腹腔镜手术对结直肠癌患者血...瘤标志物及近期复发率的影响_李桥涛.pdf

癌症进展2022 年 12 月第 20 卷第 24 期ONCOLOGY PROGRESS,Dec 2022 V ol.20,No.24*论著*腹腔镜手术对结直肠癌患者血清肿瘤标志物及近期复发率的腹腔镜手术对结直肠癌患者血清肿瘤标志物及近期复发率的影响影响李桥涛1，张巧艳2，袁应选3#榆林市中医医院1普外一科，2肾病科，陕西 榆林 7190003西安电力中心医院检验科，西安 7100320摘要摘要：目的目的探讨腹腔镜手术对结直肠癌患者血清肿瘤标志物及近期复发率的影响。方法方法将85例结直肠癌患者按照手术方式的不同分为开腹组（n=42）和腹腔镜组（n=43）。开腹组采用传统开腹手术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜根治术治疗。比较两组患者的围手术期指标、胃肠功能指标、肿瘤标志物水平、并发症发生率以及术后1年复发率、死亡率。结果结果腹腔镜组患者手术时间、下床活动时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，差异均有统计学意义（P0.01）。手术后，两组患者胃动素及胃泌素水平均降低，但腹腔镜组患者胃动素及胃泌素水平均高于开腹组，差异均有统计学意义（P0.05）。手术后，两组患者癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原125水平均降低，且腹腔镜组患者癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原125水平均低于开腹组，差异均有统计学意义（P0.05）。腹腔镜组患者并发症总发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P0.05）。术后1年，腹腔镜组患者复发率和死亡率均低于开腹组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论结论结直肠癌患者应用腹腔镜手术可有效降低血清肿瘤标志物水平，改善围手术期指标和胃肠功能，提高1年生存率，降低复发率。关键词关键词：结直肠癌；腹腔镜根治术；肿瘤标志物；近期复发率中图分类号中图分类号：R R735735.3 3文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2022.20.24.23Effect of laparoscopic surgery on serum tumor marker and recent recurrence rateEffect of laparoscopic surgery on serum tumor marker and recent recurrence ratein patients with colorectal cancerin patients with colorectal cancerLI Qiaotao1,ZHANG Qiaoyan2,YUAN Yingxuan3#1First Department of General Surgery,2Department of Nephrology,Yulin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yulin 719000,Shaanxi,China3Department of Laboratory Medicine,Xi an Electric Power Central Hospital,Xi an 710032,Shaanxi,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic surgery on serum tumor markers and recent recurrencerate in patients with colorectal cancer.MethodMethodA total of 85 patients with colorectal cancer were divided into opengroup(n=42,received traditional open operation)and laparoscopic group(n=43,received laparoscopic radical surgery)according to different surgical methods.The perioperative indicators,gastrointestinal function indexs,tumor markers lev-el,incidence of complications,tumor recurrence rate and mortality 1 year after surgery were compared between the twogroups.ResultResultThe operation time,ambulation time,bowel motility recovery time,hospital stay and intraoperativeblood loss in the laparoscopic group were lower than those in the open group(P0.01).After surgery,serum motilin andgastrin in both groups decreased,with higher levels in the laparoscopic group than those in the open group(P0.05).Af-ter surgery,serum carcinoembryonic antigen,carbohydrate antigen 19-9,and carbohydrate antigen 125 levels decreased,with lower levels in the laparoscopic group than those in the open group(P0.05).The incidence of complications in thelaparoscopic group was lower than that in the open group(P0.05).The 1-year recurrence rate and mortality in the laparo-scopic group were lower than those in the open group(P0.05).ConclusionConclusionLaparoscopic surgery in patients withcolorectal cancer can effectively reduce serum tumor markers,improve perioperative indicators and gastrointestinal func-tion,increase 1-year survival rate,and reduce recurrence rate.Key words:Key words:colorectal cancer;laparoscopic radical surgery;tumor marker;recent recurrence rateOncol Prog,2022,20(24)结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，在世界范围，结直肠癌发病率居恶性肿瘤第三位，每年新发病例（3040）万例，已成为中国最严重的社会健康问题之一1。目前结直肠癌的治疗是以手术为主、化疗为辅的综合治疗，但术后仍有部分患者会出现感染、远处转移等，影响患者的生存和预后2。晚期结直肠癌患者的生存率仅为50%，主要是由于缺乏合理的评估体系，导致临床决策缺少决定性#通信作者（corresponding author），邮箱：2567癌症进展2022年12月第20卷第24期证据3。随着临床对结直肠癌研究的不断深入以及靶向治疗的应用，显著改善了患者的预后，但目前手术治疗仍是最有效的方案4。结直肠癌根治术包括传统开腹手术和腹腔镜手术，其中开腹手术需对解剖结构进行大范围牵拉，影响患者术后恢复。腹腔镜结直肠癌根治术可通过腹腔镜观察病灶，具有创伤小、恢复快的特点5。本研究探讨腹腔镜手术对结直肠癌患者血清肿瘤标志物及近期复发率的影响，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料收集2018年6月至2020年6月榆林市中医医院收治的结直肠癌患者的病历资料。纳入标准：符合 中国结直肠癌诊疗规范（2015版）6中的相关诊断标准；经病理组织学检查确诊为结直肠癌；首次确诊；临床资料完整。排除标准：合并肝肾功能异常、慢性感染性疾病以及重要脏器疾病；有腹部复杂手术史；术前行放化疗或靶向治疗；腹腔存在严重粘连，不符合手术适应证。根据纳入、排除标准，共纳入85例结直肠癌患者，按照手术方式的不同分为开腹组（n=42）和腹腔镜组（n=43）。开腹组中，男性 22 例，女性 20例；年龄 4078 岁，平均（55.224.12）岁；肿瘤直径25 cm，平均（3.810.23）cm；体重指数1626 kg/m2，平均（22.352.25）kg/m2；病理类型：黏液癌 10 例，未分化癌12例，腺癌20例。腹腔镜组中，男性25例，女性 18 例；年龄 4075 岁，平均（55.014.35）岁；肿瘤直径25 cm，平均（3.830.25）cm；体重指数1725 kg/m2，平均（22.182.20）kg/m2；病理类型：黏液癌10例，未分化癌14例，腺癌19例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。1 1.2 2 手术方手术方法法开腹组采用传统开腹手术治疗，给予全身麻醉，腹部正中做切口，自动拉钩牵开腹腔，结扎血管，逐层分离组织，清扫周围淋巴结，在远端5 cm处切断病变肠段，吻合状态检查后冲洗腹腔，引流关腹。行保肛手术者缝合远端直肠，管状吻合器吻合近远端肠管。腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗，全身麻醉后在脐环上缘建立气腹，连接二氧化碳气腹机充气，置入腹腔镜，探查腹腔和病灶，逐层打开结肠系膜和后腹膜，使用超声刀清扫肠系膜下血管和周围淋巴结，使用专用直线切割器切断远端直肠并闭合，将切除病灶经穿刺孔提出腹腔，切断近端肠管并缝合，经肛门置入吻合器，重建消化道，止血后取出吻合器，关闭腹腔。1 1.3 3 观察指标及评价标准观察指标及评价标准围手术期指标：包括手术时间、术中出血量、下床活动时间等。胃肠功能指标：采集两组患者空腹静脉血5 ml，枸橼酸钠真空管中混匀，使用电化学发光法检测血清胃动素和胃泌素水平。肿瘤标志物：使用酶联免疫吸附试验检测血清癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原125水平。并发症：包括尿潴留、粘连性肠梗阻、切口感染等。1年内肿瘤复发率及死亡率：对两组患者进行为期1年的跟踪随访，随访率为100%，统计患者术后3个月、6个月、1年的复发率和死亡率。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用2检验；计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用t检验；以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 围手术期指标的比较围手术期指标的比较腹腔镜组患者手术时间、下床活动时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，差异均有统计学意义（P0.01）。（表1）2 2.2 2 胃肠功能指标的比较胃肠功能指标的比较手术前，两组患者胃动素及胃泌素水平比较，差异均无统计学意义（P0.05）；手术后，两组患者胃动素及胃泌素水平均降低，但腹腔镜组患者胃动素及胃泌素水平均高于开腹组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表2）2 2.3 3 肿瘤标志物水平的比较肿瘤标志物水平的比较手术前，两组患者癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原 125 水平比较，差异均无统计