腹腔镜与开腹Kimura法...端胰腺切除术的短期疗效比较_王健.pdf

基金项目:国家自然科学基金(81001087)通讯作者:鲁建国,E-mail:lujguo 作者简介:王 健(1989)男,空军军医大学第二附属医院普通外科主治医师,主要从事胆道、胰腺肿瘤外科治疗方面的研究。文章编号:1009-6612(2022)12-0898-05DOI:10.13499/ki.fqjwkzz.2022.12.898论论 著著腹腔镜与开腹 Kimura 法保脾远端胰腺切除术的短期疗效比较王 健,段东峰,惠立良,王成果,鲁建国(空军军医大学第二附属医院普通外科,陕西 西安,710038)【摘要】目的:通过比较腹腔镜与开腹保留脾血管的远端胰腺切除术(Kimura 法)治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤的短期疗效,评价腹腔镜行 Kimura 法保脾远端胰腺切除术的安全性及可行性。方法:回顾分析 2015 年 1 月至 2021 年 6 月收治的 60例行 Kimura 法保脾远端胰腺切除术患者的临床资料,38 例行腹腔镜保脾远端胰腺切除术(LSPDP),22 例行开腹保脾远端胰腺切除术(OSPDP),比较两组保脾成功率及短期临床结局。结果:两组患者临床基本特征及病理类型差异无统计学意义(P0.05);LSPDP 组保脾率高于 OSPDP 组63.2%(24/38)vs.31.8%(7/22),P=0.019,两组手术时间(224.6083.61)minvs.(225.4588.76)min,P=0.971)、术中出血量200(100,725)mL vs.300(200,525)mL,P=0.153、输血率23.7%(9/38)vs.31.8%(7/22),P=0.492、术后并发症发生率26.3%(10/38)vs.18.2%(4/22),P=0.306、临床相关术后胰瘘发生率23.7%(9/38)vs.18.2%(4/22),P=0.236、住院时间(16.744.65)d vs.(16.914.08)d,P=0.886)、住院费用(6.671.40)万元 vs.(7.143.11)万元,P=0.498)差异均无统计学意义。结论:与 OSPDP 相比,LSPDP 并未增加手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间及住院费用,且保脾率更高,是安全、可行的。【关键词】胰腺肿瘤;保脾远端胰腺切除术;腹腔镜检查;剖腹术;Kimura 法;短期疗效中图分类号:R735.9 文献标识码:AComparison of short-term efficacy after laparoscopic and open spleen-preserving distal pancreatectomy with Kimuratechnique WANG Jian,DUAN Dong-feng,HUI Li-liang,et al.Department of General Surgery,the Second Affiliated Hospital of Air ForceMedical University,Xian 710038,China【Abstract】Objective:To evaluate the safety and feasibility of laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy(SPDP)using Kimura technique by comparing the short-term efficacy of laparoscopic and open SPDP using Kimura technique for the treatmentof benign and low-grade malignant pancreatic tumors.Methods:The clinical data of 60 patients,who underwent SPDP with Kimuratechnique from Jan.2015 to Jun.2021,were retrospectively analyzed.The 60 patients were divided into laparoscopic spleen-preservingdistal pancreatectomy(LSPDP)group(n=38)and open spleen-preserving distal pancreatectomy(OSPDP)group(n=22)accordingto the operation method.The success rate of spleen preservation and short-term postoperative clinical outcomes between the two groupswere compared.Results:There was no significant difference in basic clinical characteristics and pathological types between the twogroups(P0.05).The spleen preservation rate of LSPDP group was higher than that of OSPDP group 63.2%(24/38)vs.31.8%(7/22),P=0.019.However,the operation time(224.6083.61)min vs.(225.4588.76)min,P=0.971),intraoperative bloodloss 200(100,725)mL vs.300(200,525)mL,P=0.153,blood transfusion rate 23.7%(9/38)vs.31.8(7/22),P=0.492,postoperative complication incidence 26.3%(10/38)vs.18.2%(4/22),P=0.306,clinically relevant postoperative pancreaticfistula 23.7%(9/38)vs.18.2%(4/22),P=0.236,hospitalization time(16.744.65)d vs.(16.914.08)d,P=0.886),hospitalization cost(66 70014 000)yuan vs.(71 40031 100)yuan,P=0.498)were not significantly different between the twogroups.There was no perioperative death in both groups.Conclusions:Compared with OSPDP,LSPDP does not increase the operatingtime,intraoperative blood loss,postoperative complications,hospital stay and hospitalization costs.But LSPDP may be superior to OSPDPin terms of spleen preservation rate.Therefore,LSPDP is safe and feasible.【Key words】Pancreatic neoplasms;Spleen-preserving distal pancreatectomy;Laparoscopy;Laparotomy;Kimura technique;898第 27 卷第 12 期2022 年 12 月 腹 腔 镜 外 科 杂 志JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol.27,No.12Dec.2022Short-term efficacy 胰腺体尾部良性或低度恶性肿瘤具有较确切的长期生存率,因此在选择手术方案时除考虑切除肿瘤外,更应重视此类患者的术后生存质量1。腹腔镜胰腺手术较传统开腹手术具有很多优势,如手术切口更小、美容效果更好、术后疼痛更轻、恢复更快等2。有研究表明,与腹腔镜远端胰脾切除术相比,腹 腔 镜 保 脾 远 端 胰 腺 切 除 术(laparoscopicspleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)后患者生活质量更高3。因此,对于胰腺体尾部良性及低度恶性肿瘤,LSPDP 可能是较理想的选择4。然而,最新指南中提出5,对于胰腺体尾部良性及低度恶性肿瘤,LSPDP 与开腹保脾远端胰腺切除术(open spleen-preserving distal pancreatectomy,OSP-DP)哪种术式更具优势,目前仍缺乏较高级别的循证医学证据,需进一步研究证实。基于此研究背景,本研究回顾分析为 60 例胰腺体尾部良性或低度恶性肿瘤患者行保留脾血管的远端胰腺切除术(Kimura 法)的临床资料,通过比较腹腔镜与开腹手术的保脾成功率、短期术后临床结局,旨在为临床提供一定的理论依据及新的思考。1 资料与方法1.1 临床资料 回顾分析 2015 年 1 月至 2021 年 6 月空军军医大学第二附属医院胰腺专业组为 38 例患者行 LSPDP的临床资料,并与同期 22 例 OSPDP 进行对比分析。纳入标准:(1)术前影像学(上腹部增强 CT 和/或增强 MR)检查提示为胰腺体尾部良性或低度恶性肿瘤;(2)拟行 Kimura 法保脾远端胰腺切除术,且术前麻醉风险评估可耐受手术;(3)术前均经影像学评估,并最终病理诊断明确。排除标准:(1)术中冰冻明确恶性病变,同期联合行脾切除术并淋巴结清扫;(2)不保留脾血管的远端胰腺切除术(Warshaw 法)。1.2 手术方法均拟行保脾远端胰腺切除术(Kimura 法,即保留脾血管)。以腹腔镜手术为例(图 1):患者取仰卧分腿位,采用五孔法,首先探查肿瘤有无转移病灶。手术操作:(1)解剖胰腺上缘:打开胃结肠韧带,充分显露胰腺,将胃向上牵开,定位肝动脉走行,于肝动脉后方找到胰颈上缘的门静脉,充分显露胰腺上缘及脾动脉。(2)解剖胰腺下缘:打开胰腺下缘包膜,找到肠系膜上静脉,沿肠系膜上静脉向上解剖至胰颈后方,充分显露脾静脉汇入处。(3)沿肠系膜上静脉向上建立胰后隧道,切割闭合器离断胰颈,将体尾部向左侧翻起,游离后方组织,脾动脉至胰腺小分支及胰腺回流至脾静脉小分支逐一结扎,切除胰体尾组织,再将胰颈残端连续缝合关闭。图 1 LSPDP(A:游离显露胰腺;B:解剖肝功脉,显露胰腺上缘;C:定位肠系膜上静脉,游离胰腺下缘;D:切割闭合器离断胰颈;E:结扎脾静脉回流支;F:缝合胰颈残端)1.3 观察指标 临床基本特征及病理类型:年龄、性别、体重指数、ASA 分级、病灶大小、病灶位置、病理类型。手术资料及术后并发症:主要结局为脾脏保存率,次要结局包括手术时间、术中出血量、输血率、术后并发症发生率、临床相关术后胰瘘(clinically relevant postoperative pancreatic fistula,CR-POPF)发生率(B、C 级)、腹腔出血、再手术率、再入院率、住院时间、住院花费、死亡率及术后胰瘘治疗情况。1.4 评价标准 胰瘘诊断依据国际胰瘘学组 2017 年发布的标准6。CR-POPF 被定义为任何可测量体积的引流液淀粉酶水平大于正常血清淀粉酶水平上限的 3 倍以上,且与临床治疗/转归相关。根据 Clavien-Dindo 分级系统对术后并发症进行分级7。不论住院时间,术后并发症均记录至手术后 30 d 或同一住院期间。围手术期死亡率定义为住院期间或术后 30 d 内。1.5 统计学处理应用 SPSS 20.0 软件进行