别（例）P血清肿-横断组（n=43）2（4.65）剥离组（n=43）5（11.63）2-神经异常-1（2.33）6（13.95）-总发生率（%）6.9825.585.4600.019（下转第 90 页）49新疆医学第 53 卷床运用效果更佳。参考文献1严俊杰.对比 TAPP 和 Lichtenstein 两种术式治疗