复方甲硝唑栓联合结合雌激素...颈癌放疗后阴道炎的效果观察_吴雄辉.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗宫颈癌放疗后阴道炎的效果观察吴雄辉，蓝泽锋，陆敏茹（肇庆市第二人民医院 妇科，广东 肇庆526000）【摘要】目的探讨复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗宫颈癌放疗后阴道炎患者的临床效果。方法选择2019年12月至2021年2月我院收治的宫颈癌放疗后阴道炎患者62例，随机分为两组各31例。在常规冲洗基础上，对照组给予复方甲硝唑栓治疗，观察组给予复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗。比较两组的治疗效果、雌二醇（E2）水平及安全性。结果观察组的治疗总有效率为96.77%，显著高于对照组的74.19%（P 0.05）。治疗后，两组的E2水平均较治疗前提高，且观察组的E2水平显著高于对照组（P 0.05）。两组均未发生严重不良反应。结论复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗宫颈癌放疗后阴道炎患者可有效减轻临床症状，改善激素水平，促进恢复，且具有较高的安全性。【关键词】宫颈癌；放疗；阴道炎；复方甲硝唑栓；结合雌激素软膏；雌二醇中图分类号：R711.31文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0185Observation on the Effect of Compound Metronidazole Suppository Combined with Conjugated Estrogens Ointment in theTreatment of Vaginitis After Radiotherapy for Cervical Cancer/WU Xionghui,LAN Zefeng,LU Minru(Department of Gynecology,Zhaoqing Second Peoples Hospital,Zhaoqing 526000,China)AbstractObjective To explore the clinical effect of compound metronidazole suppository combined with conjugated estrogensointment in the treatment of vaginitis after radiotherapy for cervical cancer.Methods62 patients with vaginitis after radiotherapy forcervical cancer admitted to our hospital from December 2019 to February 2021 were selected and randomly divided into two groups,with 31cases in each group.On the basis of routine washing,the control group was treated with compound metronidazole suppository,and theobservation group was treated with compound metronidazole suppository combined with conjugated estrogen ointment.The therapeuticeffect,estradiol(E2)level and safety were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observationgroup was 96.77%,significantly higher than 74.19%in the control group(P 0.05).After treatment,the E2levels of the two groups werehigher than those before treatment,and the E2level in the observation group was significantly higher than that in the control group(P 0.05).No serious adverse reaction occurred in both groups.ConclusionsCompound metronidazole suppository combined with conjugatedestrogens ointment in the treatment of patients with vaginitis after radiotherapy for cervical cancer can effectively relieve the clinicalsymptoms,improve hormone levels,promote recovery,and has high safety.Key wordsCervical cancer;Radiotherapy;Vaginitis;Compound metronidazole suppository;Conjugated estrogens ointment;E2宫颈癌放疗后易造成阴道放射性炎症改变，患者临床主要表现为阴道瘙痒、疼痛等，且分泌物颜色、气味等异常，对生活质量造成严重影响1。阴道炎治疗需以提升阴道防御能力、抑制细菌增生为原则，目前临床以口服或者局部用药为主，多采用抗厌氧菌、雌激素等药物治疗，可在一定程度上减轻患者的临床症状2。但长期雌激素单一用药易增加乳腺癌发生风险，抗生素易引起阴道菌群失调，导致疾病久治不愈，且复发率较高3。基于此，本研究采用复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗宫颈癌放疗后阴道炎患者，分析其临床效果。1资料与方法11一般资料 选择2019年12月至2021年2月肇庆市第二人民医院妇产科进行宫颈癌放疗期间发生阴道炎的患者62例，按随机数字表法分为两组，各31例。对照组年龄43 80岁，平均年龄（6151 234）岁；病理学分类：鳞癌28例，腺癌3例。观察组年龄46 78岁，平均年龄（6218 245）岁；病理学分类：鳞癌27例，腺癌4例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），有可比性。12入选标准纳入标准：经妇科检查，并结合实验室检测确诊为阴道炎；主要表现为阴道出血、瘙痒等，且分泌物颜色、气味异常；签署知情同意书。排除标准：免疫功能障碍；认知、沟通能力异常；其他因素引起的阴道炎；对研究药物不耐受；入组前已进行过其他治疗。13治疗方法两组患者放疗期间医护人员均采用高锰酸钾溶液（1 5000）冲洗其外阴部位，溶液温度控制在38 40，后使用窥阴器（杭州医邦人医疗用品有限公司，型号：中号，赣械注准20182660063）扩张患者阴道，使宫颈充分暴露，冲洗宫颈，冲洗干净后缓慢退出窥阴器，同时自里向外冲洗阴收稿日期：20211028作者简介：吴雄辉（1984），男，广东罗定人，本科学历，副主任医师，研究方向：妇科微创治疗以及妇科肿瘤诊治。论著（临床研究）1852023 年 2 月第 30 卷第 2 期道，1次d。患者放疗结束后，医护人员指导家属坚持为患者冲洗，1次d，冲洗时间为半年。对照组在常规冲洗基础上于阴道顶端放置复方甲硝唑栓（锦州本天药业有限公司，国药准字：H21022681）1枚，1次d，于晚上进行，持续治疗21 d；在此基础上，指导观察组患者家属在其阴道涂抹结合雌激素软膏（加拿大惠氏艾尔斯特制药公司，进口药品注册证号：H20040195），每次1 g，每日1次。治疗7 d后调整频率为每周2次，维持原有剂量，治疗时间为21 d。14观察指标治疗效果：显效：患者阴道出血、灼痛等症状明显改善或完全消失，阴道所分泌的物质气味、颜色等均恢复至正常状态，pH值低于45；有效：患者阴道出血、灼痛等症状有所缓解，阴道分泌物颜色呈淡黄色，且浓度逐渐变稀，45pH值50；无效：患者阴道出血、灼痛等症状无改善甚至加重，阴道分泌物变浓且颜色加深，pH值50。以显效、有效计算总有效率。雌二醇（estradiol，E2）：治疗前后抽取患者肘静脉血4 mL，离心分离血清，采用全自动化学发光分析仪（日本东曹医疗器械有限公司，东曹化学发光分析仪，型号：AIA2000）检测E2水平。安全性：对两组治疗过程中的不良反应发生情况进行统计。15统计学方法 采用SPSS 200软件分析数据。计数资料以百分比表示，采用2检验；计量资料以x s表示，采用t检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21治疗效果观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 005）。见表1。表1两组的治疗效果比较 n（）22 E2水平 治疗前，两组的E2水平比较，差异无统计学意义（P 005）；治疗后，两组的E2水平均高于治疗前，且观察组的E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P 005）。见表2。表2两组的E2水平比较（xs，pgmL）23安全性两组治疗过程中均出现轻微下腹胀、乳房胀、外阴不适等情况，但未给予任何对症治疗，停药后可自行消失；两组均未出现严重不良反应。3讨论宫颈癌放疗后患者雌激素水平下降、pH水平升高等均会引发阴道炎，严重时会导致阴道黏膜脱落、坏死，影响患者身心健康4。目前临床以药物治疗为主，但长期单一用药效果有限，且易增加患者耐药性，故需选取有效的联合药物方案。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，治疗后的E2水平高于对照组，两组的不良反应无显著差异，表明采取复方甲硝唑栓结合雌激素软膏治疗宫颈癌放疗后阴道炎患者可有效改善临床症状，调节激素水平，促进患者快速恢复，且不良反应少。复方甲硝唑栓的主要成分包括甲硝唑、人参茎叶皂苷及维生素E，甲硝唑具有较优的抗菌消炎作用，人参茎叶皂苷及维生素E能够促进黏膜皮肤创伤愈合，将其放置于患者阴道部位能够快速起效，达到减轻炎症反应、修复阴道受损黏膜组织的目的5。但复方甲硝唑栓单一用药无法使已受损的黏膜细胞出现新的增殖，且易增加患者耐药性，不利于远期预后。阴道炎的发生与患者雌激素水平降低等因素密切相关，结合雌激素软膏从天然物质中提取，与内源性雌激素相似度较高，以直接给药的方式涂抹于患者阴道部位，能够直接作用于病灶组织，进而有效、快速地缓解阴道炎性反应6。结合雌激素软膏涂抹后可促使阴道上皮细胞出现新的增殖，使pH恢复至正常水平，利于改善阴道内环境，调节激素水平，纠正菌群紊乱现象；同时能够增加上皮细胞内糖原含量，提高阴道抵抗疾病的能力，促进临床症状改善；此外，结合雌激素软膏能够增加患者体内雌激素含量，提高抗菌能力，且短时间内不会引发其他内膜疾病，具有较高的安全性7。复方甲硝唑栓中维生素E对肉芽组织生长及上皮增生具有刺激作用，能够促进黏膜创面快速愈合，与结合雌激素软膏联合应用，刺激阴道黏膜增生，可进一步提高治疗效果。复方甲硝唑栓结合雌激素软膏均以阴道给药方式治疗，能够有效避免口服药物引起的胃肠道刺激及对肝肾功能的影响，并可避免对皮肤的刺激，安全可靠。综上所述，复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗宫颈癌放疗后阴道炎患者可有效减轻临床症状，改善激素水平，促进恢复，且具有较高的安全性。参考文献1热汗古丽库尔班,张霆,姚丽艳.结合雌激素乳膏联合奥平栓治疗老年性阴道炎的疗效观察J.国际老年医学杂志,2020,41(1):29-31.2李莉,祁璘,琪美格.致康胶囊联合甲硝唑栓治疗老年性阴道炎的疗效观察J.现代药物与临床,2018,33(7):1759-1762.3元万芹,王国荣,李萍,等.倍美力软膏配合复方甲硝唑栓对老年性阴道炎患者血清性激素及微量元素的影响J.中国妇幼保健,2018,33(5):1045-1048.4王超,郭晓坤,刘乐,等.戊酸雌二醇