腹腔镜指导下小切口阑尾切除术的疗效_刘栋.pdf

包头医学2022年第46卷第4期急性阑尾炎作为外科常见急腹症，如不及时采取合适的治疗则易发生穿孔，引起腹膜炎，进而加大疾病治疗难度。采取有效干预措施改善疾病预后尤为重要。阑尾切除手术作为主要治疗手段，不同术式对预后存在一定影响。传统开腹切除术手术创伤较大，对肠道功能有一定的影响，不利于患者术后恢复1，2。本研究探讨腹腔镜指导下小切口阑尾切除术的疗效。1资料与方法1.1一般资料选取2018年2月2020年2月本院收治的104例急性阑尾炎患者，依照手术方案不同分为对照组（n=52）、观察组（n=52）。对照组：男性25例，女性27例；年龄1763岁，平均年龄（39.8410.02）岁；病程460h，平均病程（32.1211.06）h；病理类型中急性单纯性9例、急性化脓性25例、急性坏疽穿孔性18例；6例合并糖尿病、8例合并高血压、5例合并高脂血症。观察组：男性26例，女性26例；年龄1862岁，平均年龄（40.0810.25）岁；病程561 h，平均（32.5911.26）h；病理类型中急性化脓性24例、急性单纯性11例、急性坏疽穿孔性17例；7例合并糖尿病、6例合并高血压、7例合并高脂血症。两组基线资料均衡可比（P0.05）。1.2选取标准纳入：经腹部B超和术后病理组织学检查确诊；无手术禁忌症；充分了解本研究，并签署同意书。排除：存在认知障碍；罹患精神类疾病；伴有严重脏器性疾病；心功能不全；凝血机制异常。1.3手术方法两组患者均完善术前检查。对照组接受传统开腹切除术：全麻，于麦氏点或旁正中切口入腹，查明阑尾位置，分离系膜，结扎动脉，双重结扎阑尾基底部，于距阑尾近端5 mm处切除阑尾，处理残端；采用“8”字缝合包埋，用无菌生理盐水冲洗腹腔；无出血后逐层缝合，结束手术。观察组接受腹腔镜指导下小切口阑尾切除术：全麻，头低足高位，于脐部上缘（约1 cm处）弧形切开，刺入气腹针，建立气腹；主操作孔位置为右锁骨中线、脐平面交点处；副操作孔位置为耻骨上3 cm处；于主操作孔放置10 mm Trocar，于副操作孔放置5 mm Trocar；清除腹腔积液，在腹腔镜直视下明确阑尾位置、状态及邻近组织，采用超声刀离断阑尾系膜及动脉，于阑尾根部及远端5 cm处行双重结扎，切断阑尾，阑尾残端黏膜予以电灼，取出阑尾；放气、退镜，缝合切口，结束手术。术后均给予常规抗感染治疗3 d。1.4观察指标术后恢复情况：包括首次进食时间、肛门排气时间、术后下床时间及住院时间；血清免疫球蛋白：分别于手术前及手术后3 d采用抗凝管采集患者清晨空腹肘静脉血5 mL并送至检验科，比较术前和术后3 d患者免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）和血清前清蛋白（prealbumin，PA）水平；并发症：肠梗阻、切口感染、术后出血。1.5统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。并发症发生率以n（%）表示，2检验；术后恢复情况、血清免疫球蛋白以（xs）表示，t检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后恢复情况观察组术后下床、首次进食、住院及肛门排气时间较对照组短（P0.05），见表1。腹腔镜指导下小切口阑尾切除术的疗效刘栋（郑州大学附属郑州中心医院胃肠疝和腹壁外科，河南郑州450007）作者简介：刘栋（1988-），男，河南省郑州市人，主治医师，硕士学历，从事胃肠疝和腹壁外科基础临床工作。摘要目的：探讨腹腔镜指导下小切口阑尾切除术的疗效。方法:以本院收治的104例急性阑尾炎患者为研究对象，依照手术方案不同分为对照组（n=52）、观察组（n=52）。对照组实施传统开腹切除术，观察组实施腹腔镜指导下小切口阑尾切除术。比较两组手术情况及手术前后血清免疫球蛋白水平；统计两组术后并发症情况。结果:观察组术后下床、肛门排气、首次进食及住院时间均较对照组短（P0.05）。术后3 d，两组IgG、IgM和PA水平均较术前降低，观察组IgG、PA和IgM水平均低于对照组（P0.05）。观察组并发症发生率（5.77%）较对照组（19.23%）低（P0.05）。结论：腹腔镜指导下小切口阑尾切除术具有创伤小、对机体免疫功能影响小等优势，可促进术后胃肠功能恢复，且并发症发生风险低。关键词急性阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术中图分类号 R656.8文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0021-0221包头医学2022年第46卷第4期（上接第12页）25(12):106-109.3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治范J.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-4604刘荣.高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察J.中国医药导刊,2014,33?(1):170-171.5陈云辉,郑利先,罗巍,等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创机械通气的治疗效果J.中国老年学杂志,2013,33(18):4555-4556.6冯涛.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭失败的相关性因素J.中国老年学杂志,2012,32(22):503l-5032.7谯燕群,陈琼,容玉佩,等.加温加湿高流量鼻导管吸氧治疗在重症成人患者中的研究进展J.医学综述,2016，22（18）:3595-3599.8ysart K，Miller TL，Wolfson MReta1.Researchinhighflowtherapy：mechanismsof actionJ.Respir Med，2009，103(10):1400，1405.9王丽娟,夏金根.高流量鼻塞吸氧治疗COPD患者1例J.宁夏医学杂志,2015,37(3):240.（收稿日期：2022-03-16）2.2血清免疫球蛋白两组术前血清免疫球蛋白各指标水平比较，差异无统计学意义（P0.05）。与术前相比，术后3 d两组IgG、IgM、PA水平均降低，且观察组IgG、IgM和PA水平均低于对照组（P0.05），见表2。组别对照组观察组tP例数5252首次进食时间3.481.642.330.544.8030.001肛门排气时间3.211.481.780.656.3790.001术后下床时间2.870.781.650.499.5510.001住院时间7.842.185.781.295.8640.001表1术后恢复情况（xs），d表2血清免疫球蛋白水平（xs），gL-1组别观察组对照组例数5252术前11.491.6811.621.74术后9.261.57a10.111.65ab术前1.420.711.460.62术后1.121.48a1.290.51ab术前0.370.150.380.16术后0.180.07a0.240.08abIgGIgMPA注：a为与同组术前比较，P0.05；b为与对照组术后比较，P0.052.3并发症发生率对照组出现肠梗阻3例，切口感染4例，术后出血3例，并发症发生率为19.23%；观察组出现肠梗阻、切口感染、术后出血各1例，总发生率为5.77%。与对照组相比，观察组并发症发生率低（P0.05）。3讨论急性阑尾炎发病因素与感染、阑尾梗阻、便秘、腹泻等密切相关。随着人类生活饮食方式转变，其发病率不断增加，主要表现为肌紧张、局部压痛等，病情进展迅速3。与传统开腹切除术比较，小切口阑尾切除术可减少肠管牵拉，有助于术后肠胃功能恢复。腹腔镜指导下小切口阑尾切除术可全面探查腹腔，迅速定位阑尾及其他病灶，利用电凝烧灼处理阑尾残端，可达到理想止血效果，加快缝合进程4。研究数据表明，术后3 d，观察组IgG、PA、IgM水平均较术前降低，且观察组IgG、PA、IgM水平均低于对照组，可见上述手术方案对机体免疫功能影响较小，更利于其术后康复。此外，本研究还发现，观察组并发症发生率较对照组低，从而进一步证实，上述手术方案应用于急性阑尾炎安全可靠。参考文献1黄文辉,林龙,黎明.腹腔镜下手术对急性阑尾炎患者体液免疫指标及炎性因子的影响J.检验医学与临床,2017,14(15):2219-2221.2刘海龙,曾和平,林谋斌,等.单孔与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的随机对照研究J.腹腔镜外科杂志,2017,22(7):536-540.3徐涛,马颖璋,杨廷松,等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及对血清PCT和CRP水平的影响J.现代生物医学进展,2016,16(23):4458-4461.4许伟伟.腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对老年急性阑尾炎患者眼内压及循环系统的影响J.陕西医学杂志,2018,47(11):1427-1429.(收稿日期：2022-02-28）22