腹内脂肪含量与年轻急性心肌...者冠状动脉病变的相关性研究_贾金烁.pdf

中国循证心血管医学杂志2022年11月第14卷第11期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,November,2022,Vol.14,No.11 1376 论著 腹内脂肪含量与年轻急性心肌梗死合并代谢综合征患者冠状动脉病变的相关性研究贾金烁1，徐新禹1，许长存1，任国成1作者单位：1 122000 朝阳,辽宁省朝阳市中心医院心血管内科通讯作者：贾金烁,E-mail:doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2022.11.20【摘要】目的 探讨腹内脂肪含量与年轻急性心肌梗死（AMI）合并代谢综合征（MS）患者冠状动脉（冠脉）病变情况的相关性。方法 本研究共纳入218例年轻AMI合并MS住院患者，依据SYNTAX评分分为低分（33分）和高分组（SYNTAX33分）。使用超声测定左肾周脂肪囊面积。比较两组的基线资料、介入手术相关指标与住院期间短期预后情况相关指标差异，分析探讨左肾周脂肪囊面积对冠脉病变程度的影响与预测价值。结果 高分组左肾周脂肪囊面积显著大于低分组（7.12.6 vs.6.22.4，P=0.002）cm2，三支病变比例（32.6%vs.18.6%，P=0.024）显著高于低分组，高分组患者住院期间总主要不良心脑血管事件（MACCE）显著高于低分组（23.1%vs.16.8%，P=0.043）。左肾周脂肪囊面积与SYNTAX呈正相关（r=0.768，P0.001），ROC曲线提示左肾周脂肪囊面积2.8 cm2对SYNTAX33分的阳性预测值为64.0%，阴性预测值为98.5%，曲线下面积为0.919。结论 左肾周脂肪囊面积是年轻AMI合并MS患者冠脉病变程度潜在的预测因素。【关键词】急性心肌梗死；年轻；代谢综合征；肾周脂肪囊面积【中图分类号】R542.22 【文献标志码】A 开放科学（源服务）标识码（OSID）Correlation between intra abdominal fat content and coronary artery disease in young patients with acute myocardial infarction and metabolic syndrome Jia Jinshuo*,Xu Xinyu,Xu Changcun,Ren Guocheng.*Chaoyang Central Hospital,Department of Cardiology,Chaoyang 122000,China.Corresponding author:Jia Jinshuo,E-mail:Abstract Objective To investigate the association between intra-abdominal fat content and coronary artery disease in young patients with acute myocardial infarction(AMI)and metabolic syndrome(MS).Methods A total of 218 young AMI patients hospitalized with MS were included in this study and divided into low(33)and high scores(syntax33)based on their syntax scores.The left perirenal fat capsule area was determined using ultrasound.The differences in baseline data,interventional procedure related indicators,and short-term outcome situation related to hospitalization between the two groups were compared,and the effects and predictive values of the left perirenal fat capsule area on the extent of coronary artery lesions were analyzed.Results The area of the left perirenal fat capsule was significantly larger in the high subgroup than in the low subgroup(7.12.6 vs.6.22.4,P=0.002)cm2,the proportion of three vessel disease(32.6%vs.18.6%,P=0.024)was significantly higher than that in the low subgroup,and the total major adverse cardiovascular and cerebrovascular events(MACCE)during hospitalization was significantly higher in the high subgroup than that in the low subgroup(23.1%vs.16.8%,P=0.043).The left perirenal fat capsule area was positively correlated with syntax(r=0.768,P0.001)and the ROC curve suggested that a left perirenal fat capsule area2.8 cm2 had a positive predictive value of 64.0%for syntax33,a negative predictive value of 98.5%and an area under the curve of 0.919.Conclusion Left perirenal fat sac area is a potential predictor of the severity of coronary artery disease in young AMI patients with MS.Key words Acute myocardial infarction;Youth;Metabolic syndrome;Perirenal fat sac area代谢综合征（MS）以高血糖、肥胖、血脂异常和高血压为临床表现，是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是心脑血管疾病（CVD）的危险因素，目前已成为内分泌和心内科研究的热点问题1。临床许多年轻MS患者发生急性心肌梗死（AMI），严重影响预后，研究证实MS患者介入治疗术后远期预后更差2,3。肾周脂肪囊均属于腹部内脏脂肪的一部分，研究证实其与多种心血管疾病相关，与皮下脂肪相比，内脏脂肪可更好反应患者的临床预后4,5。本研究拟探讨腹内脂肪含量与年轻AMI合并MS患者冠状动脉（冠脉）病变情况的相关性，初步探索腹内脂肪含量对年轻AMI合并MS患者预后的影响，为临床决策提供参考。1 资料与方法1.1 研究对象与分组 连续入选自2014年1月至2020年6月就诊于朝阳市中心医院心血管内科，明确诊断为AMI并接受冠脉造影检查的年轻（45 1377 中国循证心血管医学杂志2022年11月第14卷第11期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,November,2022,Vol.14,No.11无统计学差异（P0.05），两组左室射血分数（LVEF）、估测的肾小球滤过滤（eGFR）、空腹血糖、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、脂蛋白a、血尿酸（UA）、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）无统计学差异（P0.05）；SYNTAX高分组患者左肾周脂肪囊面积显著大于低分组患者（7.12.6）cm2 vs.（6.22.4）cm2，P=0.002，表1。2.2 两组患者手术相关资料 两组患者桡动脉入路、股动脉入路、IRA分布、慢血流/无复流比例无统计学差异（P均0.05），但SYNTAX高分组患者三支病变比例（32.6%vs.18.6%，P=0.024）显著高于低分组，同时，高分组患者SYNTAX评分显著高于低分组（33.216.4 vs.26.811.4，P0.001），表2。2.3 住院期间主要不良心脑血管事件的比较 住院岁）MS患者218例，均为男性，年龄2845岁，平均年龄（41.09.8）岁。纳入标准：年龄1845岁；明确诊断为AMI的MS患者，包括STEMI和急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），其诊断依据为2016年中华医学会心血管病分会指定的指南6,7；MS诊断参照中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）8；无PCI禁忌症并于本次住院期间行罪犯血管的介入治疗；STEMI患者在急诊手术时间窗内（发病12 h内）。排除标准：合并严重并发症的AMI（机械性并发症、急性左心衰、反复发作性恶性心律失常、心脏骤停、心源性休克等）；左主干病变；STEMI患者发病12 h；既往行外科搭桥术后患者。该研究经我院伦理委员会的批准，所有患者均签署书面知情同意书。1.2 研究方法1.2.1 药物治疗 所有患者在术前常规给予阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg（或替格瑞洛180 mg）负荷量，之后阿司匹林100 mg 1/d口服，氯吡格雷75 mg（或替格瑞洛90 mg）1/d 口服。所有患者均口服他汀调脂治疗。经冠脉造影后行SYNTAX评分，依据SYNTAX评分分为高分组（SYNTAX33分）和低分组（SYNTAX33分）。1.2.2 临床资料采集 详细记录患者既往病史（高血压、糖尿病、吸烟等）；实验室检查指标心肌损伤标记物、血脂、血糖、血尿酸、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和住院期间详细记录患者主要不良心脑血管事件（MACCE），MACCE定义为：全因死亡、靶血管再次血运重建（TVR）、心力衰竭、脑卒中。1.2.3 左肾周脂肪面积测定 GE F8型超声检查仪器，探头为凸阵，探头频率设定为3.55 MHz。测定左肾周脂肪囊面积。超声检查选择可清晰将患者肾脏长轴、短轴及肾窦最大宽度切面显示的部位，在其吸气末图像冻结，对垂直肾脏长轴肾周脂肪囊进行测量，每个部位进行三次测量，取其平均值即为左肾周脂肪囊面积9。1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件分析。计量资料采用均数标准差（xs）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用2检验或Fisher确切概率法。探讨左肾周脂肪面积与SYNTAX评分的相关性，使用ROC曲线探讨左肾周脂肪面积其对于SYNTAX33分的预测价值，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、腰围、糖尿病、高血压、吸烟、STEMI患者比例表1 两组之间临床特征比较项目低分组（n=129）高分组（n=89）P值年龄（岁）40.45.941.86.80.294腰围（cm）91.515.691.815.70.621糖尿病（n，%）20（15.5）15（16.9）0.852高血压（n，%）25（19.4）17（19.1）1.000目前吸烟（n，%）102（79.1）75（84.3）0.381STEMI（n，%）58（45.0）41（46.1）0.891LVEF（%）42.48.141.88.40.643eGFRml/（min1.73 mm2）82.144.283.