改良体位及下肢加压制动对经...未闭封堵术后患者的应用价值_刘晴.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac胃管固定J 护理学杂志，2018，33(4):46-47 11蔡慧，赵梅君，杨丛艳，等 新型胃管固定及封口法应用于喉癌患者围术期胃管留置的疗效分析J 齐鲁护理杂志，2020，26(20):40-42.12蔡雁，朱唯一，查庆华，等 新型经鼻导管固定装置的设计与应用效果分析 J 解放军护理杂志，2020，37(9):80-82，92收稿日期 2022 01 27(编辑佳佳)改良体位及下肢加压制动对经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者的应用价值刘晴任赛南王景涛郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院手术室，河南省郑州市450000摘要目的:探究体位及下肢加压制动对经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者的应用价值。方法:选取 2019 年 6 月2021 年 6 月在我院行经股静脉卵圆孔未闭封堵术的 110 例患者作为观察对象，采用随机数字表法分为两组，对照组55 例给予常规体位及下肢加压制动，观察组 55 例给予改良体位及下肢加压制动，对比两组患者睡眠质量、腰背酸痛程度和术后并发症发生情况。结果:观察组干预 12h、24h 后，疼痛视觉模拟评分(VAS)和腰背疼痛评分(JOA)均低于对照组(P 0 05);观察组干预 24h、48h 后，失眠严重指数量表(ISI)和埃普沃思嗜睡量表评分(ESS)均低于对照组(P 0 05);观察组干预后肢体麻木发生率低于对照组(P 0 05);两组患者局部血肿、尿潴留、血栓形成发生率比较，差异无统计学意义(P 0 05)。结论:改良体位及下肢加压制动对经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者效果显著，能有效改善患者腰背疼痛状态，提高睡眠质量，降低术后肢体麻木发生率，值得临床应用。关键词体位及下肢加压制动睡眠状况卵圆孔未闭中图分类号:473.6文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.054有学者指出1，卵圆孔未闭有可能是青年隐源性卒中的重要危险因素，需及时进行治疗。目前临床上介入治疗技术日渐成熟，经股静脉卵圆孔未闭封堵术安全可靠，治疗后能够有效减少患者短暂性脑缺血的发生率，预后较好2。但由于经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者术前、术中、术后需要使用低分子肝素、替格瑞洛、阿司匹林等药物抗凝，导致术后患者存在较高的出血风险3，而临床上的常规处理方法主要为患肢长时间加压制动、提高压迫力度和压迫时间等，虽能降低患者术后出血风险，但导致了患者腰背酸痛、睡眠质量下降，甚至会提高下肢静脉血栓的发生风险4。而改良体位及下肢加压制动与传统的处理措施相比缩短了制动、压迫的时间，同时循序渐进的降低压迫强度，并协助患者在术后早期活动肢体，旨在缓解患者术后腰背酸痛程度，改善睡眠状况，本研究现采用改良体位及下肢加压制动对经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者进行干预，详细分析如下。1资料与方法1 1一般资料选取 2019 年 6 月2021 年 6 月期间在我院行经股静脉卵圆孔未闭封堵术的 110 例，采用随机数字表法分为两组:对照组 55 例，男 30 例，女 25 例;年龄 28 54岁，平均年龄(39 11 3 14)岁。观察组 55 例，男 31 例，女24 例;年龄 26 53 岁，平均年龄(38 41 3 20)岁。两组患者一般资料差异不明显(P 0 05)，具有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合卵圆孔未闭诊断标准5;(2)依从性好;(3)临床资料完整;(4)均成功完成经股静脉卵圆孔未闭封堵术;(5)患者本人同意参与研究并签署书面协议。排除标准:(1)既往存在腰背酸痛病史;(2)合并偏瘫;(3)术中误伤股动脉;(4)合并严重的下肢静脉曲张;(5)中途退出研究。1 2方法两组患者均采用股动脉止血器加压止血(杭州艾力康医药科技公司，型号:ZXQG)，于穿刺点上方垫无菌纱布，将股动脉止血器对准纱布中心，拉紧固定带，压迫部位以“十”字行粘贴，可通过旋转螺杆调节压力，观察患者穿刺点不出血，左右侧足背动脉搏动基本一致，局部皮肤颜色、温度正常后返回病房。对照组给予常规体位及下肢加压制动，患者回到病房后抬高床头平卧 6h，12h 后松解压力，24h 后完全去除加压带并协助患者下床活动，对患者双下肢进行按摩、测量皮肤温度和足背动脉搏动，对患者进行间歇脉冲加压抗栓系统足部治疗，6h/次。观察组给予改良体位及下肢加压制动，具体包括:除对患者进行间歇脉冲加压抗栓系统足部治疗(6h/次)、双下肢按摩、测量皮肤温度和足背动脉搏动外，术后 2h 抬高床头平卧，抬高角度约 30，协助患者进行患肢间歇被动活动，术后 2h 松解螺杆 1 圈，并观察穿刺点是否存在出血，若健侧小腿围 患侧1 5cm，将螺杆松解1 2 圈，1 5cm 时将螺杆松解 0 5 1 圈，6h 后完全松解，继续依靠固定带本身压力进行压迫，术后 2h 可进行小幅度翻身，卧床12h 松解固定带下床活动。13评估标准(1)腰酸背痛水平:采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和腰背疼痛评分(JOA)评估患者干预 12h、24h 后腰酸背痛水平。VAS 分值 0 10 分，分值越高提示患者腰背酸痛程度越严重;JOA 分值 0 30 分，分值越高提示患者腰背疼痛程度越严重。(2)睡眠质量:干预 24h、48h 后采用失眠严重指数量表(ISI)和埃普沃思嗜睡量表评分(ESS)评估患者睡眠质量。ISI 量表分值 0 28 分，分值越低提示患者睡眠质量越好;ESS 量表分值 0 24 分，分值越高提示睡眠质量越差。(3)术后并发症发生率:记录两组患者局部血肿、尿潴留、血栓形成、肢体麻木等并发症发生情况。794J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践1 4统计学方法使用 SPSS23 0 软件分析数据，计数资料采用 n(%)表示，行 2校验;计量资料采用(x s)表示，行 t 校验，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果21腰酸背痛水平观察组干预 12h、24h 后，VAS 评分、JOA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，见表1。表 1两组患者腰酸背痛水平对比(x s，分)组别nVAS 评分干预12h 后干预24h 后JOA 评分干预12h 后干预24h 后对照组55543 063624 098*1454 2441543 365观察组55404 049353 088*1065 164766 198*t12916 015259 09812 813877 1P0000 00000 00000 00000 0注:与组内干预 12h 后比较，*P 0 052 2睡眠质量观察组干预 24h、48h 后，ISI 评分、ESS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)，见表 2。表 2两组患者睡眠质量对比(x s，分)组别nISI 评分干预24h 后干预48h 后ESS 评分干预24h 后干预48h 后对照组551535 4111914 222*1269 2111832 348*观察组551268 3871736 288*1093 2011545 333*t3507 63630 34479 04419 0P0000 70000 00000 00000 0注:与组内干预 24h 后比较，*P 0 052 3术后并发症发生情况观察组干预后肢体麻木发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05);两组患者局部血肿、尿潴留、血栓形成发生率比较，差异无统计学意义(P 0.05)，见表 3。表 3两组患者术后并发症发生情况对比 n(%)组别n局部血肿尿潴留血栓形成肢体麻木对照组553(5 45)5(909)1(182)40(72 73)观察组555(9 09)0(000)0(000)12(21 82)20132 83352 40000 028594 2P0713 50067 11000 00 000 03讨论卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，正常状态下婴儿在出生 2 个月左右即可融合，若出现超过 12 个月未能正常融合的情况，则被称为卵圆孔未闭。据流行病学调查研究统计6，约 25%的成年人存在卵圆孔未闭，已成为成年人中最常见的先天性心脏病，近年来，研究证实该疾病与不明原因的偏头痛、脑卒中等疾病关系密切。大多数患者即使存在卵圆孔未闭，生理状态下一般不会导致血液异常分流或分流量较少，但在剧烈运动、咳嗽等情况下，患者右心房压力超过左心房，可能会导致心脏内出现明显的右向左异常分流，引发头疼、头晕、肢体无力、呼吸困难等症状7。目前，临床多给予患者经股静脉卵圆孔未闭封堵术治疗，但围术期抗凝药物的应用导致此类患者存在较高的出血风险，因此，医护人员会把卧床、局部加压制动、增加压迫力度、延长压迫时间等措施作为主要干预方法，该方法虽能够减少术后出血，但由此造成的肢体肿胀麻木、腰酸背痛、伤口疼痛等症状，不仅会导致患者睡眠质量下降，甚至会加重患者术后应激反应，不利于术后恢复8。而改良体位及下肢加压制动的干预方式与常规干预措施相比缩短了加压制动时间和强度，有效提高了干预过程中患者的舒适度9，因此，采用改良体位及下肢加压制动或许能够避开常规干预措施的不足，进而提高干预效果。经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者需要对穿刺部位止血，但长时间局部加压制动会给患者带来不适感10，由于体位限制，患者易出现腰背酸痛、肢体肿胀等情况，导致患者睡眠质量下降，不利于术后恢复11。本文结果显示，观察组干预 12h 后和干预 24h 后 VAS 评分、JOA 评分均低于对照组，观察组干预 24h 后和干预 48h 后 ISI 评分、ESS 评分均低于对照组，提示采用改良体位及下肢加压制动能够有效缓解患者腰背酸痛水平，改善睡眠质量。常规体位及下肢加压制动对患者体位限制时间较长，患者无法进行有效活动，易导致患者局部肌肉僵硬12，从而出现腰背部酸痛，患者舒适度较低，睡眠质量无法得到有效改善。而改良体位及下肢加压制动对患者卧床制动和穿刺部位压迫时间进行了调整，通过缩短制动及压迫时间，给予患者肢体活动空间，通过循序渐进的降低压迫力度，在保证有效止血的情况下最大限度提高患者舒适度，从而有效提高患者睡眠质量，促进患者康复。本文结果还显示，观察组干预后肢体麻木发生率低于对照组，提示采用改良体位及下肢加压制动能够有效降低患者术后肢体麻木的发生率。分析原因:改良体位及下肢加压制动能够在术后 2h 开始协助患者进行肢体被动活动，同时能够让患者在保持躯干与患侧大腿处于同一直线的情况下小幅度翻身，并在术后 12h 即下床活动，保证患者肢体具有一定的活动量，从而降低术后肢体麻木的发生率。本文结果显示，两组患者局部血肿、尿潴留、血栓形成发生率差异无统计学意义，分析原因可能由于研究样本量选取较少、患者体质不同等因素影响，导致结果存在一定局限性，今后仍需扩大样本量进一步深入研究。综上所述，对于经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者，采用改良体位及下肢加压制动效果明显，能提高患者睡眠质量，降低腰背酸痛水平和术后肢体麻木发生率，值得临床应用。参考文献 1刘莹莹，马丽丽，马晓萌，等中青年隐源性DWI 阴性急性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭两例 J 新医学，2021，52(12):973-976 2龙恺，张刚成，沈群山，等 经皮卵圆孔未闭封堵术降低隐源性脑卒中复发率的回顾性随访观察J 岭南心血管病杂志，2021，27(5):563-566 3余新艳，杨建云 经颅多普勒发泡试验筛查卵圆孔未闭致隐源性脑卒中的临床价值J 中西医结合心脑血管病杂志，2020，18(21):3676-3678 4叶楠，柴旭兵，闫俊，等 经颅多普勒发泡试验结合反常性栓塞风险量表在卵圆孔未闭合并不明原因卒中筛查中的应用价值J 安徽医药，2021，25(12):2500-2503 5中华医学会心血管内科分会，中国医师协会心血管内科分会卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识J 中国循环杂志，2017，