钢板与克氏针固定Bennett骨折的比较_丰瑞兵.pdf

305中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of ChinaVol.31,No.4Feb.2023第 31 卷 第 4 期2 0 2 3 年 2 月临床论著钢板与克氏针固定 Bennett 骨折的比较丰瑞兵1，王华松2，胡昊1，吴刚1，黄一拯1，李超1，张海涛1，黄勇1*（1.湖北省中医院骨伤科，湖北武汉 430074；2.中部战区总医院骨科，湖北武汉 430070）摘要：目的比较切开复位钢板固定与闭合复位经皮克氏针固定治疗 Bennett 骨折的临床效果。方法回顾性分析本院2015 年 1 月2019 年 1 月手术治疗 Bennett 骨折 52 例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，28 例采用切开复位钢板固定，24 例采用闭合复位经皮克氏针固定。比较两组围手术期、随访与影像资料。结果两组患者均顺利完成手术。钢板组术中透视次数、恢复主动活动时间显著优于克氏针组（P0.05），但前者术中失血量显著多于后者（P0.05）。随着术后时间推移，两组 DASH 评分均显著下降（P0.05），术后 3 个月钢板组 DASH 评分显著优于克氏针组（P0.05）。影像方面，两组骨折对合和第一掌腕对线较术前显著改善（P0.05），但是末次随访时钢板组上述影像指标均显著优于克氏针组（P0.05）。结论两种术式治疗 Bennett 骨折均可获得良好疗效，各具优缺点，切开复位钢板固定复位精准，固定牢靠。关键词：第一掌骨基底部，骨折，脱位，内固定，锁定钢板，克氏针中图分类号：R683.41文献标志码：A文章编号：1005-8478（2023）04-0305-05Comparison of plate versus Kirschner wire for internal fixation of Bennett fracture/FENG Rui-bing1,WANG Hua-song2,HUHao1,WU Gang1,HUANG Yi-zheng1,LI Chao1,ZHANG Hai-tao1,HUANG Yong1.1.Department of Orthopedics,Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan430074,China;2.Department of Orthopedics,General Hospital,Central Theater Command of PLA,Wuhan430070,ChinaAbstract:Objective To compare the clinical outcomes of open reduction and internal fixation(ORIF)with locking plate fixation versus closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation of Bennett fracture.Methods A retrospective study was performed on 52patients who received surgical treatment for Bennett fracture in our hospital from January 2015 to January 2019.According to preoperativedoctor-patient communication,28 patients had plate used,while the remaining 24 patients had Kirschner wire applied.The data regardingto perioperative period,follow-up and radiographs were compared between the two groups.Results All the patients in both groups had corresponding procedures conducted successfully.The plate group proved significantly superior to the wire group in terms of times of fluoroscopy and the time to return active activity(P0.05),whereas the former got significantly more intraoperative blood loss than the latter(P0.05).The DASH scores decreased significantly in both groups over time after operation(P0.05).Radiographically,fracture alignment and first metacarpal alignment in both groups significantly improved postoperatively compared with those preoperatively(P0.05),whereas the plate group were significantly better than thewire group at the latest follow-up(P0.05).Conclusion Both plate and wire for fixation are effective treatment of Bennett fracture,with their own advantages and disadvantages.By comparison,the ORIF with plate is more accurate and reliable than the percutaneous Kirschner wire.Key words:first metacarpal base,fracture,dislocation,internal fixation,locking plate,Kirschner wireBennett 骨折是上肢创伤骨科常见损伤，具体指第一掌骨基底部骨折伴脱位，由 Bennett 在 1882 年DOI:10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.04基金项目：湖北省卫生健康委员会项目（编号：WJ2021M182）作者简介：丰瑞兵，主治医师，研究方向：脊柱、创伤外科，（电话）15629053081，（电子信箱）*通信作者：黄勇，（电话）13871168161，（电子信箱）306Vol.31,No.4Feb.2023中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of China第 31 卷 第 4 期2 0 2 3 年 2 月首次提出1。其特点是在掌尺侧形成三角形骨块，该骨块因掌斜韧带及第一掌骨间韧带附着而留在原位不动或轻微旋转，而第一掌骨干在拇长展肌和拇收肌的协同作用下向桡、背侧移位，因此，第一腕掌（firstcarpometacarpal,FCMC）关节呈现向桡、背侧脱位或半脱位的状态2。Bennett 骨折的治疗目的是通过恢复 FCMC 关节面的平整并纠正脱位，恢复 FCMC 关节的运动功能和生物力学性能3。目前，文献报道的治疗 Bennett 骨折的方法多达 20 余种，至于哪种治疗方法最佳一直存在争议4。切开复位钢板固定与闭合复位克氏针固定是 Bennett 骨折常用的两种手术治疗方式，但是，二者的临床疗效对比研究较少见。本研究回顾性分析 2015 年 1 月2019 年 1 月本院收治的 52 例 Bennett 骨折患者资料，旨在对比这两种治疗方法的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1纳入与排除标准纳入标准：（1）X 线片、CT 三维重建等影像学证实为 Gedda 型 Bennett 骨折；（2）采用闭合复位经皮克氏针固定或切开复位钢板固定治疗；（3）受伤前患侧手部功能正常；（4）随访超过 1 年并且随访资料齐全。排除标准：（1）病理性、陈旧性、开放性骨折；（2）同侧上肢合并其他部位骨折。1.2一般资料回顾性研究 2015 年 1 月2019 年 1 月本院收治的 Bennett 骨折患者的临床资料，共 52 例符合上述标准，纳入本研究。根据医患沟通结果，28 例采用切开复位钢板内固定（钢板组），24 例采用闭合复位经皮克氏针内固定（克氏针组）。两组患者一般资料见表 1，两组性别、年龄、BMI、受伤至手术时间、损伤侧别的差异均无统计学意义（P0.05），本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。1.3手术方法均采用臂丛或全身麻醉，取仰卧位，上气压止血带，患肢外展置于桌上，常规消毒铺巾。钢板组：自第一掌骨基底部稍上方向远端纵向切开约 3 cm，逐层切开，显露 FCMC 关节，切开关节囊，显露掌尺侧骨折块，清理骨折断端，纵向牵引拇指的同时外展、旋前拇指辅助复位，用蚊氏钳向背侧、桡侧复位掌侧骨折块。直视下见关节面解剖复位、脱位纠正后，1.5 mm 克氏针临时固定，在背侧放置 1.5 mm 锁定钢板，分别置入螺钉，完成固定。透视确认骨折复位满意，内固定位置良好。冲洗切口，仔细修复切开的关节囊以及受损的韧带等软组织，逐层关闭切口。克氏针组：纵向牵引并外展、旋前拇指辅助复位，同时向背侧、桡侧挤压掌尺侧骨折块进行复位。透视见脱位纠正，关节面平整。取 2 枚克氏针（1.5mm）经皮固定骨折块。再次透视确认骨折复位满意，固定稳定。剪断并折弯克氏针留于皮外。术后拇指外展位石膏托外固定保护 4 周，期间可行患侧手部其余 4 指功能锻炼，4 周后去除石膏外固定，行患侧 FCMC 关节被动功能锻炼，术后 8 周根据骨折愈合情况决定是否去除克氏针。1.4评价指标记录围手术期资料。采用主动活动时间、完全负重活动时间、臂肩手功能障碍评分（disabilities ofarm,shoulder and hand,DASH）5及评价临床效果。行影像检查，评估骨折复位质量（I 为解剖对位，II为移位2 mm，III 为移位2 mm），第一掌腕对线（例，正常/欠佳/半脱位）。根据复查结果评价骨折愈合时间。1.5统计学方法采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析。计量数据以x s表示，资料呈正态分布时，两组间比较采用独立样本t检验；组内时间点配对T检验；资料呈非正态分布时，采用秩和检验。计数资料采用x2检验或Fisher精确检验。等级资料两组比较采用Mann-whitney U检验，组内比较采用多个相关资料的Friedman检验。P0.05）。钢板组术中透视次数显著少于克氏针组（P0.05），但术中失血量显著多于克氏针组（P0.05），钢板组主动活动时间显著早于克氏针组（P0.05）。随着术后时间延长，两组 DASH 评分均显著减少（P0.05）；术后 3 个月钢板组 DASH 评分显著优于克氏针组（P0.05）。2.3影像评估两组影像评估结果见表 4，与术前相比，两组术后即刻及末次随访时骨折对合和第一掌腕对线均显著改善（P0.05），术后即刻，钢板组骨折对合显著优于克氏针组（P0.05）。末次随访时，钢板组上述影像指标均显著优于克氏针组（P0.05）。两组均无畸形愈合。典型病例影像见图 1、2。3讨论第一掌骨骨折占所有掌骨骨折的 25%，其中80%涉及基底部，而 Bennett 骨折又是第一掌骨基底部骨折中最常见的损伤类型68。此外，Bennett 骨折对患侧拇指的运动功能影响较大，而拇指对整个手部功能至关重要9。因此，Bennett 骨折一直是创伤骨科和手外科医生关注的热点。Bennett 骨折手术治疗方法主