复方利多卡因乳膏致儿童中毒1例并文献复习金玲芬郑优敏【关键词】复方利多卡因乳膏；儿童；中毒利多卡因可有效减轻患者疼痛，随着对疼痛管理认识的逐渐深入，被越来越多地应用于临床，包括静脉穿刺、腰椎穿刺、激光治疗、包皮环切等操作前。复方利多卡因乳膏作为局部麻醉药，使用方便，但若过量使用，可发生严重不良后果。我院收治1例因涂抹复方利多卡因乳膏过量而中毒的患儿。本文回顾该例患儿的病历资料，并进行相关文献复习，对其临床特征及诊治方法进行总结，旨在以提高同行对该病的认识。1病历摘要患儿女，4岁，既往无惊厥史。1岁时因“烧伤”（烧伤面积约70%），遗留大面积烧伤后瘢痕。2019年10月16日因“腹壁、会阴部、骶尾部烧伤后瘢痕挛缩畸形伴功能障碍”于我院全麻下行“瘢痕切开松解+多Z改型+瘢痕离子束治疗”。本次因“躯干部、会阴、骶尾部瘢痕”于2020年1月15日来我院拟行激光治疗，治疗前予复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，每支10g，每克含丙胺卡因25mg，利多卡因25mg）11支涂抹于躯干皮肤表面，保鲜膜包裹（未合并使用其他药物）。涂抹约100分钟后，患儿突然出现全身抽搐伴意识丧失，送至急诊科。医生检查发现，患儿呼吸微弱，约10次/min，心率约60次/min，立即予呼吸囊加压呼吸、吸痰，咪达唑仑静脉推注，同时擦除患儿身上复方利多卡因乳膏等处理。10余分钟后，患儿抽搐缓解，但仍神志不清。惊厥后15分钟患儿心率降至约40次/min，立即予心肺复苏、气管插管、肾上腺素静脉推注，2～3分钟后心率升至100次/min，随后在皮囊加压呼吸下护送至病房，收住ICU。入科查体：体温36.6℃，呼吸20次/min（呼吸囊加压呼吸下），心率98次/min，血压106/71mmHg，经皮血氧饱和度（SpO2）92%，咪达唑仑镇静后，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射欠灵敏，躯干部、会阴、骶尾部可见大范围陈旧性烧伤后瘢痕，色白，稍突出皮面。实验室及影像学检查：涂药后4小时乳酸4.1mmol/L，pH7.37，氧分压97mmHg，血氧饱和度（SaO2）97%，高铁血红蛋白（MetHb）分数7.2%；涂药后8小时复查MetHb分数下降至4.6%，乳酸1.8mmol/L；涂药后14小时复查MetHb分数恢复正常，乳酸2.1mmol/L。丙氨酸氨基转移酶634U/L，血钠135.9mmol/L，钾2.73mmol/L，血糖12.2mmol/L，血气分析基本正常。脑电图轻中度异常。血常规、头颅CT、心电图、胸片及头颅MRI未见明显异常。入院后予机械通气，咪达唑仑、芬太尼镇痛镇静，甘露醇降颅压，呋塞米静脉推注利尿，护肝、补钾等对...
