改良式翼状胬肉切除联合自体...缘干细胞移植术治疗翼状胬肉_姚琨.pdf

临床报告改良式翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉姚 琨，朱跃弟，姚蕊莲引用：姚琨，朱跃弟，姚蕊莲 改良式翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉国际眼科杂志；（）：作者单位：（）中国山西省运城市，运城护理职业学院；（）中国山西省运城市眼科医院作者简介：姚琨，硕士，研究方向：青少年近视防治。通讯作者：姚蕊莲，毕业于山西医科大学，主任医师，研究方向：白内障 收稿日期：修回日期：摘要目的：分析改良式翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植（）术治疗翼状胬肉的疗效。方法：选取 在本院眼科就诊的翼状胬肉患者 例 眼，按随机数字表法进行分组，观察组 例 眼采用改良式翼状胬肉切除联合 术治疗，术中使用改良虹膜恢复器；对照组 例 眼采用常规翼状胬肉切除联合 术治疗，术中使用传统虹膜恢复器。术后随访，比较两组患者的视力、主观症状和结膜体征（结膜充血、结膜水肿）评分、角膜上皮愈合情况及术后并发症和复发情况。结果：与术前比较，两组患者术后、时视力均显著下降（），但组间均无差异（）；与术后 比较，两组患者术后、时主观症状评分、结膜充血程度和结膜水肿程度评分均显著下降（），且观察组术后、时主观症状评分、结膜充血程度和结膜水肿程度评分均显著低于对照组（）；观察组术后、时角膜荧光素染色（）评分均显著低于对照组，角膜上皮缺损修复时间 的患者比例显著高于对照组（）。观察组结膜肉芽肿、睑球黏连等并发症发生率及复发率显著低于对照组（）。结论：改良式翼状胬肉切除联合 术治疗翼状胬肉疗效可靠，可减轻术后刺激症状、结膜充血及结膜水肿程度，更利于术后角膜上皮修复，于降低术后并发症及复发率有益。关键词：翼状胬肉；改良式翼状胬肉切除；自体角膜缘干细胞移植；并发症：，；，：，：（）：（），（），（），（），：，（），（），（），（）（），（）（），（）：，：，：；：，（）；（）：引言翼状胬肉以结膜新生血管生成及成纤维细胞异常增生为典型病理表现，属慢性炎性增生性眼表疾病，当翼状胬肉组织突破角巩膜缘侵入角膜后便可导致一系列眼部症状，如异物感、视力受损等。翼状胬肉切除联合自体 角 膜 缘 干 细 胞 移 植 术（，）是目前临床治疗翼状胬肉的重要手术方案，在降低术后复发率上优势显著。但翼状胬肉切除联合 术中，不可避免地对自体健康结膜造成损伤，可引起结膜肉芽肿、睑球黏连等风险，并影响部分合并青光眼或有青光眼倾向患者对青光眼滤过手术的选择。减少翼状胬肉切除联合 术治疗对自体健康结膜组织损伤是提升手术获益的关键。翼状胬肉切除联合 术中，以往采用剪刀锐性分离翼状胬肉与结膜、巩膜等组织，虹膜恢复器多用于分离翼状胬肉头部组织，本院对双头虹膜恢复器进行改良，将其厚度从 减薄至，并将改良虹膜恢复器用于翼状胬肉切除联合 术中分离翼状胬肉与结膜、巩膜等组织，取得满意效果。为进一步探究改良虹膜恢复器的临床应用价值，本研究通过前瞻性对照研究方式，以疗效、围手术期指标及术后并发症为主要观察指标分析改良式翼状胬肉切除联合 术治疗翼状胬肉的临床价值，以期为翼状胬肉的临床治疗提供参考依据，具体报道如下。对象和方法 对象前瞻性对照研究。选取 在本院眼科就诊的翼状胬肉患者 例 眼，其中男 例，女 例；年龄 （平均）岁。纳入标准：（）符合原发性翼状胬肉诊断标准；（）翼状胬肉头部侵入角膜，但并未遮挡瞳孔；（）自愿配合术后定期随访；（）自愿签署研究知情同意书。排除标准：（）合并翼状胬肉以外的眼睑、泪液及角膜缘干细胞异常眼部疾病；（）合并严重的全身器质性疾病；（）入组前 内应用过可能影响角膜上皮生长代谢的药物；（）哺乳期、妊娠期及计划妊娠者。按随机数字表法将纳入患者分为观察组（例 眼，采用改良式翼状胬肉切除联合 术治疗，术中使用改良虹膜恢复器）和对照组（例 眼，采用常规翼状胬肉切除联合 术治疗，术中使用传统虹膜恢复器），两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（），见表。本研究通过医院伦理委员会审核。方法 手术方法 观察组：表面麻醉后，聚维酮碘消毒液冲洗结膜囊。用生理盐水冲洗结膜囊，常规消毒、铺巾、开睑器开睑，采用 利多卡因行球结膜下浸润麻醉。于胬肉体颈部距角膜缘 处剪开球结膜，将改良虹膜恢复器小头插入球结膜与胬肉组织之间左右摆动，将两者组织间分离成空腔隙状，缓慢钝性分离，再钝性分离胬肉组织与巩膜组织，用有齿镊夹持胬肉头颈部，以类似环形撕囊手法轻轻将胬肉头颈部自角膜上撕除，切除胬肉组织直至泪阜部，用改良虹膜恢复器大头丈量植床大小，取下方相当于植床大小带角膜缘干细胞的结膜植片，对位平移至植床，显微缝线间断缝合 个边角各 针，除角膜缘外 边再各缝 针。对照组：术中不使用改良虹膜恢复器，其余手术方法与观察组均相同。手术均由同一手术团队、同一主刀医师完成，术毕均常规涂地塞米松眼膏，眼垫敷眼。观察指标（）视力：术前、术后、，时，采用标准对数视力表测量最佳矫正视力，结果转换为 视力进行统计分析。（）主观症状评分：术后、时采用赵家良等评分量表进行术后主观舒适度评分，该量表包括畏光、流泪、异物感、眼痛 个典型症状，每个症状评分按照症状无重度分别对应 分，总分 分，分值越高，表明术后舒适度越差。（）结膜体征评分：术后、进行结膜体征评分，包括结膜充血程度及结膜水肿程度，结膜充血程度参考文献按照无充血球结膜大量血管扩张充血分别对应 分，结膜水肿程度按照无症状球结膜重度水肿分别对应 分，总分越高，结膜充血 结膜水肿越严重。（）角膜上皮修复情况：术后、时采用角膜荧光素染色（，）评价角膜上皮修复情况，将角膜分为 个象限，每个象限按照无染色、轻度划痕 散在点状染色、中等点状染色 轻度融合、密集点状染色 完全融合分别对应 分，分值与角膜上皮损伤程度呈正相关。（）并发症及复发情况：术后随访，观察两组术后并发症（如结膜肉芽肿、睑球黏连、眼压升高等）及复发情况，评估标准：（）级：术野干净、无增生，无结膜充血，瓷白色，血管无扩张；（）级：轻度结膜充血，靠近穹窿部或内外眦部可见少量细血管，呈淡红色血管扩张，可见少量纤维血管向手术术野的角膜缘侵袭；（）级：结膜充血明显，靠近穹窿部或内外眦部可见少量血管，呈鲜红色血管扩张或深红色密集血管扩张，数量稍有增多或充血血管范围累及 球结膜，结膜下组织侵及术野区角膜缘；（）级：结膜下增生组织超出术区角膜缘，至少长入角膜。其中 级定义为复发。统计学分析：采用 软件进行统计分析。计量资料均呈正态分布且方差齐，以?描述，多个时间点重复测量资料的比较采用重复测量数据方差分析，组间比较采用独立样本 检验，组内两两比较采用 检验。计数资料采用（）描述，两组间比较采用卡方检验或 精确概率法；等级资料的组间比较采用 检验。为差异有统计学意义。结果 两组患者手术前后视力比较两组患者手术前后不同时间点视力比较，具有时间差异性，但无组间差异性及交互效应（时间，时间；组间，组间；交互，交互），见表。与同组术前比较，两组患者术后、时视力显著下降，差异均有统计学意义（）。国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 ：电话：电子信箱：表 两组患者一般资料比较组别例数（眼数）男 女（例）年龄（?，岁）翼状胬肉类型（眼）萎缩性中间型肥厚型翼状胬肉侵入角膜距离（眼）观察组（）对照组（）注：观察组：采用改良式翼状胬肉切除联合 术治疗，术中使用改良虹膜恢复器；对照组：采用常规翼状胬肉切除联合 术治疗，术中使用传统虹膜恢复器。表 两组患者手术前后视力比较（?，）组别眼数术前术后 术后 术后 术后 术后 观察组对照组注：观察组：采用改良式翼状胬肉切除联合 术治疗，术中使用改良虹膜恢复器；对照组：采用常规翼状胬肉切除联合 术治疗，术中使用传统虹膜恢复器。同组术前。两组患者术后主观症状评分比较两组患者术后不同时间点主观症状评分具有时间差异性、组间差异性及交互效应（、，均），见表。与术后 比较，术后、时两组患者主观症状评分均显著下降，且观察组主观症状评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（均）。两组患者术后结膜体征评分比较两组患者术后均有不同程度结膜充血及水肿，术后 时结膜充血及水肿症状基本消失。两组患者术后不同时间点结膜充血程度评分、结膜水肿程度评分具有时间差异性、组间差异性及交互效应（、，均），见表。与术后 比较，术后、时两组患者结膜充血程度、结膜水肿程度评分均显著下降，且观察组结膜充血程度、结膜水肿程度评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（均）。两组患者术后角膜上皮修复情况比较两组患者术后不同时间点 评分具有时间差异性、组间差异性及交互效应（、，均），见表。观察组患者术后、时 评分均显著低于对照组，角膜上皮缺损修复时间 的患者比例显著高于对照组，差异有统计学意义（）。两组患者术后并发症及复发情况比较两组患者术后均未出现眼压升高（眼压），植片均成活，无溃破及感染，但观察组患者结膜肉芽肿、睑球黏连等并发症发生率及复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（），见表。讨论翼状胬肉切除联合 术治疗翼状胬肉的临床获益相对明确，如何提升围手术期舒适度、降低并发症及复发率是提升手术获益的关键，也是 眼科医生关 注的焦点。早期翼状胬肉切除联合 术中剥离多采用手术刀，角膜创面过深可能增加手术创伤刺激反应及新生血管增生风险，增加复发率风险；角膜创面过浅同样于术后恢复不利，可残留病变组织，延长角膜创伤愈合时间。虹膜恢复器则可钝性分离翼状胬肉组织，创面也相对更平整，尤其头部浸润角膜组织，可借助分离张力剥离，病变组织残留少、手术对正常结膜组织的损伤更小，不仅术后创面愈合时间相对更短，在降低复发上也有重要意义。传统虹膜恢复器小操作头的厚度为，在部分操作中插入组织存在困难，仍需使用剪刀类锐性器械。本研究应用的改良虹膜恢复器设有握杠、小操作头、大操作头，两个大小操作头分别位于握杠两端，小操作头及大操作头的前部皆为钝扁圆形，且向一侧弯曲呈倾斜状，小操作头前面厚度为，大操作头前部表面则有以 为单位的长度刻度，其将传统虹膜恢复器小操作头的厚度从 降至，为明确改良虹膜恢复器的临床应用价值，本研究着重对患者视力、术后主观症状、结膜体征、角膜上皮修复、并发症及复发等指标进行对比分析。同时，考虑往期研究报道翼状胬肉遮盖瞳孔时，翼状胬肉牵拉压迫可引起角膜散光，影响视力，而一旦翼状胬肉遮挡瞳孔则可导致视力明显下降，为规避遮盖瞳孔区的翼状胬肉患者造成视力变异过大而引起研究误差，本研究所纳入翼状胬肉患者病变组织均未遮挡瞳孔。本研究结果显示，与术前比较，两组术后、时视力水平显著下降，但至术后，时基本恢复至术前水平，且组间差异无统计学意义。提示两种手术方式对患者视力的近远期影响相当，这与往期报道结论基本相似，也在一定程度上反映改良虹膜恢复器小操作头 的厚度并未对视力造成显著影响。受翼状胬肉术中创面平整性、创面大小、创面暴露等多因素影响，术后患者可出现畏光、流泪、异物感、眼痛等一系列刺激症状。本研究显示，术后 两组均出现不同程度的刺激症状，术后、时均有不同程度恢复，但观察组术后、时的主观症状评分均显著低于对照组，提示观察组术后主观刺激症状可能相对轻，术后恢复更快。在结膜体征上也表现出相同趋势，两组术后均有不同程度结膜充血及水肿，但与术后 时比较，两组术后、时结膜充血程度、结膜水肿程度评分均显著下降，且观察组术后、时结膜充血程度、结膜水肿程度评分显著低于对照组，虽然两组结膜体征在术后 时基本消失，但仍可见观察组恢复更快。结膜充血及水肿也是反映眼表炎症程度的重要指标，其发生主要受角膜上 ，：表 两组患者术后主观症状评分比较（?，分）组别眼数术后 术后 术后 术后 观察组对照组 注：观察组：采用改良式翼状胬肉切除联合 术治疗，术中使用改良虹膜恢复器；对照组：采用常规翼状胬肉切除联合 术治疗，术中使用传统虹膜恢复器。同组术后。表 两组患者术后结膜体征评分比较（?，分）组别眼数结膜充血术后 术后 术后 术后 结膜水肿术后 术后 术后 术后 观察组对照组 注：观察组：采用改良式翼状胬肉切除联合 术治疗，术中使用改良虹膜恢复器；对照组：采用常规翼状胬肉切除联合 术治疗，术中使用传统虹膜恢复器。同组术后。表 两组患者术后