文章编号:1009-6612(2022)12-0951-03DOI:10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2022.12.951·综述·腹腔镜肝切除术中肝内管道处理技巧陆昌友(西南医科大学附属中医医院肝胆外科,四川泸州,646000)【摘要】腹腔镜肝切除术前精准规划,应用影像学三维重建技术、解剖标志及术中超声或吲哚菁绿荧光导航等技术确定切肝平面,拟定术中需显露、保护的重要管道十分重要。在充分直视下,采用翻书式逐层切肝,保持断肝平面适度张力,随时用吸引器、双极电凝使创面干净清爽,进而灵活应用超声刀震荡、钳夹、凝闭等不同“刀法”断肝,注重使用超声刀时的手感,配合使用吸引器及时识别并原位显露肝内管道侧壁,再采用弹性手法,根据肝内管道走行方向、循Laennec膜间隙游离管周肝组织,完整显露肝内管道主干,根据管道直径、切肝要求进行相应处理;再循肝内管道解剖标志断肝,可最大程度减少术中出血、提高切肝效率、增加手术安全性。现将腹腔镜肝切除术中管道处理的手术技巧作一综述。【关键词】肝切除术;腹腔镜;肝内管道;技巧中图分类号R657.3文献标识码:A经过20余年的发展,腹腔镜肝切除术已逐渐成为治疗肝脏良恶性疾病主要的微创术式,其安全性、有效性也已得到证实[1-2]。由于肝脏血供丰富,解剖及变异复杂,腹腔镜肝切除术最核心的技术是肝实质离断与减少出血[3]。这是保证手术正常进行、减少术后并发症的关键,除术中降低中心静脉压、采用肝门阻断等技术[4]减少出血外,要达到此要求最关键的操作因素是术中如何显露、游离及处理肝内管道,目前对此方面的操作技巧报道较少。本文结合文献及笔者经验对最常用的断肝器械———超声刀在腹腔镜肝切除术中处理管道的手术技巧进行阐述。1术前规划及确定切肝平面肝胆外科的发展已迈入了在肝段水平进行评估、规划、手术操作的“肝段或亚肝段”时代,精确判定拟切除肝段的边界是实施解剖性肝切除的前提与关键[5]。研究表明,术前影像学三维重建技术联合术中超声及吲哚菁绿荧光导航技术可使腹腔镜解剖性肝切除术安全、顺利地进行[6-7]。手术团队利用术前CT或MRI信息数据及肝脏影像3D可视化技术,精确评估,了解病灶位置、大小及与毗邻重要管道的关系,明确血管、胆管的走行及变异分布情况,制定手术入路、流程[8],使每一位手术成员做到心中有数;术中根据规划及解剖标记预判肝内管道的位置,相互提醒,校正偏倚,预防及避免大出血等难以控制的危险情况,最大限度地保证患者安全。术中标记切肝平面,依据术前规划,术中肝外解剖标志,如左右隔下静脉、镰状韧带、“四个解...
