腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(...PP)治疗腹股沟疝临床疗效_费克平.pdf

西藏医药年第卷第期（总期）籲临床医学籲腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（）治疗腹股沟疝临床疗效费克平任志刚北京市昌平区医院普外科北京 摘要的分析腹腔镜经腹腹膜前病修补术（，）治持腹股沟病临床持效。方法选取 年月年月于我院接受手术治疗 的腹股沟疝患者例，按照手术方式的不同分为研究组（行术，）与对照组（传统无张力修补术，）。对比两组手术相关指标、炎性指标及并发症发生率。结杲研究组除手术时间较对照组长 外（），其他如：术中失血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均少于对照组（）；术后，各组、水平均明显上升（），研究组、水平较对照组低（）；研究组并发症发生率（），对照组（），差异（）。结？腹股沟疝患者采取治疗效果显著，能有效减轻应激反应，及并发症发生几率，促进恢复。关键词腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（）传统无张力修补术腹股沟疝腹股沟疝为一种常见的腹外疝类型，该疾病是指腹腔内的脏器经由腹股沟区的缺损突出到身体表面而形成的肿块，按照疝环和腹壁下动脉之间 的关系，临床一般将腹股沟疝分为織与鑛两种手术为腹股沟疝患者首选的治疗手段，既往常采取的手术方式为传统无张力修补，但该手术方式造成的创伤较大，且并发症较多，易影响患者的恢复而随着近些年微创技术的进一步发展，被逐渐应用在腹股沟疝患者的治疗中。为提升临床治疗腹股沟疝的效果，本研究就与传统无张力修补治疗腹股沟疝临床疗效予以对比研究，现猶如下。资料和方法一般资料选取年月年月于我院接受手术治疗的腹股沟疝患者例，按照手术方式的不同分为研究组（）与对照组（）。研究组男例，女例，年龄岁岁，平均年龄（）岁；双侧疝例，单侧疝例；疾病类型：施例，斜痛例。对照组男例，女例，年龄岁岁，平均年龄（）岁；双侧疝例，单侧疝例；疾病类型：直疝例，斜疝例。两组基本资料对比无明显差异）纳入标准：（）患者皆满足腹股沟疝的的诊断标准，且经超声检查明确诊断；（）均于我院接受手术治疗者；（）存在手术指征者；（）临床资料完整者；（）所有患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（）伴有心、肾、肝等器官严重损害者；（）存在免疫力严重缺失者；（）沟通障碍；（）存在凝血功能异常者；（）对手术无法耐受者；（）存在恶性肿瘤者。本研究经医院伦理委员会批准。手术方法对照组：该组采取传统无张力修补术。麻醉方式为硬膜外麻醉，从耻骨结节和髂前上棘连线中点上处开始至耻节作一长约的切口，切开腹外斜肌腱膜至外环，锐性分离至腹股沟韧带、髂耻束和腹横肌、腹内斜肌，将精索提出，对近内环处提睾肌钝性分离，将输精管、神经和血管保留下来。寻找斜疝疝囊，在中部切开，将疝内容物还纳后于近端游离并进行高位结扎，远端充分止血后旷置；直疝疝囊则直接将其还纳进入腹腔。取大小的网片进行缝合固定应内环处剪一直径大小的钥匙孔），内侧固定在耻骨结节軔带，并将补片下端与腹直肌鞘外缘缝合。网片下缘与腹股沟韧带和髂耻束缝合（外侧超过内环上方），网片上缘和联合腱缝合。钥匙孔上纵裂支包围精索后交叉重叠，并固定在肌筋膜上。网片应与内环边缘缝合，均应用聚丙烯线进行缝合。缝合固定好网片后将精索放回，进行腹外斜肌连续缝合，重建外环，间繼合皮下组织和皮肤。研究组：该组采取，麻醉方式为气管插管全身麻醉，选择善释补片作为修补材料，患者行头低脚高体位（约），术前留置尿管。在脐上缘作长的切口，置人，二氧化碳气腹压西藏医药年第卷第期（总期）力保持在，探查无特殊病变后经脐部镜头引导在脐部偏下两侧腹直肌夕卜侧缘；个为操作孔，右侧疝者转为左半侧卧位，左侧疝者转右半侧卧位，在疝环上处用腔镜剪从脐皱襞开始至髂前上棘弧形切开腹膜，分离腹？后，斜庙在内环口游离妬囊，较大庙囊则予横断，远端充分止備旷置，直痛则将痛囊完整分离下来，“假痛囊”缝合至内侧的腹直肌边缘。经卷曲进人腹腔，在内环口展开补片此处。用康派触物顏补片进行点状固定，用可吸收线以连续缝合的方式将腹膜完全关闭。术后用沙袋压迫患侧腹臟区，平卧观察指标（）观察并对比两组患者手术相关指标（手术时长、术中失血量、胃肠功能恢复时间及住院时间）。（）观察并对比两组患者炎性应激指标水平：于术前、术后第抽取患者静脉血，离心，离心半径，分离血浆，置保存。白介素（，）、肿瘤坏死因子（，）应用酶联免疫吸 附法测定，超敏反应蛋白（，）应用免疫比浊法测定。（）观察并对比两组患者并发症（感染、尿潴留、血肿及血清肿等）发生情况。统计分析本研究数据均采用软件进行统计分析，计量资料通过平均数标准差（无）描述，采用检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用检验，以倾侧取为检验水准。结果两组手术相关指标对比见表表对比两组手术相关指标（）组别手术时长（）术中失血量（）胃肠功能艘时间（）住院时间（）（）土 对照组（）两组、水平见表表两组、水平（无）（）（）（）术前相术前术后术前研究组（）对照组（）注：与同组术 前比较，。两组并发症见表表两组并发症发生情况（）感染尿潴留婦血清肿研鄉（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）讨论近年来，腹股沟疝的发病率逐渐出现增加趋势，且该疾病无法自愈，外科手术与保守治疗是其治疗主要手段其中保守治疗方法包括麻醉后进行手法复位、医用疝带等治疗，虽然可以在一定程度上使患者的症状得以改善，但却不能达到根治的作用，而手术治疗为腹股沟疝唯一治愈方法根据研究资料显示，由于腹股沟疝的最根本的病因是肌耻骨孔薄弱，故对于腹股沟疝的治疗主要以修补肌耻骨孔为主气传统无张力修补治疗为应用较多的一种术式，但该术式的手术切口较大，不利于患者术后恢复近年来，随着腹腔镜技术的快腹腔镜技术在临床上得到了广泛的应用，并取得了较好的娜。本次研究发现研究组手术时间相对较长，这可能与腹腔镜较开放手术操作更为复杂，且与操作者的熟练程度有关。且研究组术中指标及手术后各指标均优于对照组，由此可见，能有效减少患者术中失血量，促进患者恢复。分析其中原因可能为，腹腔镜下操作能进一步观察与辨别血管与粘膜，从而有效的减少了对于患者机体的创伤，使得术中失血量的减少，加之腹腔镜经腹腹膜前疝修补术手术创口较小，且对盆腔环境干扰较小，从而缩短了患者术后肠功能的恢复时间，有利于术后患者的恢复。据研究指出，手术创伤会造成机体炎性应飯应，而、皆为重要的炎性因子，常被西藏医药年第卷第期（总期）春临床医学结合老年综合评估表的延续性干预在老年患者居家护理中 的应用白海燕魏小瑞严佩琳黄河三门峡医院内分泌科河南三门峡 摘要的探讨结合老年综合评估表（，）的延续干预在老年糖尿病（，）患者居家护理中的应用。方 法选取本院 年月 年月收治的老年患者例。随机分为参照组及观察组各例，参照组实施家庭整体干预，观察组在参照组基础上配合实施基于个性化延续护理；干预个月后，比较两组腹血糖（，）、餐后血糖（，）与糖化血红蛋白（，）控制状况的 变化及不良反应发生率。结果干预后两组、以及皆下降，观察组较参照组降低更显著（）；干预后观察组不良反应发生率明显低于参照组（）。结奋个性化延续护理配合家庭整体干预对老年患者血糖控制效果显著，明显改善患者生活能力及认知障碍与抑郁状态，降低不良反应。关键词老年综合评估个性化延续护理家庭整体干预糖展病为内分泌科常见的一种慢性病，以血糖异常升常见的方法，但由于该病为终身性疾病，因此需要长期高为主要特点，当血糖过度波动可诱发心、肾、神经以使用药物，对患者的治疗依从性要求较高，而老年患者及血管慢性损伤以及功能障碍故保持血糖的稳定对普遍对疾病认知存在片面性，治疗及用药依从性欠缺，患者具备重大意义。药物治疗是临床上治疗比较为此对于老年患者如何提高其居家护理中的治疗积用于反映机体的炎性反应情况队本研究结果显示，术后，各组炎性因子水平均明显上升，但研究组术后、水平均显著低于对照组，究其原因为，对机体的刺激更小，致使患者机体炎性应激反应更轻。在安全性上，研究组并发症发生率（）较对照组（）低，说明安全性更高，能有效降低术后并发症发生几率，创伤小，但手术手术中视野大，不易造成组织损伤，从而有效减少了术后并发症的发生率。【参考文献】王松，于刚，赵旭，等单孔法与三孔法腹 腔镜经腹 腹 膜前疝修补术 治疗腹股沟疝的配对病例对照研究腹 腔镜外科杂志，（）：黄小惠，肖鑫，周金标，等腹腔镜下单通道腹膜外髙位结扎术治疗儿童腹股沟疝的临床效果及对血清水平的影响中国妇幼保健，（）：聂鑫，沙盈盈，宣谅，等腹腔镜下经腹腹膜前庇修补术与李金斯坦疝无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者的疗效对比分析现代生物医学进展，（）：苟宇峰，张岳，李恒腹腔镜完全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床效观察贵州 医药，（）：高大爽，项本宏腹 腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝的 临床疗效及术后并发症的危险因素分析腹 腔镜外科杂志，（）：，傅 厚丰，符 敏，杨河，等腹 腔镜下经腹 腹 膜前疝无张力修补术与传统术式 治疗腹 股沟疝患者近期效果比较中 国医药，（）：王克诚，徐樊，姜飕传统开放式修补术与腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟疝的临床应用对比分析解放军医药杂志，（）：鞠 雷，魏士博，尚海腹腔镜经腹腔腹 膜前疝修补 术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对照研究临床军医杂志，（）：罗雷，杨 彦 辉，李 季，等胸腔镜与开胸 手术治疗创伤 性血气 胸及对应激因子、疼痛因子影响 的对照研究创 伤 外科杂志，（）：陈明，陈云，李昕 与治疗小儿腹股沟疝的临床效果及血清炎性因子变化分析临床和实验医学杂志，（）：本文责任编辑乐飞