腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾...免疫应激反应及并发症的影响_张琪.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后疼痛程度、免疫应激反应及并发症的影响张琪，李明亮，贺铁刚（驻马店市正阳县人民医院 普外科，河南 驻马店463600）【摘要】目的 探讨腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后疼痛程度、免疫应激反应及并发症的影响。方法136例急性阑尾炎患者根据手术方案的不同分为对照组（开腹阑尾切除术）和观察组（腹腔镜阑尾切除术），比较两组的术后疼痛程度、免疫应激反应及并发症发生率。结果观察组术后1 d、3 d的VAS评分均低于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P 0.05）。术后3 d，两组的IgM、IgG、PA水平均低于术前，但观察组的血清IgM、IgG、PA水平均高于对照组（P 0.05）。结论与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术可明显减轻急性阑尾炎患者的术后疼痛程度及免疫应激反应，降低术后并发症发生率。【关键词】急性阑尾炎；开腹阑尾切除术；腹腔镜阑尾切除术中图分类号：R574.61文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0161Impact of Laparoscopic Appendectomy on Postoperative Pain Degree,Immune Stress Response and Complications in Pa-tients with Acute Appendicitis/ZHANG Qi,LI Mingliang,HE Tiegang(Department of General Surgery,Zhengyang County Peoples Hospital,Zhumadian 463600,China)AbstractObjective To explore the impact of laparoscopic appendectomy on postoperative pain degree,immune stress responseand complications in patients with acute appendicitis.Methods 136 patients with acute appendicitis were divided into the control group(open appendectomy)and the observation group(laparoscopic appendectomy)according to different surgical schemes.The postoperativepain degree,immune stress response and incidence of complications were compared between the two groups.Results The VAS scores at 1d and 3 d after surgery of the observation group were lower than those of the control group,and the incidence of postoperative complicationswas lower than that of the control group(P 0.05).At 3 days after surgery,the levels of IgM,IgG and PA in both groups were lower thanthose before surgery,but the levels of serum IgM,IgG and PA of the observation group were higher than those of the control group(P 0.05).ConclusionsCompared with open appendectomy,laparoscopic appendectomy can significantly reduce postoperative pain degree andimmune stress response in patients with acute appendicitis,and reduce the incidence of postoperative complications.Key wordsAcute appendicitis;Open appendectomy;Laparoscopic appendectomy急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，具有发病急、进展快等特点，及时确诊并给予有效治疗是改善患者预后的关键。目前，临床治疗急性阑尾炎以阑尾切除术为主，开腹阑尾切除术是临床经典术式，但手术切口大，术后疼痛明显，且易造成肠粘连等并发症1。随着微创理念的推广、医疗技术的进步及患者要求的提高，腹腔镜阑尾切除术因具有创伤小、术后恢复快、疼痛程度低等优势在临床得到了广泛应用12。基于此，本研究选取我院收治的136例阑尾炎患者，旨在探讨腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后疼痛程度、免疫应激反应及并发症的影响，报道如下。1资料与方法11一般资料选取2019年1月至2020年12月我院收治的136例急性阑尾炎患者，根据手术方案的不同分为两组，各68例。对照组男45例，女23例；年龄21 53岁，平均年龄（3994 708）岁；发病时间9 33 h，平均发病时间（2088 457）h。观察组男44例，女24例；年龄25 58岁，平均年龄（4026 716）岁；发病时间8 35 h，平均发病时间（2116 471）h。两组患者的基线资料均衡性良好（P 005），具有可比性。12入选标准纳入标准：存在不同程度的右下腹痛或压痛、白细胞计数升高、发热等症状，经超声检查、腹腔镜检查结合临床症状确诊为阑尾炎；合并体温升高、白细胞计数增加、右下腹疼痛症状；首次发病；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：腹部手术史；合并自身免疫性疾病；近期服用免疫抑制剂；凝血功能异常；存在严重脏器功能障碍。13治疗方法对照组行开腹阑尾切除术治疗：全麻后于患者右下腹麦氏点做3 cm左右切口，依次切开皮肤及皮下组织，进入腹腔后明确升结肠位置，沿结肠探查阑尾提出腹腔，切除阑尾系膜，结扎阑尾根部后切除阑尾，包埋阑尾残端，注意术中以氯化钠溶液冲洗腹盆腔并吸净残液，结扎，关腹，缝合。观察组行腹腔镜阑尾切除术治疗：全麻后于患者脐下缘做1 cm收稿日期：20220711作者简介：张琪（1978），男，河南省正阳县人，本科学历，副主任医师，从事普外科临床工作。论著（临床工程）1612023 年 2 月第 30 卷第 2 期弧形切口，穿刺气腹针，建立人工气腹，维持压力在11 13mm Hg，穿刺置入腹腔镜，左下腹建立10 mm操作孔，耻骨联合上方5 cm处做5 mm辅助操作孔；患者调整至头低脚高位，向左倾斜15，吸净脓液，松解粘连，沿盲肠结肠带明确阑尾位置，左手抓钳提起阑尾，右手以分离钳分离阑尾根部系膜，夹闭系膜后远端，凝切系膜；阑尾根部05 cm处以Hemolok夹闭，远端03 cm处上钛夹，两夹之间切断处理，残端电凝灼烧，无需包埋；切除的阑尾置入保护套取出，氯化钠溶液冲洗腹盆腔并吸净残液，常规置管引流，关腹，缝合。两组患者均于手术结束后进行常规抗感染治疗。14观察指标疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术前及术后1 d、术后3 d的疼痛程度，分值0 10分，得分越高表明疼痛越严重。免疫应激反应。抽取患者空腹静脉血3 mL，离心提取上层清液，以免疫散射比浊法检测术前及术后3 d的血清免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、前清蛋白（PA）水平。术后并发症，包括切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等。15统计学分析采用SPSS 220软件处理数据。计量资料以x s表示，进行t检验；计数资料以n（）表示，进行2检验。检验标准 005。2结果21疼痛程度术后1 d、术后3 d，观察组的VAS评分均明显低于对照组（P 005）。见表1。表1两组的VAS评分比较（xs，分）22免疫应激反应术后3 d，两组的血清IgM、IgG、PA水平均低于术前，但观察组的血清IgM、IgG、PA水平均高于对照组（P 005）。见表2。表2两组的血清IgM、IgG、PA水平比较（xs，gL）23术后并发症发生率观察组术后发生切口感染1例，腹腔脓肿1例，并发症发生率为294（268）；对照组术后发生切口感染2例，腹腔脓肿3例，肠梗阻4例，并发症发生率为1324（968）。与对照组相比，观察组的术后并发症发生率明显更低（2 4847，P 0028）。3讨论急性阑尾炎是指阑尾发生急性化脓性感染的一种腹部疾病，主要临床表现为腹部剧烈疼痛、发热、恶心等，多采用手术切除治疗3。开腹阑尾切除术是既往临床治疗急性阑尾炎的常用术式，但患者术后易发生切口感染、肠梗阻、肠粘连等并发症，且会对患者胃肠功能造成一定影响4。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜阑尾切除术因创伤小、术后恢复快等优势逐渐成为急性阑尾炎患者的首选56。本研究结果显示，观察组术后1 d、术后3 d的VAS评分及术后并发症发生率均低于对照组（P 005），提示腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术可更显著地降低急性阑尾炎患者的术后疼痛程度，减少术后并发症的发生。分析原因如下：腹腔镜手术视野清晰，有助于充分切除阑尾，并可避免术中意外损伤周围组织，可促进患者术后尽快恢复；腹腔镜手术切口小，术中出血量少，有助于减轻患者术后疼痛程度；腹腔镜手术术野良好，可确保术中腹腔脓液彻底冲洗，且手术穿刺口与阑尾感染区域较远，可避免开腹手术电刀刺激脂肪层，从而明显减少相关并发症的发生。研究7表明，阑尾切除术可造成一定程度的机体免疫应激反应，免疫球蛋白是反映机体免疫功能的常用指标，一般情况下水平相对稳定，在机体出现炎性反应时发生明显变化。本研究结果显示，术后3 d，两组的血清IgM、IgG、PA水平均低于术前，但观察组的血清IgM、IgG、PA水平均高于对照组，提示与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术可明显减轻急性阑尾炎患者的免疫应激反应。究其原因在于腹腔镜阑尾切除术手术创伤小，更有利于患者机体免疫功能恢复。综上所述，与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术可明显减轻急性阑尾炎患者术后疼痛程度及免疫应激反应，降低术后并发症发生率。参考文献1陈彦军,邓昌俊.不同手术方式对急性阑尾炎患者炎症指标、疼痛程度及胃肠功能的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(1):94-97.2王涛,张璐,赵经文,等.阑尾炎治疗进展及相关性疾病J.中国处方药,2021,19(2):20-23.3杨荣华.腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的有效性与安全性分析J.心理医生,2018,24(16):150-151.4郭婧,刘勇峰,袁江涛,等.腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术疗效比较J.中国现代普通外科进展,2018,21(9):721-723.5张永,赵甦,崔卫东,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效对比分析J.外科理论与实践,2021,26(3):269-270.6孙桂富.对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性J.中外医学研究,2014,12(32):141-143.7黄文辉,林龙,黎明.腹腔镜下手术对急性阑尾炎患者体液免疫指标及炎性因子的影响J.检验医学与临床,2017,14(15):2219-2221,2224.组别n术前术后1d术后3d观察组684.251.342.850.891.440.47对照组684.181.263.470.952.180.54t0.3143.9288.524P0.7540.0000.000时间组别nIgMIgGPA术前观察组681.830.4911.971.680.630.1