2023年安全与卫生培训（教学课件）.ppt

血站的平安与卫生控制 谢进荣谢进荣 血站平安与卫生：一般性平安要求 物理平安防火、防水、防盗、防雷电、防冰冻防暑，用电平安，放射平安等 化学平安化学危险品管理使用平安 生物平安细菌、病毒、寄生虫、真菌 环保平安工艺卫生、污水处理卫生 无菌操作意识、个人卫生等 血站质量管理标准要求 8 8.平安与卫生平安与卫生 8 8.1 1 制定并执行平安与卫生管理制度制定并执行平安与卫生管理制度，至少应包括组织和员至少应包括组织和员工的职责工的职责，保证工作场所平安与卫生保证工作场所平安与卫生。8 8.2 2 有一名对法定代表人直接负责的平安与卫生负责人有一名对法定代表人直接负责的平安与卫生负责人。配配备充足与有效的平安与卫生设施备充足与有效的平安与卫生设施，确保人员和工作场所的确保人员和工作场所的平安与卫生平安与卫生。对所有员工进行平安与卫生培训对所有员工进行平安与卫生培训。员工应对员工应对其工作区域的平安卫生负责其工作区域的平安卫生负责。8 8.3 3 建立和实施职业暴露的预防与控制程序建立和实施职业暴露的预防与控制程序，包括职业暴露包括职业暴露的预防和处理的预防和处理、职业暴露的登记职业暴露的登记、监控和报告监控和报告。8 8.4 4 建立员工健康档案建立员工健康档案，每年对员工进行一次经血每年对员工进行一次经血传播病原体感染情况的检测传播病原体感染情况的检测。应对乙型肝炎病毒应对乙型肝炎病毒外表抗体阴性的员工进行乙型肝炎病毒疫苗接种外表抗体阴性的员工进行乙型肝炎病毒疫苗接种。8 8.5 5 作业区域内不得饮食作业区域内不得饮食、吸烟和佩带影响平安与吸烟和佩带影响平安与卫生的饰物卫生的饰物。应具有与工作场所和工作性质相适应具有与工作场所和工作性质相适应的防护措施和相关平安标示应的防护措施和相关平安标示。8 8.6 6 制定消毒与清洁程序制定消毒与清洁程序，规定需消毒与清洁的区规定需消毒与清洁的区域域、设备和物品及其消毒清洁方法和频次设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持保持作业区卫生整洁作业区卫生整洁。8 8.7 7 采取有效措施对献血者和员工进行防护；防止采取有效措施对献血者和员工进行防护；防止采血采血、检验检验、制备制备、储存储存、包装和运输过程中血包装和运输过程中血液液、血液标本血液标本、环境受到污染环境受到污染。8 8.8 8 应执行医疗废弃物管理的有关规定应执行医疗废弃物管理的有关规定，对医疗废对医疗废弃物进行收集和处置弃物进行收集和处置。8 8.9 9 应执行有关规定应执行有关规定，制定针对用电平安制定针对用电平安、化学化学、放射放射、危险品等的使用和防火的相应程序危险品等的使用和防火的相应程序，确保确保献血者献血者、员工员工、环境和设备的平安环境和设备的平安。定期进行模定期进行模拟有关突发事件的演练拟有关突发事件的演练。重点是生物平安 血站是采集血液，并向临床提供平安合格血液的机构。血液经过采集、别离、制备、检验到最后的储存运输，在这一过程中，我们血液工作者需要面临诸多的平安防护，否那么将发生职业暴露、血液平安事故、环境平安等，从而造成个人自身健康损害或者他人健康损害。血站工作与感染 感染途径：接触血液 血液：可能含有多种致病的病原体 工作环节：初筛、采血、实验室检测、成分制备及其它环节 血站感染：危害工作人员、受血者、捐献者的平安 血站感染的病原体 细菌 真菌 寄生虫 病毒主要 其它TP 四种传染性微生物抵抗力 HBV：对理化因素有较强的抵抗能力。在30-32可存活至少6个月，在-20 可存活15年。病毒浓度较高时，60 加热10h，或98 加热1min，以及乙醚或PH2.4处理6h无不能有效灭活。HCV:室温湿润环境30天。对酸、热均敏感 HIV:室温病毒活性能保持7d。TP：离体后枯燥能存活2h以上，但43天后死亡。消毒方法 121 高压灭菌20min，160 干烤1h，100 直接煮沸2min，以及0.5%过氧乙酸、5%次氯酸和环氧乙烷等直接处理30min以上。75%酒精3-5min 优氯净：余氯含量400mg以上 血站感染的途径 仪器设备 工作台面 废液 意外事故 阳性对照 医用垃圾 气溶胶实验室感染常不易观察到 隐患一直存在 仪器设备 检测设备生化仪、全自动的酶联检测系统、自动加样系统、血细胞计数仪、酶标仪、洗板机、标本离心机等 成分制备设备离心机、单采机、洁净台等 仪器的污染 仪器的外表 管道 仪器的加样针 洗板头 废液罐 捐献者的血液、血迹 血液可能存在潜在的感染源 可促进病菌、病毒生长繁殖 操作人员与其长期接触造成感染 工作台面 工作台面是实验检测必备场所 每一项检测或仪器设备的存放均离不开工作台面 工作台面操作：血液或血迹污染工作台面 表现为大面积的污染 细小的污染 血液可能存在病原体 病原体可较长期存在台面上 操作人员与其长期接触造成感染 废液 ELISA操作可产生大量的废液 血细胞计数 血型鉴定 ALT检测 质量检测 血液中病菌或病毒与试剂一起排出机器 对水源造成污染 感染人群 阳性对照 血液检测开展质量控制 需要一定量的阳性对照 试剂盒中的阳性对照 用于室内或室间质量控制的质控品 阳性对照可能为其他的人工合成品或替代品 大多数仍可能为生物源的血清 经病毒灭活仍可能为潜在的感染源 特别是某些室内或室间质控品 工作人员 潜在的污染源 个人卫生 无菌观念 个人防护 意外事故 液体飞溅 增加新的潜在的感染源病毒进行培养、核酸扩增、体外克隆表达、细菌培养 实验室发生意外泄露 刺伤 气溶胶 悬浮于气体介质中粒径一般为0.001m1000m的固体、液体微小粒子形成的胶溶状态分散体系。产生：血液标本离心过程中和开盖时 加样 采血放样 真菌 在自然界中分布非常广泛 绝大多数真菌对营养要求较低 在适宜的条件下室温能生长繁殖 可造成实验室污染 尤其在夏秋季节 室温高、湿度大 真菌的孢子室内极易生长繁殖 真菌感染的原因 主要由于操作不当引起 真菌的平皿和试管等器材未及时处理 实验台或净化台不及时消毒处理 意外事故造成实验室污染 打破容有活真菌的培养皿、试管 真菌很容易在空气中传播影响整个采供血机构 污染制备环境、采血器材、培养基、细胞培养瓶 检测结果不准确或制备环境不合格 病毒感染 最常见的输血传播性疾病由病毒引起 采供血机构实验室感染最主要为病毒的污染 血液中可存在多种病原体 实验室污染 接触后发生感染 感染的影响因素 献血人群感染率 感染率的高发生实验室感染的可能性大 人群的免疫能力 人群中免疫产生的中和抗体多，发生感染时机少 血液中病毒的滴度和感染力 载量越大，越容易引起感染 病原体自身的感染能力 感染能力强的病原体越容易引起发病 乙型肝炎 是我国发病率较高的一种传染病 我国规定献血员的筛查只测定HBsAg 病人在输血前也需检查HBsAg 长期接触血液及被HBV污染过的医用器物的时机较多 医院内HBV感染率为实验技术人员护士医生 尤以检验科实验室工作人员HBV感染率高 HBV感染的可能途径 检验科是捐献者血液的开放式集放处 离心 加样 洗涤 HBV阳性标本溢出污染 工作仪器、台面、器物及其周围环境 检验人员经常接触这些标本及工作器械 接触感染是实验室感染HBV的主要途径 初筛时、采血时、成分制备、废物管理 意外刺伤的情况 意外刺伤感染的可能性 HBV：6-30%HCV：3-10%HIV：0.4%感染可能性增加：深层的刺伤 针上有血迹 针曾留置于病人 污染的血液有原发病 意外事故处理 应急事故的一般处理 意外事故来源于不平安的操作 保证所有工作程序设计的平安性 提供与完成工作相关的有效的训练 对于意外事故应能提供首次帮助或专业性保健治疗 详细的记录 HCV的感染 HCV在1989年5月发现 本病毒在受感染者的血清及肝组织中数量少 HCV目前是输血平安中最主要的威胁 人群中的感染率约为1-3%。HCV抗体的出现与病毒血症密切相关 HCV感染后一般在1-3个月后产生抗体 目前筛选的方法为检测抗体 HIV的感染 实验室感染HIV的途径 与乙型肝炎病毒感染相同 阳性标本溢出污染 工作仪器 台面 器物及其周围环境 实验室感染 HIV传播的高效性 输血:95%静脉注射毒品:67%穿刺:0.4%工作场所的设置 实验室是检测和科研不可缺少的场所 工作人员有相当长的时间在实验室 对工作场所有一定的卫生学要求 设置不合理易引起实验室感染 实验室通风条件 流动方向 大小 可能引起交叉感染 采血桌面等 空气的卫生质量 室内空气质量直接影响健康 影响实验结果的准确性 有毒有害气体 废液 室内空气污染物 建筑装修材料 室内设备 燃料燃烧 室外粉尘 血站感染的监测 监测的内容：病原体、易感人群、环境 重点检测部门：实验室 空气中细菌的检测 医护人员的手部 消毒效果的监测 病毒指标检测情况 资料的动态分析 消毒灭菌效果的监测 压力蒸气灭菌效果监测：生物指标法 紫外线杀菌效果检测：紫外线强度 化学消毒剂及其效果检测：稀释中和法 仪器 废液管理 污染的台面 PCR检测 血站感染的控制 建立控制感染的制度 重视专业知识教育、自身学习 加强消毒的质量监测 加强仪器设备的消毒 保持台面清洁 建立控制站内感染的制度 站内感染控制制度 各种有效的消毒处理措施及时、全面 重点区域消毒制度 监测管理 严格按照规程 控制实验室感染 专业知识学习教育 工作人员的行为在很大程度上影响感染的发生率 实验室感染最主要的传播途径为不当的操作 开展良好的教育 提高和掌握站内感染的根本知识 控制站内感染 质量监测 加强消毒的质量监测 消毒的效果监测 各类处理措施能够到达效果 预防实验室感染 仪器设备的消毒 仪器设备需定期进行消毒处理 目前不重视 按厂家的仪器消毒处理的指南 采用5%有效氯按1:1000比例配制 对仪器外表进行消毒 对污点、血迹、细菌起到氧化分解作用 防止金属外表氧化 局部厂家提供特定的仪器设备消毒溶液 按照其配方进行消毒处理。台面清洁 工作台面是容易受到污染造成感染 应定期对台面擦拭 采用有效的消毒剂 及时消毒 紫外照射的方法 监测 废液处理 废液排泄管导入塑料或玻璃容器内 参加次氯酸盐和阴离子外表活性剂为主要成分的消毒液 阴离子外表活性剂有亲脂作用使脂质溶解 次氯酸盐易和菌体蛋白氨基结合 强氧化性破坏菌体结构 杀死细菌或病毒 作用时间 效果的评估 细胞计数仪废液的处理 血细胞分析仪：稀释液、溶血素、清洗液 溶血素是保证WBC 分类与Hb 测定的关键因素,Hb测定采用氰化高铁血红蛋白(HiCN)比色法 溶血素含有KCN 剧毒物质 废液中参加10%次氯酸钠溶液 生成氮气与二氧化碳 废液排入下水道 建立和完善血站内部的卫生管理制度?血站质量管理标准?平安与卫生管理制度 平安与卫生负责人 预防与控制程序 员工健康档案 作业区控制 消毒与清洁程序 防护 医疗废物管理 危险品防护 目前血站质量体系文件中已有：?平安保卫、消防平安制度?危险品管理制度?消毒管理制度?平安与卫生管理程序?医疗废物管理制度?职业暴露的预防与控制程序?等 建筑和设施应符合?血站根本标准?的要求 我站分区 1、业务和行政区域分开；2、污染区和非污染区分开；3、业务科室的结构布局根本符合业务流程；4、人流物流分开；符合卫生学要求，5、有特殊需要开放别离血液成分的，有100级洁 净间台。平安防护设施 灭火器、冲淋室、紫外灯、生物平安柜、洗眼器、小药箱等 加强血站有关设备、原辅材料的管理和卫生监测 1设备：储血专用冰箱4、低温冰箱-20以下、恒温水浴箱、采血计量仪、血压仪、酶标仪、震荡器、离心机等仪器设备应定期进行消毒处理。2对于进入血站的一次性使用无菌医疗用品及检测试剂，必须有卫生许可部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。经质管部门严格的验收才能投入使用。重视站内消毒工作，减少病原微生物的感染 为了保证血液平安及从业人员的平安，血站应重视消毒管理工作。由于血站担负着血液的采集、制备、检验、储存和运输工作，所有与之相关的人和物都应符合国家规定的卫生标准和要求。站内的消毒包括诸多方面：工