法医学杂志2022年10月第38卷第5期腹部外伤致绞窄性肠梗阻死亡1例鲁翰霖1，贾佳1，张戎1，梁杰彬2，姚晓娟1，亢登峰11.忻州市公安局，山西忻州034000；2.上海家沛医疗科技有限公司司法鉴定所，上海200030关键词：法医病理学；腹部损伤；肠扭转；肠梗阻中图分类号：DF795.4文献标志码：Bdoi：10.12116/j.issn.1004-5619.2020.400901文章编号：1004-5619（2022）05-0669-021案例1.1简要案情李某，男，65岁，某年1月23日13：45骑自行车时与正常行驶的越野车发生碰撞后倒地。经勘验，李某与车辆碰撞部位为腹部，全身未见明显外伤。李某家属反映，受伤当晚李某有腹痛表现，但程度较轻，未去医院就诊。次日07：00左右，家属发现李某在家死亡。于1月24日对李某进行尸体检验。1.2尸体检验尸表检查：男性尸体，双侧睑球结膜苍白，头面部、颈部、胸腹部、背臀部皮肤均未见异常。尸体解剖：纵行切开腹部后可见空、回肠肿胀向外膨出并呈暗红色，腹腔内有大量暗红色血性积液，上腹壁内侧肌肉组织有少量出血，空、回肠肠壁大范围水肿、坏死，呈暗红色，部分肠壁表面可见挫伤出血（图1A）。肠管可见3处肠扭转：起始肠扭转处距幽门204cm，该处肠管挛缩狭窄，梗阻上方扩张，后段空虚最末肠扭转处距盲肠36cm，梗阻上端肠壁坏死，后段正常；坏死肠管区内可见空回肠肠扭转、卡压（图1B）。十二指肠、空肠起始段充盈，大网膜充血、水肿，并向肠扭转处移位，梗阻段小肠全层出血、坏死。肠系膜解剖结构正常，根部未见损伤，未发现存在嵌顿疝。头颈部解剖未见异常，心脏表面及切面未见异常，左、右冠状动脉通畅，肺、肝、脾、肾等均未见明显异常。组织病理学检验：HE染色见小肠绒毛细胞脱落、坏死，肌壁变薄，部分黏膜固有层及肌层消失，肠组织淤血、水肿，组织中有大量炎症细胞浸润；肠腔内有炎性渗出物。心肌细胞轻度自溶，肺组织轻度淤血、水肿，肺泡上皮细胞自溶。1.3法医病理学诊断绞窄性肠梗阻。1.4鉴定意见李某系因车辆碰撞腹部导致绞窄性肠梗阻后并发休克而死亡。2讨论肠梗阻是指任何原因引起肠内容物通过障碍的疾病，是外科常见的急腹症之一。根据肠壁血运是否有障碍，肠梗阻可分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻。有报道[1]称，绞窄性肠梗阻是各类急腹症中致人死亡的主要原因。当绞窄性肠梗阻发生时，受压处肠管血运发生障碍，继发肠坏死、穿孔，威胁生命安全[2]。绞窄性肠梗阻一般由肿瘤压迫、粪块堵塞、嵌顿疝、肠系膜或肠管解剖结构异常等肠内外因素引起[3]，由外...
