改良单侧与双侧穿刺腰椎体成形术比较_李涛.pdf

320Vol.31,No.4Feb.2023中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of China第 31 卷 第 4 期2 0 2 3 年 2 月临床论著改良单侧与双侧穿刺腰椎体成形术比较李涛，胡胜利*，吉璐宏，朱凌（湖北六七二中西医结合骨科医院，湖北武汉 430079）摘要：目的对比改良单侧穿刺与双侧椎弓根入路椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗腰椎骨质疏松性压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）的临床疗效。方法 2020 年 6 月2020 年 12 月，86 例腰椎OVCF 患者接受 PVP 手术，依据医患沟通结果，51 例采用经椎体后上缘入路单侧穿刺（单侧组），35 例采用常规双侧穿刺（双侧组），比较两组围手术期、随访及影像结果。结果两组患者均顺利完成手术，骨水泥渗漏单侧组有 18 例，双侧组有 13例，均无严重并发症发生。单侧组术中 X 线曝光次数、住院费用均显著优于双侧组（P0.05），但前者手术时间显著长于后者（P0.05）。两组患者均获随访 1324 个月，平均（15.82.1）个月。随时间推移，两组 VAS 和 ODI 评分显著减少（P0.05），而 JOA 评分显著增加（P0.05）。影像方面，与术前相比，术后两组伤椎前缘高度显著增加（P0.05），局部 Cobb 角显著减小（P0.05）。结论改良单侧穿刺 PVP 治疗腰椎 OVCF 可获得满意疗效，且具有优化手术流程、节省费用等优势，但具有一定的学习曲线。关键词：骨质疏松，腰椎压缩性骨折，椎体强化术，椎体成形术中图分类号：R687文献标志码：A文章编号：1005-8478（2023）04-0320-06Comparison of modified unilateral puncture versus bilateral counterpart in percutaneous vertebroplasty for osteoporoticlumbar compression fracture/LI Tao,HU Sheng-li,JI Lu-hong,ZHU Ling.Hubei672Orthopedic Hospital of Integrated TraditionalChinese and Western Medicine,Wuhan430079,ChinaAbstract:Objective To compare the clinical outcomes of modified unilateral percutaneous vertebroplasty(PVP)versus bilateralPVP for osteoporotic vertebral compression fracture(OVCF).Methods From June 2020 to December 2020,86 patients underwent PVPfor lumbar OVCF.According to doctor-patient communication,51 patients received unilateral puncture via posterior upper margin of thevertebral body(unilateral group),while the other 35 patients received conventional bilateral puncture(bilateral group).The perioperativeperiod,follow-up and imaging consequences of the two groups were compared.Results All patients in both groups had operation completed successfully,with bone cement leakage in 18 cases of the unilateral group,whereas 13 cases in bilateral group,without serious complications.The unilateral group proved significantly superior to the bilateral group in terms of number of X-ray exposures and hospitalizationcosts(P0.05),however,the former consumed significantly longer operative time than the latter(P0.05).During the follow-up lasted for 1324 months,with an average of(15.82.1)months,theVAS scores and ODI decreased significantly(P0.05),while JOA score increased significantly in both groups(P0.05).Radiographically,the anterior height of injured vertebrae increased significantly(P0.05),whereas the local kyphotic Cobb angle decreased significantly inboth groups postoperatively compared with those preoperatively(P0.05).Conclusion This modified unilateral puncture in PVP does achieve satisfactory clinical outcomes for lumbar OVCF,with advantages of optimizing surgical procedure and saving costs,despite of certain learning curve.Key words:osteoporosis,lumbar osteoporotic compression fracture,vertebral augmentation,vertebroplastyDOI:10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.07基金项目：湖北陈孝平科技发展基金会资助项目（编号：CXPJJH12000005-07-10）；武汉市临床医学科研项目（编号：WX20D19；WZ20D08）作者简介：李涛,主治医生，研究方向：脊柱外科，（电话）13349834571，（电子信箱）*通信作者：胡胜利，（电话）15171439828，（电子信箱）321中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of ChinaVol.31,No.4Feb.2023第 31 卷 第 4 期2 0 2 3 年 2 月骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）常发生于老年高龄患者及绝经后女性，以腰背部剧烈疼痛、难以负重、下地行走困难、卧床翻身困难等为主要症状表现，严重影响生活质量，保守治疗易引起诸多并发症，甚至造成死亡1。椎体强化术（vertebral augmentation,VA）是最常用的外科治疗手段，包括椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）及椎体后凸扩张成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）2，经椎弓根入路是腰椎 VA 的常规穿刺入径，可分为单侧和双侧穿刺。单侧椎弓根入路术式骨水泥往往难以到达穿刺对侧，对骨水泥分布造成影响，导致椎体生物力学失衡，引发椎体再骨折。研究表明，经椎弓根旁入路可以通过一侧穿刺达到双侧骨水泥弥散的效果，但该穿刺入径在解剖关系上容易损伤节段动脉3，4，造成严重并发症。经椎弓根双侧穿刺入路虽然可以达到良好的骨水泥弥散效果和临床疗效，但是在手术时间、操作便利性上并不占优，作者团队汲取椎间孔镜从侧方入路到达靶点的灵感，采用改良单侧穿刺 PVP，即经椎体后上缘入路 PVP 治疗腰椎 OVCF，取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1纳入与排除标准纳入标准：（1）以腰部疼痛伴活动受限为主诉，无神经、脊髓压迫症状；（2）经腰椎 MRI 诊断为新鲜性 OVCF；（3）腰椎 CT 排除爆裂性骨折及椎管占位；（4）腰椎 X 线片显示压缩程度0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准，且所有患者均知情同意。1.3手术方法单侧组：术前 CT 平扫，设计穿刺路径，确定穿刺针入皮点距棘突横向、纵向距离、头倾及外展角度（图 1b）。患者采用俯卧位，胸部及骨盆垫高，腹部悬空。体位固定后，轻轻按压伤椎局部行体位复位。透视标记穿刺点（图 1c），利多卡因和罗哌卡因混合液逐层浸润麻醉。在透视下，将 18G 穿刺针沿术前标记点，依据术前所测定头倾、外展角度方向刺入。透视正位见穿刺针尖紧贴椎弓根外侧缘（图 1d），侧位穿刺针尖到达椎体上后缘（图 1e），向靶点推进。再沿穿刺针置入椎体成形配套穿刺椎，完成最后穿刺。最终理想位置侧位丝攻到达椎体前中 1/3（图1f），正位丝攻前端越过椎体中线。最后进行骨水泥注射，透视密切监测下防止骨水泥渗漏，并关注骨水泥弥散形态。待骨水泥凝固后，撤出穿刺套管，消毒、创口贴覆盖切口。双侧组：行常规双侧经椎弓根入路 PVP 治疗5。1.4评价指标记录围手术期资料，包括手术时间、术中 X 线曝光次数、骨水泥注入量、骨水泥分布情况、骨水泥渗漏情况、术后下地时间、住院时间、住院费用、早期 VAS 评分。采用完全负重活动时间、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）和日本骨科协会腰评分（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评价临床效果。行影像学检查，分别记录伤椎前缘高度及局部Cobb 角。评估骨水泥分布参照 Tanigawa 等6、周权发等7、Nam 等8和 Zhang 等9的方法，按骨水泥填充状态分为 4 项：（1）同时接触上下终板；（2）接触上终板；（3）接触下终板；（4）位于中间。满足以上 4 项为优，满足任意 3 项为良，满足任意 2 项为可，仅满足任意 1 项为差。表 1两组患者术前一般资料与比较指标年龄（岁，x s）性别（例，男/女）BMI（kg/m2，x s）病程（d，x s）BMD（g/cm3，x s）部位（例，L1/L2/L3/L4/L5）OLTICS 评分（分，x s）单侧组（n=51）75.25.95/4623.92.911.96.20.80.218/14/15/3/14.60.6双侧组（n=35）74.85.73/3223.82.611.76.80.80.213/11/9/2/04.50.6P 值0.7150.8540.8070.8990.7740.9210.575322Vol.31,No.4Feb.2023中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of China第 31 卷 第 4 期2 0 2 3 年 2 月图 1患者，女，76 岁，L2椎体 OVCF，行改良单侧穿刺 PVP 手术1a:术前抑脂像腰椎 MRI 显示 L2椎体新鲜性 OVCF1b:术前腰椎矢状位 CT 测量进针点的纵向距离和头倾角度1c:依据术前腰椎 CT 测量数据，进行