腹腔镜手术治疗创伤性脾破裂的临床效果_丁辉斌.pdf

交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6文章编号1006-2440（2022）06-0617-02引文格式丁辉斌.腹腔镜手术治疗创伤性脾破裂的临床效果 J.交通医学，2022，36（6）：617-618.脾脏是腹腔脏器中最易受损的器官之一，随着交通的发达，脾破裂发生率上升。开腹脾切除术是脾破裂的传统手术方式，随着腹腔镜手术的推广，腹腔镜脾切除术已在各级医院逐步开展。本文选取我院2010 年 5 月2020 年 5 月诊治的创伤性脾破裂患者 40 例，观察创伤性脾破裂行腹腔镜手术的临床效果。1资料与方法1.1一般资料创伤性脾破裂患者 40 例，根据外伤史、彩超、CT 检查确诊。按照手术方式分为腹腔镜组和开腹组各 20 例。腹腔镜组男性 13 例，女性 7例，年龄 2073 岁，平均 53.51.53 岁；交通事故 12 例，钝器伤 2 例，高处坠落伤 5 例，踢伤 1 例；合并肋骨骨折 6 例，肾挫伤 4 例，肺挫伤 1 例，四肢骨折 4 例。开腹组男性 15 例，女性 5 例，年龄 2476 岁，平均56.41.26 岁；交通事故 16 例，钝器伤 1 例，高处坠落伤 3 例；合并肋骨骨折 2 例，肾挫伤 1 例，肺挫伤1 例，四肢骨折 2 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05）。纳入标准：（1）脾损伤级及级以下（参考 2000 年天津全国脾外科学术研讨会分级法）患者1；（2）生命体征平稳；（3）腹膜炎体征不明显；（4）无上腹部手术史。排除标准：（1）合并腹腔其他脏器损伤；（2）合并肝硬化、凝血功能异常、高血压、糖尿病、心血管疾病。1.2方法腹腔镜组：行腹腔镜脾切除术。采用气管插管全身麻醉，患者取“人”字形右侧斜卧位，头高脚低 30，左上肢悬吊于支架。主刀医师位于患者右侧，助手位于患者左侧，扶镜手位于两脚之间。采用四孔法，A 孔：脐下 1 cm 作观察孔；B 孔：剑突与脐连线中点作主操作孔；C 孔：剑突下；D 孔：左锁骨中线平脐处。依据患者体形及脾脏大小适当调节穿刺孔位置，气腹压力 13 mmHg。探查腹腔，吸除腹腔内积血，用超声刀自胃大弯开始自前向后充分离断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带，随后游离切断胃短血管,如遇较粗胃短血管则用 Hemo-lock 夹闭后切断，切断脾膈韧带。在胰体上缘游离脾动脉，予Hemo-lock 夹闭。脾蒂血管丰富或脾蒂较长患者采用直线型切割吻合器（Ec60，强生公司）闭合切断脾蒂；脾蒂短的患者采用二级脾蒂离断，用超声刀由下而上依次切断脾下、中、上叶动静脉，血管近心端予2 个 Hemo-lock 夹闭。切除牌脏，装入取物袋后剪碎取出。脾窝放置 1 根引流管。开腹组：行开腹脾切除术，经左上腹腹直肌切口进腹行脾切除术，脾窝放置1 根引流管。观察并比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后肛门排气时间、住院时间。1.3统计学处理应用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以x?s 表示，组间比较采用独腹腔镜手术治疗创伤性脾破裂的临床效果丁辉斌（如皋市人民医院普外科，江苏226500）摘要目的：观察创伤性脾破裂行腹腔镜手术的临床效果。方法：选择手术治疗的创伤性脾破裂患者 40 例，分成开腹组和腹腔镜组各 20 例。开腹组行开腹脾切除术，腹腔镜组行腹腔镜脾切除术。比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量、肛门排气时间及住院时间。结果：腹腔镜组术中出血量109.3656.76 mL、术后引流量 624.0232.32 mL、术后肛门排气时间 34.518.15 h、住院时间 5.781.73 天，分别少于开腹组的 254.6693.65 mL、1 023.4943.35 mL、58.159.37 h、8.722.27 天，差异均有统计学意义（P0.05）。腹腔镜组手术时间 195.7356.43 min，长于开腹组的34.518.15 min，差异有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜手术治疗创伤性脾破裂具有创伤小、恢复快的优点，有利于患者的康复。关键词创伤性脾破裂；腹腔镜；脾切除术中图分类号R657.6文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2022.06.019617交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6立样本 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果两组手术均顺利完成，腹腔镜组无中转开腹手术患者。腹腔镜组术中出血量 109.3656.76 mL、术后引流量 624.0232.32 mL、术后肛门排气时间34.518.15 h、住院时间 5.78 1.73 天，分别少于开腹组的 254.6693.65 mL、1 023.4943.35 mL、58.159.37 h、8.722.27 天，差异均有统计学意义（P0.05）。腹腔镜组手术时间 195.7356.43 min，长于开腹组的34.518.15 min，差异有统计学意义（P0.05）。3讨论脾损伤是外科常见疾病，占腹部创伤的 40%50%1，如救治不及时常危及患者生命2。传统的开腹脾切除术存在创伤大、出血多的缺点。腹腔镜手术治疗创伤性脾破裂具有微创、术中出血少的优点。本研究显示，与开腹组比较，腹腔镜组术中出血少，引流量少，肛门排气时问和住院时间短，差异均有统计学意义（P0.05），充分体现腹腔镜手术的微创性，术后恢复快。主要原因是由于腹腔镜术切口小，对腹腔干扰小，患者术后疼痛轻，能早期下床活动，从而促进术后恢复。腹腔镜组手术时间较开腹组长，是由于腹腔镜手术所需仪器较多，手术操作复杂3以及术者操作还未熟练所致。随着手术医生经验积累，操作不断熟练，手术时间必将缩短。腹腔镜术应遵循微创原则，超声刀的应用可有效止血、减少创伤。腹腔镜下视野良好，可进行精准解剖和分离，减少组织损伤。脾蒂处理是手术关键，术中精准的二级脾蒂离断4，远离胰腺，可降低胰腺损伤并发症5。直线型切割吻合器切断脾蒂可简化手术过程，应根据具体情况灵活应用。如镜下发现脾损伤较轻（、级损伤），可保留脾脏，根据情况采用医用胶水、超声刀止血、单纯缝合修补等方法，更能体现微创优势6。传统观念认为腹腔镜手术无法在短时间内控制出血，可能增加脾破裂手术的死亡率。本研究选择脾损伤级及级以下患者，以降低手术风险，确保患者安全。腹腔镜术中如发现难以控制的出血，应坚持“保命第一，微创第二”的原则，果断选择中转进腹手术。我们采用“人”字形右侧斜卧位，目的是利于术中快速中转进腹。先腹腔镜进腹，观察脾脏损伤的位置及程度，再根据脾脏损伤情况决定手术方式。如果损伤达级，或出血速度较快、难以控制出血，则中转进腹。中转进腹有两种方法，一种是直接转传统开腹术，另一种是手辅助腹腔镜脾切除术7。手辅助腹腔镜脾切除术需连接 B、C 孔作小切口，术者将左手自切口伸入腹腔，用毛巾钳夹闭切口，再造气腹，左手捏住脾动脉控制出血，在手辅助下完成脾切除术，能在确保手术安全的同时减少手术创伤8。参考文献1 陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学 M.9 版.北京：人民卫生出版社，2018.2 董永光，慕海峰，高乃荣.外伤性脾破裂 48 例诊治体会J.浙江创伤外科，2013，18（4）：524-525.3 罗文意，龙涤.外伤性脾破裂诊治进展 J.中国医学创新，2013，10（15）：160-162.4 彭淑牖，彭承宏，陈力，等.避免损伤胰尾的巨脾切除术二级脾蒂离断法 J.中国实用外科杂志，1999，19（12）：758-759.5 王蒙，杜晓宏，蒋超，等.急诊腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂 J.中华普通外科杂志，2017，32（2）：116-118.6 陈宏宇.创伤性脾破裂保脾治疗 49 例临床分析 J.中国卫生产业，2012，9（29）：100.7 REN C J，SALKY B，REINER M Hand-assisted laparoscopic splenectomy for ruptured spleen J.Surg Endosc，2001，15（3）：3248 HANNA G B，ELAMASS M，CUSCHIERI A Ergonomics ofhand-assisted laparoscopic surgery J.Semin Laparosc Surg，2001，8（2）：92-95收稿日期 2022-02-18618