感染性眼内炎病因与疗效相关因素分析_温倩.pdf

收稿日期 修回日期 作者单位 福建省级机关医院 眼科，福建 福州；联勤保障部队第九医院，蚌埠医学院福总教学医院，福建医科大学福总临床医学院 眼科，福建 福州 作者简介 温 倩（），女，住院医师通信作者 王云鹏，博士，副主任医师：文章编号（）临床医学感染性眼内炎病因与疗效相关因素分析温 倩，江 川，陈梅珠，郑祥榕，王云鹏摘要目的：探讨感染性眼内炎（）病因与疗效影响因素。方法：调研某医院 年 例 病人资料，分析不同病因病人临床特征及影响疗效的相关因素。结果：外源性眼内炎（）例，内源性眼内炎（）例。男、女病人均以 为主。未成年和青壮年人以 为主，老年人以 为主。的 病人并发全身基础疾病，主要为糖尿病、肝脓肿和高血压。病原菌检出率 ，为 ，高于 的 （）。病原菌主要为肺炎克雷伯菌、葡萄球菌等。治愈、好转率分别为 、，年龄 岁、外源性、无合并全身基础病和无合并肝脓肿者 的治愈率高于年龄 岁、内源性、合并全身基础病和合并肝脓肿者 的治愈率（）。结论：治愈率较低，病因复杂，治疗应结合影响疗效的因素，注重针对性。关键词 感染性眼内炎；病原菌中图法分类号 文献标志码 ：，（，；，）：（）：，：（）（），（），（）：，；感染性眼内炎（，）是指病原体播散进入眼内，引起脉络膜、视网膜、玻璃体等眼内组织的炎症，通常分内源性眼内炎（）和外源性眼内炎（）。是一类治疗较为棘手的眼科急重症，因为起病隐匿、不少病人初诊时易被忽视或误诊，耽误了最佳治疗时机，导致视力丧失等严重后果。本文回顾性研究某医院 年 病人资料，分析不同病因 的临床特征及影响疗效的相关因素，以提高临床对该病的认识，促进诊治水平提升。资料与方法 一般资料通过电子病历系统检索 年住院 病例，共 例次，排除重复住院 例次，纳入分析 例。其中男 例，女 例；左眼、右眼、双眼分别为 例、例、例；年龄 岁；例，例；中外伤 例，外伤中伴有眼内异物 例，白内障术后人工晶体眼 例，角膜溃疡穿孔 例。诊断标准与方法视力渐进性下降，伴有眼痛，结膜充血、水肿，角膜水肿或溃疡，前房积脓或不 ，明显，裂隙灯检查见玻璃体白色或黄白色混浊，超声检查提示玻璃体混浊等症状。为眼内感染且有明显的穿孔性眼外伤或内眼手术史，则无眼外伤或内眼手术史，往往有身体其他部位感染灶的存在或者免疫功能低下。局部采样标本培养阳性支持 诊断，但是培养阴性者不排除诊断。观察指标 观察指标即为视力下降，眼前节明显炎症刺激反应，眼内 超或眼底提示感染灶形式。统计学方法 采用 检验。结果 不同病因病人情况分析外源和内源性病人均以男性为主，约占；病人 岁比例高于（）。和 病人左右眼分布相当，但 病人双眼发病率高于（）。病原菌检出率高于 病人（），主要菌种为肺炎克雷伯菌（例，占 ），葡萄球菌（例，占 ），曲霉菌和假单胞菌各 例，摩根菌、金黄色葡萄菌、砖红色微杆菌各 例，其中 例为 种细菌混合感染。例肺炎克雷伯菌均发生在 病人，其中 例同时并发肝脓肿和糖尿病，例并发肝脓肿，例并发糖尿病；葡萄球菌和曲霉菌主要发生 病人。例病人 中 有 例（）合并全身基础疾病，其中合并 种、种、种、种基础疾病的病人分别为、例。的 病人合并全身基础疾病，比例高于 病人的 （）（见表）。病人合并全身性疾病情况见表，全身炎症包括肺炎、脓毒血症、脑炎等；其他疾病包括肝炎、尿毒症、红斑狼疮、肺 结 核 等。合 并 眼 睛 局 部 疾 病 者 共 例（），主要有白内障 例，视网膜脱离 例，青光眼 例，角膜溃疡 例，眼周炎症 例等。和 患白内障者分别 例（）和 例（），差异有统计学意义（）。者 例（）伴有眼内异物。疗效与影响因素分析 例病人出院时治愈 例（），好转 例（）。年龄岁、外源性、无合并全身基础病和无合并肝脓肿者的治愈率高于年龄 岁、内源性、合并全身基础病和合并肝脓肿者的治愈率（），不同性别、诊断时间、眼内炎部位、糖尿病、高血压和有无病原体对治愈率的影响均无统计学意义（）（见表）。表 不同病因 病人情况分析比较；百分率（）分组性别 男 女（）（）（）（）年龄 岁（）（）（）（）病变部位 左眼（）（）右眼（）（）双眼（）（）病原菌检出 无 有（）（）（）（）全身基础病 无 有（）（）（）（）表 不同病因眼内炎病人合并全身性疾病情况（）分组糖尿病 肝脓肿 高血压 全身炎症肿瘤其他表 病人治疗效果影响因素分析；百分率（）分组治愈好转性别 男 女（）（）（）（）年龄 岁（）（）（）（）诊断时间 （）（）（）（）（）（）眼内炎部位 左眼（）（）右眼（）（）双眼（）（）病因 外源 内源（）（）（）（）全身基础病 无 有（）（）（）（）蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期续表 分组治愈好转糖尿病 无 有（）（）（）（）肝脓肿 无 有（）（）（）（）高血压 无 有（）（）（）（）有无病原体 无 有（）（）（）（）讨论本研究病人 占 ，其中外伤性占，且 伴有眼内异物，与相关报道一致。外伤性眼内炎病人以青壮年男性多发，其次是未成年人，主要与职业暴露机会多和玩耍有关，也与我国农业和建筑业发达有关。手术相关的眼内炎主要发生在白内障摘除人工晶体植入手术后。我国不同等级医院白内障摘除手术后急性 的发病率为 ，发达国家白内障摘除手术后 的发病率为 ，本研究白内障超声乳化术后眼内炎发病率为 ，说明术后感染控制仍需加强。是由血源感染或免疫抑制引起，世纪 年代报道 仅占整个 的大约，而在日本的 一 项 全 国 性 调 查 中，所 占 比 例 高 达。本研究显示 所占比例达 ，可能与抗生素、激素的滥用及危重病人抢救和治疗水平的不断提高、人均寿命延长等因素有关。糖尿病和肝脓肿是 最常见的致病因素，糖尿病病人除了免疫功能低下、组织修复能力慢外，可干扰多形核白细胞对致病菌的趋化吞噬作用，增加了患菌血症的概率，也与糖尿病病人眼结膜囊细菌多、耐药性强、对杀菌药物反应差等有关。有研究发现 占肺炎克雷伯菌性肝脓肿侵袭并发症的 ，特别是 型肺炎克雷伯菌的毒力强，能够抵抗巨噬细胞、中性粒细胞的吞噬及抗补体沉积，更易引起肺炎克雷伯菌血源性播散，从而导致。由于肝脓肿的发病比较隐匿，部分病人就诊前未发现自身患有肝脓肿而以眼部症状首诊于眼科，对此眼科医生要特别注意。的治疗效果受各种因素的影响。本研究男性治愈率高，主要与该人群多为 岁男性，以外源性感染为主有关。确诊与治疗时间是影响治愈率的关键因素，一周以内治愈率明显提高。合并全身基础疾病如糖尿病、肝脓肿、高血压、不仅是 的易感因素，也是影响愈后的不利因素。有文献 报道合并高血压、糖尿病是白内障超声乳化吸除术后发生感染性眼内炎的危险因素。的治疗效果应该考虑两个方面，即炎症的有效控制和视力的恢复。对保留眼球的病人治疗前后视力变化显示，治愈者视力有所提高，但是幅度较小。视力恢复不满意与炎症对视网膜、视神经的侵害有关，也与玻璃体内注射药物对视网膜的毒性作用有关，特别是万古霉素。从本组病例疗效看，年后玻璃体内注药率上升，玻璃体切除术率下降，治愈率并没有上升，而是有所下降，视力恢复也无起色，提示在治疗手段方法上应该思考，在药物品种和剂量的选择上需要有更加针对性的方案，对于明显 病人，特别是合并肝脓肿的病人，倾向首选格兰氏阴性菌敏感的药物。总之，随着时间的推移，在病因和病原学上均发生了一定的变化，建议治疗上在执行专家共识的基础上更加注重病人个体情况，同时兼顾炎症控制和视力保护，结合影响疗效的因素，进一步提高诊疗水平。参考文献 黄倩，袁容娣，陈小皤 例外伤性眼内炎临床分析 创伤外科杂志，（）：万磊，陈楠，张静，等 例化脓性眼内炎患者的致病因素和病原学特征分析 中华眼底病杂志，（）：涂海霞，王勇 例不同类型内眼手术或操作后感染性眼内炎的发病率及临床特点 中国感染控制杂志，（）：中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组 我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识（年）中华眼科杂志，（）：，：，（）：，（）：刘广森，徐珊，高磊 肝脓肿眼内炎的临床特点及治疗 国际眼科杂志，（）：（下转第 页），参考文献，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，：，（）：，（），：，（）：，：，（）：任振虎，胡传宇，贺海蓉，等 年至 年口腔癌的全球和区域负担：疾病全球负担研究报告 癌症，（）：，：（），（）：郭蕴，孙悦，李建成，等 经口入路口腔 口咽癌切除临床分析 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：李建成，杨东昆，宋培军，等 游离皮瓣移植在全舌切除后期修复重建中的应用 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：赫捷，陈万青 中国肿瘤登记年报 北京：清华大学出版社，：彭晔炜，刘景诗，许可葵，等 年湖南省肿瘤登记地区口腔癌发病与死亡分析 中国肿瘤，（）：张济，杨中元，张星，等 广东省口腔癌发病特征的单中心 年收治病例分析 口腔疾病防治，（）：周维，何明艳，沈婉莹，等 年中国口腔癌发病及死亡趋势分析 华中科技大学学报（医学版），（）：，：，（）：，：，（）：，（）：黄伟伦，朱松林，邹艳花，等 年湖南省肿瘤登记地区口腔癌发病与死亡分析 中国肿瘤，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：（本文编辑 卢玉清）（上接第 页），：，（）：张艳琼，王文吉 内源性眼内炎 年临床回顾性分析 眼科研究，（）：孙士营，孙晓艳，陈豪，等 感染性眼内炎患者病原学检测结果分析 中华医学杂志，（）：万宇，李战梅，黄海，等 糖尿病合并眼病患者内眼术前结膜囊菌群分布及药物敏感性分析 中国中医眼科杂志，（）：张自然，孟凡征，尹大龙，等 肺炎克雷伯菌性肝脓肿伴内源性眼内炎的诊断及治疗 中华肝脏外科手术学电子杂志，（）：盛莉杰，吴竸，宫学武，等 白内障合并糖尿病患者在超声乳化吸除术后发生感染性眼内炎的危险因素分析 糖尿病新世界，：金鑫 探析白内障手术后导致感染性眼内炎的相关危险因素 世界最新医学信息文摘，（）：王君安 白内障手术患者眼内炎的危险因素分析 世界最新医学信息文摘，（）：（本文编辑 刘梦楠）蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期