肝细胞肝癌患者的CT参数与肝功能分级相关性分析_何冉.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期肝细胞肝癌是临床中最常见的原发性肝癌，约占原发性肝癌 90%以上，好发于乙肝、丙肝病毒携带者，长期饮酒过量者，免疫低下者等1-2。由于肝脏储备功能的受损会直接影响患者肝脏生理功能，严重者会导致肝衰竭，因此，治疗过程中准确评估肝脏功能对患者预后有重要的意义3。Child-Pugh 是目前评估肝功能方法中应用比较广泛的一种，但其价格较高且检测方法较繁琐。CT 灌注主要是在静脉快速团注对比剂时，重复扫描感兴趣区层面，获取感兴趣区时间-密度连线，采用各种数学模型，计算各种灌注参数值，有效反应局部组织血流灌注的改变4。随着 CT 技术在临床中的广泛应用与认可，CT 技术在肝脏疾病诊断中也越来越多的被应用5。本研究通过 CT 测量肝癌患者肝部的肿瘤灌注参数，并分析其与肝功能分级之间的联系，旨在为肝功能的检测提供更多的参考。1资料与方法1.1一般资料：回顾性分析 2018 年 2 月至 2020年 3 月我院收治的 82 例肝细胞肝癌患者临床资料，整理所有患者 CT 灌注值，并根据 Child-Pug 肝功能分级标准将 47 例肝功能 A 级患者分为 A 组，28 例肝功能 B 级患者分为 B 组，7 例肝功能 C 级患者分为 C 级。A 组患者资料：男 28 例，女 19 例，年龄 3576 岁，平均年龄（60.84.6）岁；B 组患者资料：男 18 例，女 10 例，年龄 3576 岁，平均年龄（61.24.8）岁；C 组患者资料：男 5 例，女 2 例，年龄3678 岁，平均年龄（61.74.7）岁。1.2诊断标准：中国抗癌协会肝癌专业委员会编著 原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015 版）6。1.3纳入标准：所有患者均经 CT 检测；所有患者均经 Child-Pugh 肝功能评分分级；心肾功能正常；临床资料齐全；能清楚表达者。1.4排除标准：治疗前接受过其他放射或化疗者；合并其他恶性肿瘤者；精神障碍者；对CT 对比剂过敏者；孕妇或哺乳期；年龄小于 18岁者。1.5检测方法：CT 检查方法：检查前 46h 患者需禁食，临检查前饮 500800mL 水，采用飞利浦Philips 64 排 128 层纳米螺旋 CT 进行平扫，确定肿瘤所在位置、个数等，再行 CT 灌注增强扫描，经右臂肘前静脉注射 4mL 碘海醇对比剂，速率为 5mL/s，再以同样的注射方注射 30mL 生理盐水。注射对比剂后 8s 开始扫描。仪器设置：管电压 12kV，电流为150250mA，扫描厚度为 2mm，间距为 2mm。多次测量同一部位并以平均值作为参考值，根据病灶强化程度和其表现形式绘出强化时间-密度曲线。Child-Pug 方法：整理所有患者一般情况、腹水情况、血清胆红素、白蛋白浓度和凝血酶原时间等五个指标，将五个指标的不同程度分为三个级别并记以 1 分，2 分和 3 分，最后获取五个指标的总分，5分为最低分，15 分为最高分，根据总分的高低将肝功能分为为 A 级（56 分）、B 级（79 分）和 C 级（1015），分数越高，说明肝脏储备功能越差。1.6图片处理与软件：扫描图片上传到后台，由 2名经验丰富的影像科医生根据上传的图片参数等进行独立分析。后台软件计算 HAP、PVP 和 HPI 参数并记录。1.7统计学分析：运用 SPSS 22.0 软件处理，Child-Pug 肝功能评分为计数单位，以n（）表示，行 2检验，CT 灌注参数为计量单位，以（xs）表示，行 t 检验，P0.05 表示差异具有统计学意义。肝细胞肝癌患者的 CT 参数与肝功能分级相关性分析何冉廖雅丽郑文杰（郑州市第二人民医院放射影像科，河南 郑州 450000）摘要目的探讨肝细胞肝癌患者 CT 参数与肝功能分级的关系，为临床诊断提供参考。方法回顾性分析 82 例肝细胞肝癌患者临床资料，根据 Child-Pug 肝功能分级标准将 47 例肝功能 A 级患者分为 A 组，28 例肝功能 B 级患者分为 B 组，7 例肝功能 C 级患者分为 C 组，整理患者 CT 灌注值：肝动脉灌注量（Hepatic arterial perfusion，HAP）、门静脉灌注量（Portal venous perfusion，PVP）、肝动脉灌注指数（Hepatic arterial perfusion index，HAPI），分析 HAP、PVP 和 HAPI 与肝功能分级之间的关系，并经 Logistic 回归分析 HAP、PVP 和 HAPI 与肝功能分级之间的相关性。结果三组不同肝功能分级患者，HAP 值随着肝功能的减弱而上升，PVP 值随着肝功能的减弱而下降，HAPI 比率也随着肝功能的减弱和上升，且三组 HAP、PVP、HAPI 对比差异有统计学意义（P0.05）；Logistic 回归分析肝功能分级与 HAPI 及 HAP 参数呈正相关，与 PVP 和呈负相关。结论肝功能分级与 HAP、PVP 和 HAPI 三者参数的存在相关性，且与 PVP 呈负相关，与 HAP 和 HAPI 呈正相关。关键词肝细胞肝癌；肝动脉灌注；肝静脉灌注；肝功能分级中图分类号R445.3文献标识码B学科分类代码：32067文章编码：1001-8131（2023）01-0059-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.02259哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期2结果2.1肝功能等级与 CT 灌注参数对比：三组患者肝功能与 CT 灌注参数对比，肝功能 Child-Pug 分数越高，HAP 值越大，PVP 值越小，HPI 值越大（P0.05），详见表 1。表 1三组 CT 灌注参数对比（xs）注：1）表示与 A 组对比统计学 P0.05，2）表示与 B 组对比统计学 P0.052.2肝功能等级与上述 CT 灌注参数关系分析：通过建立有序多分类 Logistic 回归分析模型，显示该模型拟合优度显示至少 1 个变量系数不为 0（P0.05），模型整体有意义。HAP 估计值 0.231，表示相比肝功能 A、B 级患者，在固定其他因素下，HAP 与肝功能等级变化的相关性为 0.753，与 PVP 的相关系数为 0.653，与 HPI 的相关系数为 0.642，均具有统计学意义（PB 级C 级，分析原因可能是由于肝癌患者肿瘤内部有较多新生血管，血流速度较快，随肿瘤的增长，肝动脉供血也随之增加，门静脉供血则相应减少，故 HAPI 比例显示 HAP 高于 PVP。肝癌患者血供以肝动脉提供为主，而门静脉则多不参与，受肝动脉血供增多影响发生虹吸反应，导致肝段动脉及非癌区肝组织血流灌注量降低11。而肝脏储备功能正常的前提是需要维持充分的有效血流量，肝脏血流量一旦减少，将会对肝脏功能造成程度不一的影响，甚至损害肝功能。有研究显示，在肝脏系统里，来自于消化系统的 PVP 减少，会直接影响肝脏的生理功能，术后门静脉血流量的恢复，也为肝细胞的恢复提供了帮助，同理，术后门静脉血流量未恢复一定程度甚至继续减少，会严重影响肝细胞，甚至造成肝功能衰竭。此外，CT 灌注图像处理分析有赖于诸多数学模型及软件，而操作人员处理分析时的经验及习惯可能干扰结果。本研究 CT 影像结果分析由 2 位影像科医生共同完成，尽管两者观察参数有一定差异存在，但两者结果大致相同，证实 CT 检验结果可靠，可作为肝细胞肝癌患者的检测方式。综上所述，CT 灌注参数 HAP、PVP、HAPI 与肝功能 Child-Pug 分级之间存在着一定的联系，HAP值和 HAPI 值随着 Child-Pug 分级的肝功能降低而上升，PVP 值随着肝功能降低而下降，且肝功能分级与 PVP 呈负相关，与 HAP 和 HAPI 呈正相关。组别估计标准误Wald显著性95%置信区间下限上限HAP0.7530.03349.6590.0001.1671.295PVP-0.6530.00211.3420.0010.0030.011HAPI0.6420.34810.7800.0011.4601.823组别 n HAP（mL/min/100mL）PVP（mL/min/100mL）HAPI（%）A 组 4765.566.86116.587.3125.815.63F49.7445.95151.382P0.0000.0040.000B 组 2887.2521.631)106.4943.671)42.4513.251)C 组 7114.586.731）2）81.159.261）2）61.4117.261）2）60哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期参考文献1 Hyun SJ，Uojima H，Branch J，et al.Platypnea-orthodeoxia syndrome induced by an infected giant hepatic cyst J.Intern Med，2017，56（15）：2019-2024.2 刘菲，隋红.基于肿瘤免疫微环境的肝癌分子分型研究进展 J.实用肿瘤学杂志，2021，35（6）：557-561.3 杨怀龙.肝动脉栓塞化疗及射频消融治疗肝细胞癌的疗效及肝储备功能观察 J.肝脏杂志，2019，24（11）：1269-1272.4 司贮元，朱化强，高恒军，等.超声与 CT 引导下射频消融治疗早期肝细胞癌效果比较 J.中华肝胆外科杂志，2020，26（6）：417-421.5 荣霞，刘肖，牛淑君，等.64 层螺旋 CT 灌注成像在原发性肝癌中的诊断价值 J.现代消化及介入诊疗，2019，24（7）：812-814.6 中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌规范化病理诊断指南 J.临床与实验病理学杂志.2015，31（3）：241-246.7 苏胜，黄晓武.肝癌细胞免疫治疗的研究进展 J.中华肝脏病杂志，2020，28（6）：461-465.8 Savic LJ，Schobert IT，Peters D，et al.Molecular imaging of extracellular tumor pH to reveal effects of locoregional therapy on liver cancer microenvironmentJ.Clin Cancer Res，2020，26（2）：428-438.9 梁长华，梁盼，刘甲，等.原发性肝癌 320 排容积 CT 全肿瘤灌注参数值与微血管密度及其与病理分级的相关性研究 J.临床放射学杂志，2017，36（4）：517-522.10梁长华，毛华杰，梁盼，等.原发性肝癌 320 排容积 CT灌注参数值与肿瘤体积及肝功能 Child-Pugh 分级的相关性 J.新乡医学院学报，2018，35（1）：65-68.11吴杨，施丽丽，房海燕，等.原发性肝癌的 CT 灌注参数特征及肝脏储备功能评估价值 J.中国现代普通外科进展，2018，21（4）：309-310.收稿日期：2021-12-23胃癌为一类严重消化道恶性肿瘤，且具有较高致死率。因该症初诊多呈局部进展期，对此，行手术治疗切之可行。而现阶段标准术式以腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根治术最为广泛应用，相较于传统开放手术而言，微创、出血量小及术后恢复为其优势所在2。目前，随手术病例逐步增多，于术后早期伴发诸如感染、肠瘘及出血等并发症情况常见。而关于术后早期并发症影响因素开展有多项研究，但研究结果存在一定差异性3-5。基于此，本研究在明晰腹腔镜辅助下远端胃癌 D2 根治术后早期并发症独立影响因素，以期为后续术后早期并发症防治提供关键参考，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择 2017 年 3 月至 2020 年 3 月收治 86 例胃癌患者病历资料作回顾性分析，