腹腔镜手术联合药物对子宫内...患者生育及内分泌指标的影响_王斌.pdf

252022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志论 著腹腔镜手术联合药物对子宫内膜异位症患者生育及内分泌指标的影响王斌（无锡市中医医院 妇科，江苏 无锡 214072）【摘要】目的 分析子宫内膜异位症治疗中腹腔镜手术联合药物的应用价值。方法 选取本院收治的子宫内膜异位症患者50例为研究对象，按照入院顺序分为两组，每组25例。对照组采用腹腔镜手术治疗，研究组采用腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗。对比两组的生育情况、内分泌指标及不良反应发生情况。结果 研究组的排卵恢复时间、月经恢复时间分别为（12.613.86）、（25.376.13）d，明显短于对照组的（18.145.75）d、（31.195.68）d，且患者1年内妊娠成功率为36.00%，高于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，两组的各项内分泌指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组的各项内分泌指标水平均低于治疗前，且观察组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组的不良反应发生率为16.00%，与对照组的20.00%比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗能够更好地改善子宫内膜异位症患者的内分泌指标，恢复其妊娠功能，具有临床推广价值。【关键词】腹腔镜手术；亮丙瑞林；子宫内膜异位症；内分泌指标Effect of laparoscopic surgery combined with drugs on fertility and endocrine indicators in patients with endometriosisWang Bin(Department of Gynecology,Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuxi 214072,China)【Abstract】Objective To analyze the application value of laparoscopic surgery combined with drugs in the treatment of endometriosis.Methods A total of 50 patients with endometriosis admitted to our hospital were selected as the research objects and divided into two groups according to the order of admission,with 25 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic surgery,and the study group was treated with laparoscopic surgery combined with leuprolide.The fertility,endocrine indexes and adverse reactions of the two groups were compared.Results The ovulation recovery time and menstruation recovery time of the study group were(12.613.86)and(25.376.13)d,respectively,which were significantly shorter than(18.145.75)d,(31.195.68)d of the control group,the success rate of pregnancy within one year was 36.00%,which was higher than 12.00%of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).Before treatment,there were no significant differences in endocrine indexes between the two groups(P0.05);after treatment,the levels of endocrine indicators in the two groups were lower than those before treatment,and the indicator levels in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The incidence of adverse reactions in the study group was 16.00%,compared with 20.00%in the control group,there was no significant difference(P0.05).Conclusion Laparoscopic surgery combined with leuprolide can improve the endocrine indicators of patients with endometriosis and restore their pregnancy function,which has the value of clinical promotion.【Key words】Laparoscopic surgery;Leuprolide;Endometriosis;Endocrine indicators子宫内膜异位症是仍具有生长功能的女性子宫内膜于身体其他部位浸润性生长而致反复出血的疾病，为妇科常见疾病，具有发病率高、复发率高、根治难度大等特点1。子宫内膜异位症以育龄期女性为主要发病群体，患者多表现为痛经、月经紊乱、下腹坠痛及性交痛等症状，可能影响DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.007通信作者：王斌，E-mail：262022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology论 著生育功能，造成不孕，不仅会降低患者的生活质量，还会给存在生育期望的女性带来极大心理负担，影响其身心健康2。随着医疗科技的发展，微创技术及内腔镜技术在临床治疗中得到了极为广泛的应用，现阶段子宫内膜异位症的治疗以腹腔镜手术为主，该术式能减少患者痛苦，缩短术后愈合时间，且能在一定程度上恢复患者的生育功能，但效果仍欠理想3。基于此，本文选取本院收治的子宫内膜异位症患者50例为对象，分析腹腔镜手术联合药物治疗的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取2018年10月至2020年11月本院收治的子宫内膜异位症患者50例为研究对象，按照入院顺序将其分为两组，每组25例。研究组患者年龄2341岁，平均（30.464.03）岁；病程15年，平均（2.930.96）年；期 13例，期12例；孕次14次，平均（2.310.56）次；产次03次，平均（1.570.31）次。对照组患者年龄2540岁，平均（30.153.96）岁；病程26年，平均（3.041.01）年；期 14例，期11例；孕次14次，平均（2.420.61）次；产次04次，平均（1.610.33）次。两组的年龄、病程、分期等各项一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），可进行对比。本研究经医院伦理委员会通过，所有患者均知情并签署同意书。纳入标准：患者均符合子宫内膜异位症的诊断与治疗规范4中子宫内膜异位症的诊断标准：阴道后穹窿可见紫蓝色结节且伴有压痛，持续性痛经、性交痛，子宫增大、粘连，存在小硬结且触痛明显；近期未服用激素类药物；患者年龄在20岁以上；输卵管未完全堵塞。排除标准：不符合手术指征或对麻醉药物不耐受者；对亮丙瑞林存在过敏反应者；合并恶性肿瘤、传染性疾病或者心肝肾功能不全者；对本研究存疑者。1.2 方法对照组采用腹腔镜手术治疗。协助患者取截石位，插管全麻后建立人工气腹，位置为脐下 1 cm，压力为 1214 mmHg；于患者麦氏点作穿刺孔，置入腹腔镜，对应左侧相同位置作穿刺孔，置入所需器械；使用腹腔镜再次详细观察病灶情况，确定手术细节；对巧克力囊肿患者实施囊肿剥除，对盆腔粘连者实施粘连分解，清除病灶，后予以电凝止血；尽可能恢复患者盆腔结构，使用通液术、输卵管造口术评估患者输卵管畅通情况；用生理盐水冲洗腹腔，确定无出血点后撤出腹腔镜及其他手术器械，予以必要的消毒，缝合切口；术后给予患者抗生素干预，以减少感染。研究组采用腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗。腹腔镜手术方法同对照组。术后患者第1次月经的第13天，给予其注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球（北京博恩特药业有限公司，国药准字H20093809，规格：每瓶含醋酸亮丙瑞林 3.75 mg）皮下注射，3.75 mg/次，每28天注射1次，连续治疗3个月。1.3 观察指标及判定标准对两组患者进行为期1年的随访，对比两组的生育功能恢复情况，包括排卵恢复时间、月经恢复时间及妊娠成功（患者出现早孕反应，血清中检出妊娠特异性1糖蛋白）率。对比两组患者治疗前后的内分泌指标，取其空腹静脉血5 ml，经离心处理后获得血清，测定雌二醇（E2）、促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、孕酮（P）水平。对比两组患者的不良反应发生率，包括恶心呕吐、阴道干涩、感染、睡眠障碍等。1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者生育功能恢复情况对比与对照组相比，研究组的排卵恢复时间、月经恢复时间明显更短，1年内妊娠成功率更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 两组患者生育功能恢复情况比较xs，n（%）组别例数排卵恢复时间（d）月经恢复时间（d）妊娠成功率研究组2512.613.86a25.376.13a9（36.00）a对照组2518.145.7531.195.683（12.00）t/23.9933.4823.947P0.0000.0010.047注：与对照组比较，aP0.05272022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志论 著2.2 两组患者治疗前后内分泌指标对比治疗前，两组患者的各项内分泌指标水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组的E2、FSH、LH、P水平均低于治疗前，且研究组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组患者治疗前后内分泌指标比较（xs）组别例数E2（pg/ml）FSH（mIU/ml）LH（U/L）P（ng/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组25121.6112.4893.278.63ab8.841.056.450.52ab5.490.481.330.19ab25.812.287.661.35ab对照组25121.7913.16107.969.78a8.811.037.360.72a5.510.502.260.31a25.782.2612.571.54at0.0505.6310.1025.1230.14412.7890.04711.988P0.9610.0000.9190.0000.8860.0000.9630.000注：与本组治疗前比较，aP0.05；与对照组治疗后比较，bP0.052