蝮蛇解毒汤对蝮蛇咬伤致凝血功能障碍相关指标的影响_陈海东.pdf

中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1蝮蛇解毒汤对蝮蛇咬伤致凝血功能障碍相关指标的影响陈海东龚旭初李逸梅方勇杨万富郭檬檬（江苏省南通市中医院，江苏 南通 226001）中图分类号：R646文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）01-0120-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.01.029【摘要】目的 观察蝮蛇咬伤诊治过程中相关凝血指标的改变情况，评价蝮蛇解毒汤在对蝮蛇咬伤致凝血功能障碍指标的影响。方法 收集有凝血功能障碍的蝮蛇咬伤患者114例，其中西医对照组患者51例，治疗组患者63例。对照组方案为西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用蝮蛇解毒汤口服。统计分析两组出血凝血相关指标 常规凝血实验（CCT）、血小板计数（PLT）、血小板聚集功能（PAgT）、试验血栓弹力图（TEG）。结果 治疗后两组凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-dimer）均明显改善，且治疗组改善均优于对照组（P 0.05或P 0.01）；治疗组PLT较前改善（P 0.05）；两组PAgT中相关指标二磷酸腺苷（ADP）、胶原（COL）较前均改善显著（P0.01），治疗组优于对照组（P0.05）；两组TEG中凝血因子活性R、纤维蛋白原功能K、纤维蛋白原功能、血小板功能MA、凝血综合指数CI均显著改善，且治疗组 MA 值、CI 值、R 值优于对照组（P 0.05），纤溶指标 EPL、LY30 仅治疗组较治疗前改善（P 0.05）。结论 蝮蛇咬伤导致的凝血功能障碍需要采用多种检测方案综合判断，加用蝮蛇解毒汤口服可以改善出血凝血相关指标，促进血小板功能恢复。【关键词】蝮蛇咬伤凝血障碍蝮蛇解毒汤Effect of Fushe Jiedu Decoction on Related Indexes of Coagulation Dysfunction Caused by Viper BiteChen Haidong，Gong Xuchu，Li Yimei，Fang Yong，Yang Wanfu，Guo Mengmeng.Nantong Hospital of TraditionalChinese Medicine，Jiangsu，Nantong 226001，China.【Abstract】Objective：To evaluate the effect of Fushe Jiedu Decoction on the indexes of coagulation dysfunctioncaused by viper bite by observing the changes of related coagulation indexes during the diagnosis and treatment.Methods：A total of 114 patients with coagulation dysfunction who met with the inclusion requirements were selected and divided into the control group（51 patients）and treatment group（63 patients）.The control group wastreated with conventional western medicine，and the treatment group with Fushe Jiedu Decoction on the basis of thecontrol group.The coagulation related indicators（CCT，PLT，PAgT，TEG）were statistically analyzed between thetwo groups.Results：After treatment，the prothrombin time（PT），partial prothrombin time（APTT），thrombin time（TT），fibrinogen（FIB），and D-dimer（D-dimer）were significantly improved in the two groups，and the improvement in the treatment group was better than that in the control group（P 0.05），among which there were significant differences in APTT and D-dimer（P 0.01）；PLT in the treatment group improved（P 0.05）；the related indexes adenosine diphosphate（ADP）and collagen（COL）in PAgT in the two groups were significantly improved（P 0.01），and the results inthe treatment group was better than those of the control group（P0.05）；the coagulation factor activity R，fibrinogen functionK，fibrinogen function，platelet function MA and coagulation comprehensive index CI in the TEG of the twogroups were all improved，and the MA value，CI value and R value in the treatment group were better than thosein the control group（P 0.05），and the fibrinolytic indexes EPL and LY30 were only improved in the treatmentgroup（P 0.05）.Conclusion：The coagulation dysfunction caused by viper bite needs to be comprehensivelyjudged by a variety of detection schemes.The addition of Fushe Jiedu Decoction can promote coagulation relatedindicators and restore platelet function.基金项目：第七批全国老中医药专家学术经验继承项目（国中医药人教函 2022 76号）；国家中医药管理局重点专科项目（国中医药办医政函 2019 210号）；江苏省中医药重点学科（中医外科）项目（苏中医科教2018 1号）；南通市“十四五”科教强卫工程临床医学中心及青年医学重点人才项目（通卫科教 2021 15号）通信作者（电子邮箱：）-120中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1蝮蛇是我国最常见的剧毒蛇种之一，长三角为主要分布区，发病率和死亡率较高，蝮蛇毒为混合毒，咬伤患者极易发生脏器功能损害，甚至衰竭1。我院治疗蝮蛇咬伤经验丰富，近来笔者在临床工作中发现蝮蛇血循毒导致的出血凝血障碍比例较高，在治疗上也容易被忽视。血循毒进入人体后可以导致凝血、纤溶系统发生紊乱，重者可发生弥漫性血管内凝血（DIC）、循环衰竭、急性肾功能衰竭等。蝮蛇解毒汤已经列入毒蛇咬伤诊疗专家共识2，临床证实其可以快速缓解肢体肿胀及保护脏器功能3。该方是根据本地区蝮蛇咬伤的病理特点与现代西医基础治疗相配合逐步形成的。方中七叶一枝花为君药，配合半边莲、半枝莲清热解火毒；白芷、野菊花、防风、蝉蜕为臣药祛风以驱风毒；生地黄凉血活血；白茅根、车前草、生大黄通利二便以排毒；甘草调和诸药。全方配伍重在清热解毒，兼顾祛风凉血、通便利尿。笔者回顾性分析了近1年此类患者的诊治资料，分析目前出血凝血相关检测指标的意义并客观评价蝮蛇解毒汤对其影响。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择诊断标准符合江浙蝮蛇咬伤1。纳入标准：符合诊断标准；病情程度属于轻型或者重型4；病程0.05）。1.3治疗方法对照组予西医常规治疗。1）咬伤处消毒，若有血水疱，雷夫诺尔溶液纱条覆盖包扎，肿胀处以30%七叶一枝花酊（由七叶一枝花与70%酒精以3 7浸泡配制而成）湿敷，每日2次。2）上海赛伦生物技术有限公司生产的江浙蝮蛇毒血清1支（6 000 U）加入0.9%氯化钠注射液250500 mL中静脉滴注（若血清皮试阳性，则按脱敏法处理），并于配液中加入10 mg地塞米松。3）人破伤风免疫球蛋白1 500 IU肌注1次；4）根据情况合理应用抗生素，以头孢尼西、左氧氟沙星为主（扬子江药业）。5）若合并轻度肝肾功能损害，对症保肝降酶及利尿、碱化尿液处理。维持水电酸碱平衡。6）患处均接受红光照射仪照射治疗。治疗组在对照组基础上加蝮蛇解毒汤口服，药物组成：七叶一枝花15 g，生大黄6 g，半边莲30 g，半枝莲30 g，车前草15 g，白茅根 30 g，防风 10 g，蝉蜕 6 g，白芷 10 g，野菊花10 g，生地黄15g，生甘草6 g。我院药房代煎药液，每袋150 mL，每日2次，早晚各1次。1.4观察项目记录点为入院第1天和治疗后第6天。记录出血凝血相关指标常规凝血实验（CCT）、血小板计数（PLT）、血小板聚集功能（PAgT）、试验血栓弹力图（TEG）；抽取静脉血23 mL，离心后分离出血浆进行CCT检测；PAgT由泰利康信公司的AG400半自动血小板聚集仪及其提供的试剂盒检测，花生四烯酸（AA）、二磷酸腺苷（ADP）、胶原（COL）采用激活比浊法检测；TEG由乐普科技的西芬斯血栓弹力图仪检测（型号CFMSLEPU-8800），测试时间为30 min。1.5统计学处理应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（xs）表示，符合正态分布时，两组均数采用方差分析、t检验；不符合正态分布时采用非参数秩和检验，计量资料用中位数和四分位数表示。计数资料用n、%表示，组间比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后CCT指标比较见表1。两组治疗后凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-dimer）和部分凝血酶原时间（APTT）均明显改善，差异有统计学意义（P0.01），治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05或P0.01）。2.2两组血小板计数及聚集功能指标比较见表2。两组治疗后 PLT、ADP、COL 均改善显著（P 0.05 或P0.01），治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05或P 0.05）。注：与本组治疗前比较，P 0.01；与对照组治疗后比较，P 0.05，P0.01。下同。表1两组治疗前后CCT指标比较（xs）组 别治疗组（n=63）对照组（n=51）时 间治疗前治疗后治疗前治疗后PT（s）14.281.9112.141.12*14.151.4412.540.91*APTT（s）35.576.1128.924.85*35.025.2831.364.35*TT（s）18.572.2315.191.60*18.431.6615.941.61*FIB（g/L）2.880.773.630.55*3.020.743.390.51*D-dimer（g/L，M P25，P75）620.00 350.00，1450280.00 210