腹腔镜治疗卵巢囊肿中两种止...并发症、卵巢功能的影响差异_张佳莹.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期缘阳性表明患者 LEEP 术后的病变组织可能存在未完全切除干净现象，体内仍可能有残留的 SIL 病变细胞，增加被重新激活并疯狂增殖的可能性，从而增加术后局部复发的风险8。建议医生应根据患者情况制定针对性的手术方案，术中尽力达到切缘阴性，如发现切缘阳性应及早联合化疗、药物治疗，以降低术后复发率；术后 6 个月 HPV 阳性：术后6 个月 HPV 阳性表明患者可能一直处在持续性HPV 感染状况，会给患者带来过度的恐慌和负担，增加心理压力，导致患者内分泌失调，还会诱导新转化的细胞发生改变，促使病毒颗粒整合到人体正常细胞 DNA 中，从而破坏患者 DNA 修护机制，使得患者局部免疫功能紊乱，无法有效清除体内残余病毒，进而增加 LEEP 术后复发风险9。建议医护人员告知患者注意术后阴道的卫生，避免感染，必要时可给予药物治疗，提高机体免疫力，降低 LEEP术后复发风险。综上所述，SIL 患者 LEEP 术后预后不良与子宫颈内病灶范围2/3、有腺体累及、手术切缘阳性及术后 6 个月 HPV 阳性因素有关，临床可据此制定针对性干预方案，以降低 LEEP 术后复发率。参考文献1 Yang Y，Zhang L，Qi R，et al.Treatment of high riskhuman papillomavirus infection in low grade cervicalsquamous intraepithelial lesion with mild local thermotherapy：Three case reports J .Medicine，2020，99（27）：21005.2 Papalia N，Rohla A，Tang S，et al.Defining the short-term disease recurrence after loop electrosurgical excision procedure（LEEP）J.BMC Womens Health，2020，20（1）：34.3 马莉，郭思宏，朱博熠，等.宫颈冷刀锥切术联合抗 HPV生物蛋白敷料治疗 HSIL 合并高危型 HPV 感染的临床效果研究 J.实用肿瘤学杂志 2021，35（5）：426-430.4 步宏，李一雷.病理学 M.北京：人民卫生出版社，2018：281-282.5 高祖标，叶小凤，林思瑶.HSIL 患者 LEEP 术后 2 年复发 Logistic 回归分析 J.中国病案，2020，21（10）：84-87.6 吕净上，郑琳，梁金玉.CKC 与 LEEP 术后子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者病理检查结果的对比分析 J.中国现代医学杂志，2021，31（15）：31-35.7 朱美颖，毛雪梅，周丽红.子宫颈鳞状上皮内病变患者宫颈锥切术后病理切缘状态和预后的关系 J.中国妇幼保健，2021，36（13）：2957-2959.8 杨扬，殷新明，袁霞.切缘阴性宫颈锥切术后影响宫颈上皮内肿瘤残留/复发的因素 J.中国性科学，2019，28（8）：36-40.9 李静然，魏丽惠.子宫颈高级别上皮内病变治疗后 HPV 疫苗预防复发的研究进展 J.现代妇产科进展，2021，13（5）：395-398.收稿日期：2022-01-08卵巢囊肿为常见女性生殖器肿瘤，发病率逐年上升，任何年龄段均可发病，育龄期妇女发病率达到高峰1。临床常采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，疼痛轻、出血量少、恢复快，但既往研究证实，临床运用中可能会损伤患者卵巢功能，术中采取的止血方式不同会影响疗效2。电凝止血热损伤正常卵巢组织，缝合止血的技术要求高，故对电凝、缝合两种卵巢创面止血方式的选择具有争议性3。寻找止血效果好、卵巢功能损伤小且并发症发生风险低的止血方式对卵巢囊肿治疗至关重要。本研究选取 100例卵巢囊肿患者，对比腹腔镜治疗卵巢囊肿中两种止血方式对并发症、卵巢功能的影响。腹腔镜治疗卵巢囊肿中两种止血方式对并发症、卵巢功能的影响差异张佳莹李颖弓红霞（广东省东莞市松山湖东华医院妇科，广东 东莞 523000）摘要目的探究腹腔镜治疗卵巢囊肿中两种止血方式对并发症、卵巢功能的影响差异。方法采用随机数字表法将腹腔镜术的 100 例卵巢囊肿患者纳入对照组和观察组（各 50 例）。两组均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，对照组予以双极电凝止血，观察组予以缝合止血。比较两组患者手术指标、并发症及激素水平、卵巢功能指标。结果对照组手术时间短于观察组，术中出血量低于观察组（P0.05），术后 6 个月较术后 1 个月相比，观察组和对照组 AMH、E2 升高，FSH、LH 降低，且观察组 FSH、LH 低于对照组，AMH、E2 高于对照组（P0.05）。观察组并发症发生率（4.00%）低于对照组（16.00%）（P0.05）。研究经我院伦理委员会批准同意。1.2方法：两组均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，取仰卧位，脐部穿刺注入 CO2气体建立气腹，孔中放置腹腔镜，再于两侧下腹做一穿刺孔置入穿刺套管，行腹腔探查，剥离卵巢皮质层，观察卵巢囊肿大小、形态、质地，钝性分离卵巢皮质、囊壁间隙及囊肿并剥离，适当修剪残端，保留正常卵巢组织，术中尽量避免创面出血。对照组予以双极电凝止血，采用双极电凝钳在卵巢剥离面出血点行点式电凝止血，电凝功率 40W，时间 0.51.0s，创面无出血后，归位卵巢。观察组予以缝合止血，应用 2 号抗菌薇乔线，根据创面位置、出血情况“8”字缝合卵巢剥离面，锁边，紧靠皮质出、进针，防止损伤卵巢表层，重塑卵巢形态。1.3观察指标：手术指标：手术时间、术中出血量；卵巢功能4：术前及术后 1、6 个月，于月经周期后 25d 收集患者清晨静脉血 5mL，室温静置2h，3000r/min 离心 15min 取上层清液，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测抗苗勒管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、孕酮（P），严格按照试剂盒说明书操作。卵巢功能衰退：FSH40U/L；卵巢功能下降：FSH15U/L，或 E280ng/L；正常：FSH 28U/L；并发症：包括疼痛、呕吐、出血、切口感染、腹腔黏连、皮下气肿、脏器损伤等。1.4统计学方法：运用 SPSS25.0 软件计算数据，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察组和对照组手术指标比较：对照组手术时间短于观察组，术中出血量低于观察组（P0.05），详见表 1。表 1两组手术指标比较（xs）注：与对照组比较*P0.05）。术后 1 个月观察组和对照组AMH、E2 下降，FSH、LH 上升，观察组和对照组比较无统计学差异（P0.05）；术后 6 个月较术后 1 个月相比，观察组和对照组 AMH、E2 升高，FSH、LH 降低，且观察组 FSH、LH 低于对照组，AMH、E2 高于对照组（P0.05），详见表 2。2.3两组并发症比较：观察组并发症发生率（4.00%）低于对照组（16.00%）（2=4.000，P=0.046），详见表 3。组别n手术时间（min）术中出血量（mL）观察组5047.782.49*67.804.40*对照组5038.102.1336.283.95t20.88930.653P0.0000.000时间组别nAMH（ng/ml）FSH（U/L）E2（ng/L）术前观察组502.760.325.181.0964.805.40P0.0000.0000.000LH（U/L）5.781.540.000T（g/L）P（g/L）0.550.141.110.320.7310.513对照组502.770.315.191.1064.795.425.791.530.560.151.130.35t0.0260.0450.0090.0320.3440.298P0.8290.9630.9920.9740.7310.766术后 1 个月观察组501.110.13#8.722.12#35.494.12#8.772.78#0.410.110.900.24对照组501.090.12#9.062.13#35.594.16#9.012.77#0.420.120.870.23t0.2890.8000.1200.4320.4340.638P0.3520.4250.9040.6660.6650.524术后 6 个月观察组502.410.16*#+4.871.01*#+69.725.85*#+5.111.20*#+0.500.141.050.30对照组502.210.10#+5.141.07#+42.164.16#+5.641.51#+0.490.151.090.31t4.67210.32127.1487.4980.3440.655表 2观察组和对照组手术前后卵巢功能指标比较（xs）注：与对照组比较*P0.05，与同组术前比较#P0.05，与同组术后 1 个月比较+P0.0579哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期组别n疼痛呕吐出血切口感染观察组501（2.00）0（0.00）1（2.00）0（0.00）对照组502（4.00）1（2.00）0（0.00）1（2.00）皮下气肿0（0.00）1（2.00）腹腔黏连脏器损伤并发症发生率（%）0（0.00）0（0.00）2（4.00）2（4.00）0（0.00）7（14.00）表 3观察组和对照组并发症率对比n（%）3讨论本研究结果表明，对照组手术时间短于观察组，术中出血量低于观察组，提示较缝合止血相比，电凝止血手术时间缩短，术中出血量降低。腹腔镜下视野广阔、清晰，术中可观察卵巢囊肿周围附件及卵巢组织情况，正确分离囊壁、正常组织，还可保留部分卵巢组织维持性激素分泌，利于稳定后续病情、提高生活质量5。术中电凝止血高频电流通过小面积电极与组织产生电凝，止血效果显著、手术创伤减少、促进术后恢复，但电凝引起的热传导、热损伤，损伤卵巢组织、影响血供，且直接电灼出血部位止血安全性低、损伤易远处扩散。切除体积大、位置深囊肿易损伤卵巢血管，长时间大范围过度电凝会不可逆破坏卵巢组织，进而影响生育力。缝合止血操作繁琐，但对残留卵巢组织伤害小，可修复残留卵巢形态，保护卵巢皮质、血供，避免术后粘连，保护卵巢功能6。本研究结果表明，手术前后观察组和对照组T、P 比较差异无统计学意义。术后 1 个月观察组和对照组 E2 下降，FSH、LH 上升，观察组和对照组比较无显著差异；术后 6 个月较术后 1 个月相比，观察组和对照组 E2 升高，FSH、LH 降低，且观察组FSH、LH 低于对照组，E2 高于对照组。上述结果提示与双极电凝止血相比缝合止血可促进残留卵巢功能恢复，对患者远期卵巢功能无影响。卵巢的作用为排卵、分泌腺激素，卵巢内分泌紊乱产生协同作用引发卵巢囊肿7。年龄及 FSH、E2、LH 等卵巢激素均为评估卵巢功能的指标，月经不同周期变化大，需在特定时间采集。术后 1 个月 E2 下降，FSH、LH 代偿性上升，分析原因为：卵巢成熟滤泡可分泌E2，具有调节雌激素的作用，腹腔镜卵巢囊肿剥除术后女性 E2 水平随卵巢功能减退而降低，术后 E2水平明显上升；卵巢功能还与 FSH、LH 有关，均由垂体分泌，反映卵巢功能变化。卵巢功能减退，雌激素分泌下降，解除垂体负反馈调节，FSH、LH 水平升高，抑制卵泡发育、卵子生长，降低卵巢功能。术后 6 个月 E2 已上升，FSH、LH 已下降，分析原因为：卵巢功能恢复，健侧卵巢代偿功能上升。电凝止血对卵巢损害造成热损，电热致黄体细胞变性，损害颗粒细胞、原始卵泡；及其对激素水平、血液循环的影响大于缝合止血8。本研究结果表明，观察组并发症发生率（4.00%）低于对照组（16.00%）（P0.05），提示缝合止血术后并发症较电凝止血相比减少。育龄期妇女卵巢上皮