腹腔镜下脑室—腹腔分流术30例临床体会_帅晖.pdf

黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.4脑积水，是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下腔所引起的一种病症，主要以脑室扩大、脑室系统病理性积液增多，颅缝分离、头围异常增大为特征，多种疾患诸如先天畸形、颅内感染或出血、外伤，颅内肿瘤或其他占位性病变等均可导致本病1。其典型症状为头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝、进行性自主语言躯体活动减少，其发病机制包括脑室系统的阻塞、脑脊液吸收障碍或脑脊液分泌过多等2。脑积水可发于任何年龄，发病率约0.3%0.5%，其中以儿童人群发病率最高。有数据统计，我国每年脑积水儿童有15万名左右。脑积水可严重影响患者的大脑功能，导致患者出现癫痫、抽搐、语言障碍、肢体瘫痪、共济失调等症状，导致患者神经功能恢复不佳，对于儿童还可影响其智力发育3。因此，对于该疾病的早期诊断和治疗非常关键。但对于该疾病现代西医学迄今尚无可靠的药物治疗，且手术疗法预后亦难肯定。脑室腹腔分流术是治疗脑积水的最常用术式，也是目前治疗脑积水最为有效的治疗方式，具有操作简单、见效快等特点。鉴于此，本研究对贵州省安顺市人民医院收治的30例脑积水患者实施了脑室腹腔分流治疗，并进一步探讨该手术的临床疗效，现报将结果告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月2020年2月贵州省安顺市人民医院院收治的30例脑积水患者为研究对象，采用电脑双盲随机法将其分为常规组和研究组。常规组患者15例，男8例，女7例；年龄2063岁，平均年龄（41.255.33）岁；脑积水类型：梗阻性脑积水3例，创伤性脑积水5例，正常压力性脑积水5例，交通性脑积水2例。研究组患者15例，男10例，女5例；年龄2065岁，平均年龄（42.035.45）岁；脑积水类型：梗阻性脑积水4例，创伤性脑积腹腔镜下脑室腹腔分流术30例临床体会帅晖贵州省安顺市人民医院神经外科，贵州安顺561000摘要目的：研究和探讨腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术在脑积水中的治疗效果和应用体会。方法：选取2017年1月2020年2月贵州省安顺市人民医院收治的30例脑积水患者为研究对象，采用电脑双盲随机法将其分为常规组和研究组。常规组患者15例，实施传统开腹脑室腹腔分流术治疗；研究组患者15例，在腹腔镜下实施脑室腹腔分流术治疗。观察两组患者临床疗效及并发症方式情况。结果：常规组患者治疗总有效率（53.33%）显著低于研究组患者（86.67%），差异有统计学意义（2=3.968，P0.05）；常规组患者并发症发生率（53.33%）显著高于研究组患者（13.33%），差异有统计学意义（2=5.400，P0.05）。结论：腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水疗效显著，安全性高，并发症减少，对促进患者术后恢复具有重要意义。关键词腹腔镜；脑室腹腔分流；脑积水doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.04.010学科分类代码320.2720中图分类号R742.7文献标识码BClinical Experience of 30 Cases of Laparoscopic Ventriculo-peritoneal Shunt/SHUAI Hui/Department of Neurosurgery,Anshun People s Hospital,Anshun,Guizhou,561000,ChinaAbstract Objective:To study and discuss the therapeutic effect and application experience of laparoscopic-assisted ventriculo-peritoneal shunt in hydrocephalus.Methods:A total of 30 patients with hydrocephalus admitted to the hospital from January2017 to February 2020 were selected as the research objects,and they were divided into a routine group and a study group by computerized double-blind randomization.15 patients in the routine group were treated with traditional open ventriculo-peritonealshunt.15 patients in the research group were treated with ventriculo-peritoneal shunt under laparoscopy.The clinical efficacy andcomplications of the two groups were observed.Results:The total effective rate of the conventional group(53.33%)was significantly lower than that of the study group(86.67%),and the difference was statistically significant(2=3.968,P0.05).The incidenceof complications in the routine group(53.33%)was significantly higher than that in the study group(13.33%),and the differencewas statistically significant(2=5.400,P0.05).Conclusion:Laparoscopic-assisted ventriculo-peritoneal shunt in the treatment ofhydrocephalus has significant curative effect,high safety,and reduced complications.It is of great significance to promotepostoperative recovery of patientsKeywords Laparoscopy;Ventriculo-peritoneal shunt;Hydrocephalus作者简介：帅晖，学士，主任医师，研究方向：神经介入。423黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.4水6例，正常压力性脑积水3例，交通性脑积水2例。两组患者一般资料具有可比性（P0.05）。本研究已通过样本医院医学伦理委员会批准进行。1.2纳入及排除标准纳入标准：经CT等影像学检查均确诊为脑积水；临床表现主要为头痛、恶心呕吐、二便失常、癫痫等症状，部分患者还有站立、行走不稳等症状。排除标准：合并腹腔、颅内感染、脑室积血、腹水，既往腹部行大手术，妊娠期哺乳期妇女，资料缺失等。1.3方法两组患者入院后，均先完善相关检查，例如脑脊液常规和生化检查等；给予基础治疗，并评估患者病情，明确手术指征，做好术前相关准备，然后进行手术治疗。常规组实施传统开腹脑室腹腔分流术治疗：取患者仰卧位，在气管插管下实施全身麻醉，常规铺巾消毒。先将患者头部偏向分流对侧，于剑突正中下方作一切口，切口长度为3 cm左右，切开腹壁，在患者左下腹位置置入分流管，观察是否有脑脊液流出，如有则表明分流通畅，然后逐层封闭腹腔，缝合切口。研究组在腹腔镜下实施脑室腹腔分流术治疗：取患者仰卧位，在气管插管下实施全身麻醉，常规铺巾消毒。充分暴露颈部，于侧脑室额角位行穿刺，在额部做一与中线平行的切口，长度为2 cm，然后在颅骨钻孔，以“十”字形形状切开硬脑膜，用针芯引导脑室端引流管垂直于双外耳道连线插入脑膜下45 cm处，若见脑脊液流出则表示穿刺成功4。之后拔出针芯，将脑室端引流管深入到侧脑室前角，用空心通条经皮下将脑室端分流管与泵连接起来。之后在患者脐下方做一弧形切口，并注入二氧化碳，建立人工气腹，保持气压为1214 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。并在左上腹和右上腹处均做一切口，将腹腔镜导入内部，在腹腔镜直视下观察腹部情况，例如腹腔有无黏连、损伤等。确定腹腔无黏连、损伤后用分离钳将分流管置入肝脏膈面及右下腹，留置长度在腹腔内不超过 10 cm，并将其固定在肝圆韧带上及右下腹部，按压分流阀见腹腔端有脑脊液流出后，即可缝合切口。两组患者术后均给予抗生素治疗，以预防感染。1.4观察指标（1）观察两组患者临床治疗效果，显效：患者临床相关症状消失，头颅 CT 显示患者颅内压水平正常，脑室缩小至正常；有效：患者临床相关症状几乎消失，头颅 CT 显示患者颅内压水平正常，脑室缩小至正常；无效：患者临床症状无改善，CT 显示颅内压无变化，疑惑病情更为严重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数100%。（2）观察两组患者术后并发症发生情况：包括腹腔感染、引流障碍、低颅压综合征、脑室端阻塞等。1.5统计学方法采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床治疗效果情况治疗后，常规组患者治疗总有效率为53.33%，研究组患者治疗总有效率为86.67%，研究组总有效率远高于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组患者术后并发症发生情况术后，常规组共发生并发症8例，发生率为53.33%，其中腹腔感染3例，引流障碍2例，低颅压综合征1例，其他2例；研究组共发生并发症2例，发生率为13.33%，其中引流障碍 1 例，其他 1 例。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P0.05），见表2。3讨论在正常情况下，人体脑内储存约 120150 mL 脑脊液，每天更新34次，产生的速率为0.3 mL/min，日分泌量为400500 mL。正常人脑脊液是分泌和吸收达到平衡状态，所以没有任何症状，一旦平衡被打破就可以产生脑积水。造成脑积水的原因主要有脑脊液循环通路受阻、脑脊液的吸收障碍以及脑脊液产生过多。如不及时治疗，会导致患者脑室扩大，颅内压升高，使得脑脊液进入室周组织,出现脑水肿，甚至危及患者生命。目前，手术是治疗脑积水的主要手段，主要术式有脑室腹腔（V-P）分流术、脑室心房（V-A）分流术、腰大池腹腔（L-P）分流术三种，其中V-P分流术是最常用也是最有效的治疗方式。V-P分流术于1905年Kausch首次开展，其主要是通过把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，从而达到治疗的目的。但传统的开腹V-P手术切口较长，且容易出现分流管堵塞，导致腹腔感染等并发症，甚至损伤患者脏器，不利于患者术后恢复5-7。而随着医疗技术的发展以及V-P手术的成熟，腹腔镜V-P手术逐渐应用于脑积水治疗中，而且其疗效备受医务人员和患者的认可。表1两组患者临床治疗效果情况例（%）组别常规组（n=15）研究组（n=15）2值P值显效58有效35无效72总有效8（53.33）13（86.67）3.9680.046表2两组患者术后并发症发生情况并发症腹腔感染（例）引流障碍（例）低颅压综合征（例）脑室端阻塞（例）其他（例）发生情况 例(%)常规组（n=15）321028（53.33）研究组（n=15）010012（13.33）2值5.400P值0.020424黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG M