改良早期预警评分联合标准化...AECOPD患者预后的影响_彭玉玲.pdf

吞咽功能恢复时间及影响因素研究 J 中华护理杂志，2020，55(9):13411345 3 周丽丽，沈金莲基于标准吞咽功能评估的分层护理在颅脑外伤术后吞咽障碍患者中的应用效果分析J 中国药物与临床，2021，21(17):30353037 4 陈俭慰，刘静娜，赵艳艳“5A”护理模式结合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者生活质量的影响J 齐鲁护理杂志，2021，27(19):3235 5 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017 年版)J 中华物理医学与康复杂志，2018，40(01):110 6 马月利，张黎明，祝勤雅，等标准吞咽功能评定量表应用于高龄患者吞咽功能评估的信效度研究J 护理学报，2012，19(5):6567 7 楼伟伟吞咽障碍结局与严重度量表 J 神经损伤与功能重建，2007，2(1):6364 8 李秀云，孟玲吞咽障碍康复护理专家共识 J 护理学杂志，2021，36(15):14 9 李文霞，耿香菊，尚清针刺、高压氧同步基础康复训练对病毒性脑炎后吞咽障碍患儿脑电图和临床症状的影响 J 临床与病理杂志，2018，38(6):12871292 10 谢丽娜，李洁系统护理干预对重症病毒性脑炎伴吞咽功能障碍患儿生活质量的影响J 中国医药导报，2018，15(6):167170 11 王丽娟，韩辉，徐鹏斐，等吞咽障碍康复路径式护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用 J 中国实用护理杂志，2020，36(34):26502655 12 李笑，王颖颖，王金凤，等团队护理模式在脑卒中吞咽功能障碍患者住院护理及延续性护理中的应用效果 J 中华现代护理杂志，2017，23(3):358361 13 高书理，白亚娟，张晓宇基于动态吞咽功能评定及误吸风险分级下的吞咽功能训练在老年吞咽障碍患者中的应用 J 中华现代护理杂志，2021，27(22):29872992 14 郭敬民，林华川，施晓茜，等基于本体感觉训练为主的综合干预法治疗早产儿功能性吞咽障碍的疗效观察 J 中华物理医学与康复杂志，2019，41(5):344347本文编辑:董永阳20220707 收稿改良早期预警评分联合标准化沟通模式对 AECOPD 患者预后的影响彭玉玲，马艳艳，尤敏(宿迁市工人医院江苏宿迁 223800)【摘要】目的:探讨改良早期预警评分(MEWS)联合标准化沟通模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后的影响。方法:选取 2019 年 1 月 1 日2020 年 12 月 31 日收治的 94 例 AECOPD 患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各 47 例，对照组采用 MEWS，研究组在对照组基础上联合标准化沟通模式;比较两组转入 ICU 率、住院时间、住院费用及无创通气时间、临床症状缓解时间。结果:研究组转入 ICU 率低于对照组(P005)，住院时间、住院费用及无创通气时间、临床症状缓解时间均优于对照组(P001)。结论:对 AECOPD 患者在 MEWS 基础上联合标准化沟通模式，可有效提高患者临床治疗效果和时效性，缩短患者住院时间，减少在治疗过程中发生的不安全事件，促进患者病情恢复，值得临床推广和应用。【关键词】改良早期预警评分;标准化沟通;AECOPD;病情评估中图分类号:47356文献标识码:BDOI:103969/jissn10067256202301044文章编号:10067256(2023)01013803慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的一种慢性进展性肺部疾病，而 COPD 急性加重期(AECOPD)则是指 COPD患者处于病情急性恶化阶段的一种情况1。有相关临床数据显示，AECOPD 的病死率为 4%30%，尤其在老年 AECOPD患者合并急性呼吸衰竭的情况下，病死率高达 50%，严重威胁患者的生命健康。而改良早期预警评分(MEWS)系统则属于一种简单的生理学评分体系，其最早由英国国家医疗服务系统(NHS)提出，能够在数分钟内实现对患者病情的评估，从而通过早期预警避免造成延误潜在危重患者病情的情况。此外，大部分患者在疾病症状发生时，对医护人员的询问存在表述不清的现象，而标准化沟通模式通过现状、背景、评估、建议的沟通框架，使患者可及时、准确地传递信息，避免由于不良沟通引发不安全事件。2019 年 1 月 1 日2020 年 12 月 31 日，我们对 47 例 AECOPD 患者实施 MEWS 联合标准化沟通交班方式，效果满意。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取我院同期收治的 94 例 AECOPD 患者。纳入标准:患者符合 2002 年中华医学会呼吸病学分会COPD 学组制定的 COPD 诊治指南 中关于 COPD 的诊断标准，且在就诊中出现以下表现中的 2 项及以上者:a发热;b气短加重，且有胸闷、喘息出现;c咳嗽加剧，且痰量增加，呈脓性;d经体检可闻及哮鸣音及肺部干啰音。患者对研究内容知情。排除标准:合并严重的心肝肾等重大脏器器质性病变者;合并肺性脑病外的其他中枢神经疾病者;合并肠831齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期梗阻、上消化道穿孔、出血，或 3 个月内接受过消化道手术者;观察期间因合作不足或其他原因放弃治疗出院者。将患者随机分为研究组和对照组各 47 例。对照组男 29 例、女 18例，年龄 5284(6837526)岁;研究组男 28 例、女 19 例，年龄 5185(6827531)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究经医院医学伦理委员会审核。12方法121对照组患者在入院后 2 h 内均依据 MEWS 评估系统的内容要求进行评分，并结合评分情况确定巡视及治疗处置方案，评分内容见表 1。在 MEWS 病情评估系统中，涉及的 7项评估内容之和为总评分结果。在得到总评分结果后，需依据评估分值进行划分，给予不同的监测频率及处置方案2。具体监护观察频率如下:总分为 1 分时，观察频率为每 4 h 1次;总分为 2 分时，观察频率为每小时 1 次;总分为 35 分时，观察频率至少为每小时 1 次;总分5 分，或单项评分 35 分，但存在严重指标的情况下，观察频率为每 05 h 1 次3。表 1MEWS 评估内容项目分值3210123神经系统模糊或躁动反应灵敏度对声音有反应对疼痛有反应无反应呼吸频率(次/min)84050820213030心率(次/min)40415051100101110111130130收缩压(mm Hg)70718081100101180181200201220220体温()340340350351375376385386400400血氧饱和度90%91%93%94%100%尿量(2 h)30 ml/h122研究组在 MEWS 基础上联合实施标准化沟通模式，具体内容如下。首先建立标准化沟通模式，具体包括现状(situation):询问患者床号、姓名、性别、住院号及临床诊断及患者既往与病情有关的治疗措施;背景(background):询问患者既往病史和治疗史及患者现存阳性体征与不适主诉;评估(assessment):患者目前生命体征、异常检查结果、异常表现;建议(recommendation):护理人员以患者现有病情对进一步治疗的建议。护士标准化沟通模板 I(身份):我是您呼吸内科责任护士，现在某某号病床患者，某年龄，某性别，患者反复咳嗽气促近 10 年，近 15 d 症状加重入院，今晨排便后无法平卧，且伴有大汗淋漓、口唇发绀，经询问患者既往存在糖尿病史。在 MEWS 下，评分为 1 分患者需在基础用药护理、健康指导及心理疏导干预下，结合患者的实际情况指导其进行呼吸训练(腹式呼吸、鼻式呼吸、缩唇呼吸等)及上下肢运动，同时严密观察患者的各项生命体征变化情况。评分为 2 分患者，则需在基础护理上进一步强化对患者生命体征的监护，并适当指导患者进行腹式呼吸及鼻式呼吸训练。35 分患者则需实时关注其各项生命指标变化情况，并适当给予低流量吸氧辅助治疗，必要时可给予机械通气治疗，并需注意在通气治疗中及时做好吸痰护理及口腔清洁护理，以免引发吸入性肺炎及呼吸机相关性肺炎，威胁患者的生命安全4。5 分患者则需及时结合其实际情况给予低流量氧疗及机械通气干预，以保障患者呼吸通畅;同时还需结合患者体温、心率及血压情况给予相应的药物干预，确保维持患者生命体征的平稳，保障其生命安全。13观察指标比较两组转入 ICU 率、住院时间、住院费用及无创通气时间、临床症状缓解时间。14统计学方法采用 SPSS 250 软件分析数据。计数资料以百分比表示，采用2检验;计量资料以 xs 表示，采用 t 检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组转入 ICU 率比较研究组转入 ICU 率为 638%(3/47)，对照组转入 ICU 率为 2128%(10/47)，两组比较差异有统计学意义(2=4374，P=0036)。22两组住院时间、住院费用及无创通气时间、临床症状缓解时间比较见表 2。表 2两组住院时间、住院费用及无创通气时间、临床症状缓解时间比较(xs)组别n住院时间(d)住院费用(万元)无创通气时间(d)临床症状缓解时间(d)研究组471062237234037873216459185对照组4714522822570421257137637228t 值84973298120774865P 值00010001000100013讨论COPD 为呼吸系统常见的一种不完全可逆气流受限性疾病，以肺部、气道的慢性炎症为主要临床特征，免疫功能减退和防御机制受损为病情反复进展的主要原因。COPD 在病情急性发作期可出现支气管纤毛减少、管腔狭窄，导致分泌的黏液无法排出狭窄的管腔，气道阻力增加，随阻塞时间延长可出现管壁充血水肿5。MEWS 是比较简单的一种病情及预后评估系统，其最早由早期预警评分系统(EWS)演变而来3。MEWS 系统能够结合患者的血压、呼吸、心率及体温、意识等 7项基本生命指标对患者的病情展开综合评估分析，从而将患者的病情严重程度进行分值化，具备简便、快速、科学及病死危险性预测准确性高等优势6。该评分系统在国外的临床急诊工作中均具有较高的应用价值，其能够对患者的病情进行较为准确的评估，进而对患者的病情急性准确预测，将潜在的高危患者辨别出来，然后结合患者的病情分类对其进行对应的治疗干预7。从国内来看，大部分研究人员也认为 MEWS系统在院前急救中具有较为广泛的应用，能够较为准确、客观地评估患者的病情，从而促进院前急救成功率及满意度的提升，但大部分患者对临床症状和各项指标的询问并不了解，导致医护人员对有效资料收集较少，影响对病情的判断8。标准化沟通通过现状、背景、评估、建议的沟通框架，患者931齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期可及时、准确地传递信息，使护理人员客观、科学、全面地评估患者病情，在标准化交接班时可汇报患者重要信息，避免信息遗漏和错误传递，促进护患与医患和谐，特别对急性加重期患者可尽早预测病情发展，并对患者的去向及预后进行追踪分析，避免专科病房患者病情发展转入 ICU 病房，延长患者住院时间和增加治疗费用911;此外，标准化沟通模式中的固定模式，使患者清晰了解疾病治疗的临床措施，提高医护人员工作效率，减轻工作负荷，医护人员在有效、针对性的治疗下，改善肺功能，减轻疾病症状，防止病情进一步发展，减轻患者住院的经济负担和节约临床医疗资源，促进其早日康复1213。综上所述，对 AECOPD 患者在 MEWS 病情评估系统基础上联合应用标准化沟通模式，不仅能够有效地对患者的病情严重程度进行评估，还能结合患者的病情评估结果制订对应的处置方案，有效提升 AECOPD 患者的治疗有效性，保障患者的生命安全，降低病死率，值得在临床上进行推广应用。参 考 文 献 1 苑仁祥，赵卉，刘云峰，等两种评分系统对预测 AECO-PD 合并型呼吸衰竭患者无创通气治疗效果分析 J 安徽医科大学学报，2019，5