肝硬化合并上消化道出血患者预后相关因素分析_邓娟.pdf

黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2肝硬化患者典型的临床表现为门静脉高压，发生门静脉高压的主要原因是由于肝硬化导致门静脉系统血流受阻或压力增高，从而使相应血管静力压升高1。上消化道出血是肝硬化患者最为常见的一种并发症，同时也是肝硬化患者死亡的主要原因2，肝硬化合并上消化道出血患者主要临床表现为大量呕血、黑便，加重了患者的肝损伤，并容易诱发肝性脑病、腹水、电解质紊乱及肝肾综合征等严重并发症，病情严重的患者由于大量失血，引发失血性休克，甚至死亡3-4。肝硬化合并上消化道出血患者病情发展迅速，且临床预后结局差，相关研究5-6显示，肝硬化肝硬化合并上消化道出血患者预后相关因素分析邓娟，谭梅芳，赵蔚林湘潭医卫职业技术学院临床学院，湖南湘潭411104摘要目的：探讨分析肝硬化合并上消化道出血患者预后相关因素。方法：回顾性分析样本医院收治的185例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，根据患者治疗预后分为死亡组34例和存活组151例。对可能影响肝硬化合并上消化道出血患者预后的各因素，采取单因素及多因素logistic回归分析。结果：单因素分析显示，两组患者年龄、呕血量、24 h内再出血、失血性休克、肝功能Chid-Pugh分级、胃镜检查结果、肝性脑病、肝肾综合征、腹水、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（Cr）比较，差异有统计学意义（2=10.657、25.106、14.082、6.785、7.412、12.439、11.147、16.239，P0.05；t=4.200、7.729、4.554、5.935、4.190、4.869、7.751，P0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，失血性休克、肝性脑病、静脉曲张破裂出血、肝功能Chid-Pugh分级C级以及24 h内再出血进入回归模型，差异有统计学意义（P0.05），为影响患者预后的独立危险因素。结论：失血性休克、肝性脑病、静脉曲张破裂出血、肝功能Chid-Pugh分级C级以及24 h内再出血严重影响肝硬化合并上消化道出血患者预后，因此，对于肝硬化合并上消化道出血患者，快速止血、预防并发症、改善机体功能对于改善患者临床治疗预后具有重要价值。关键词肝硬化；消化道出血；预后；相关因素doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.003学科分类代码320.2425中图分类号R573.2文献标识码BAnalysis of Factors Related to the Prognosis of Patients with Cirrhosis Combined with Upper GastrointestinalBleeding/DENG Juan,TAN Mei-fang,ZHAO Wei-lin/Clinical College,Xiangtan Medicine and Health VocationalCollege,Xiangtan,Hunan,411104,ChinaAbstract Objective:To investigate and analyze the factors related to the prognosis of patients with cirrhosis combined withupper gastrointestinal bleeding.Methods:The clinical data of 185 patients with cirrhosis combined with upper gastrointestinalbleeding admitted to the sample hospitals were retrospectively analyzed,and the patients were divided into 34 cases in the deathgroup and 151 cases in the survival group according to their treatment prognosis.Univariate and multi-factor logistic regressionanalyses were performed for each factor that may affect the prognosis of patients with cirrhosis combined with upper gastrointestinalbleeding.Results:Univariate analysis showed that the differences in age,blood vomiting,rebleeding within 24 h,hemorrhagicshock,liver function Chid-Pugh classification,gastroscopy findings,hepatic encephalopathy,hepatorenal syndrome,ascites,hemoglobin(Hb),platelet(PLT),prothrombin time(PT),prothrombin time(TT),total bilirubin(TBIL),and blood creatinine(Cr)between the two groups were statistically significant(2=10.657,25.106,14.082,6.785,7.412,12.439,11.147,16.239,P0.05,t=4.200,7.729,4.554,5.935,4.190,4.869,7.751,P0.05).Multi-factor logistic regression analysis showed that hemorrhagic shock,hepatic encephalopathy,ruptured variceal bleeding,liver function Chid-Pugh grade C,and rebleeding within 24 h entered theregression model(P0.05)and were independent risk factors affecting patient prognosis.Conclusion:Hemorrhagic shock,hepaticencephalopathy,ruptured variceal bleeding,Chid-Pugh grade C liver function,and rebleeding within 24 h seriously affect theprognosis of patients with cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding.Therefore,in patients with cirrhosis combinedwith upper GI bleeding,rapid hemostasis,prevention of complications,and improvement of body function are of great value toimprove the prognosis of patients clinical treatment.Keywords Cirrhosis;Gastrointestinal bleeding;Prognosis;Correlated factors通信作者：邓娟，E-mail：。140黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2合并上消化道出血患者病死率可达40%。因此，对患者临床预后进行评估，准确把握基本的发展动态，采取及时有效的抢救措施，对于改善患者临床预后、提高患者生存率具有重要的临床价值7-8。本研究探讨肝硬化合并上消化道出血患者预后相关因素，为患者的临床治疗干预和抢救提供依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2017年3月2020年12月样本医院收治的185例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，其中男 106 例，女 79 例；年龄 3375 岁，平均年龄（57.848.19）岁。两组患者均经胃镜以及影像学相关检查，确诊为肝硬化，患者临床资料完整。按照患者治疗预后情况将患者分为死亡组34例和存活组151例，死亡患者包括住院期间死亡或由于治疗疗效不明显自动出院后死亡。两组患者均给予短暂禁食，给予血压、脉搏以及心电监护，常规使用抑酸以及止血药物，如奥美拉唑、法莫替丁、氨甲环酸、立止血、止血敏等。食管胃底静脉曲张出血患者联合降门脉压力药物，如善得定、垂体后叶素及生长抑素等。对于伴有失血性休克的患者，给予输血、纠酸、输血等抗休克治疗方案。1.2方法回顾性分析两组患者的临床资料，记录患者性别、年龄、呕血量、24 h内再出血、失血性休克、肝功能Chid-Pugh 分级、胃镜检查结果、肝性脑病、肝肾综合征、腹水、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（Cr）情况。1.3统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。对可能影响肝硬化合并上消化道出血患者预后的各因素进行单因素分析，对单因素分析差异有统计学意义的各因素进一步采取logistic回归分析，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1肝硬化合并上消化道出血患者预后单因素分析两组患者年龄、呕血量、24 h内再出血、失血性休克、肝功能Chid-Pugh 分级、胃镜检查结果、肝性脑病、肝肾综合征、腹水、Hb、PLT、PT、TT、TBIL、Cr比较，差异有统计学意义（P0.05），而在性别分布上，两组患者差异无统计学意义（P0.05），见表1、表2。2.2肝硬化合并上消化道出血患者预后多因素logistic回归分析对上述单因素分析差异有统计学意义的各因素进一步采取多因素logistic回归分析，结果显示，失血性休克、肝性脑病、静脉曲张破裂出血、肝功能Chid-Pugh 分级C级以及 24 h 内再出血进入回归模型，差异有统计学意义（P0.05），为影响患者预后的独立危险因素，见表3。3讨论肝硬化是由不同病因引起的慢性进行性肝病，表现为肝细胞广泛变性、坏死，纤维结缔组织增生，并形成再生结节和假小叶，早期无症状，肝功能失代偿后，出现肝功能减退、门脉高压等并发症。在我国最常见的发生肝硬化原因是乙肝病毒，但随着生活水平的日渐提高，酒精性肝硬化发病率上升明显。由于肝硬化门脉高压食管胃底静脉破裂及肝功能受损凝血因子合成减少等原因，使上消化道出血成为肝硬化患者的一种典型的并发症，肝硬化患者一旦出现上消化道出血，往往导致病情加重，引发机体脏器的进一步损伤，容易诱发肝肾综合征、肝性脑病等相关并发症，具有很高的病死率，有报道9-10显示，急性出血可致6周内的死亡率达15%，再次或多次出血的死亡率高达80%，且临床治疗难度大。因此，了解肝硬化合并上消化道出血患者预后相关因素，对于改善患者的临床治疗预后具有重要的价值11-13。本研究结果显示，失血性休克、肝性脑病、静脉曲张破裂出血、肝功能Chid-Pugh 分级C级以及24 h内再出血进入多因素logistic回归模型，为影响患因素性别男女呕血量500 mL500 mL24 h内再出血是否失血性休克是否肝功