腹腔镜手术治疗结直肠癌患者...疗效及对机体应激反应的影响_袁静.pdf

癌症进展2022 年 12 月第 20 卷第 24 期ONCOLOGY PROGRESS,Dec 2022 V ol.20,No.24*论著*腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的近期疗效及对机体应激反应的腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的近期疗效及对机体应激反应的影响影响袁静1#，孙榕芳1，张占东2郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）1麻醉与围术期医学科，2普外科，郑州 4500000摘要摘要：目的目的探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的近期疗效及对机体应激反应的影响。方法方法将168例结直肠癌患者按照随机数字表法分为开放手术组、腹腔镜手术组，每组84例。比较两组患者手术相关指标、胃肠功能指标、炎症指标、应激指标、术后并发症发生情况以及治疗有效率。结果结果开放手术组患者手术时间明显短于腹腔镜手术组，术中出血量明显多于腹腔镜手术组，住院时间明显长于腹腔镜手术组，差异均有统计学意义（P0.01）。腹腔镜手术组患者排气时间、排便时间及进食时间均明显短于开放手术组，差异均有统计学意义（P0.01）。手术后，两组患者白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、中性粒细胞（NE）、皮质醇（Cor）水平均高于本组手术前，但腹腔镜手术组患者WBC计数、CRP、IL-6、NE、Cor水平均低于开放手术组，差异均有统计学意义（P0.05）。腹腔镜手术组患者术后并发症总发生率低于开放手术组，治疗总有效率高于开放手术组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论结论采用腹腔镜手术、开放手术对结直肠癌患者进行治疗均有着较好的临床效果，但与开放手术相比，腹腔镜手术治疗对机体炎症、应激反应的影响较小，且并发症发生率较低，治疗有效率较高。关键词关键词：腹腔镜手术；开放手术；结直肠癌；应激反应中图分类号中图分类号：R R735735.3 3文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2022.20.24.11Short-term efficacy of laparoscopic surgery and its effect on stress response inShort-term efficacy of laparoscopic surgery and its effect on stress response inpatients with colorectal cancerpatients with colorectal cancerYUAN Jing1#,SUN Rongfang1,ZHANG Zhandong21Department of Anesthesia and Perioperative Medicine,2Department of General Surgery,Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University(He nan Cancer Hospital),Zhengzhou 450000,He nan,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo analyze the short-term efficacy of laparoscopic surgery and its effect on stress response inpatients with colorectal cancer.MethodMethodA total of 168 patients with colorectal cancer were randomly divided into opensurgery group(n=84)and laparoscopic surgery group(n=84)by random number table method.The operation related in-dexes,gastrointestinal function indexes,inflammation indexes,stress indexes,postoperative complications and treatmenteffective rate of the two groups were compared.ResultResultThe operation time was shorter,intraoperative blood loss wasmore and hospital stay was longer in the open surgery group than those in the laparoscopic surgery group(P0.01).Theexhaust time,defecation time and eating time in the laparoscopic surgery group were shorter than those in the open sur-gery group(P0.01).After surgery,the white blood cell(WBC),C-reactive protein(CRP),interleukin-6(IL-6),neutro-phil(NE)and cortisol(Cor)in both groups were higher than those before surgery,with lower WBC,CRP,IL-6,NE andCor in laparoscopic surgery group than those in open surgery group(P0.05);the total incidence of postoperative compli-cations in the laparoscopic surgery group was lower and total effective rate higher than those in the open surgery group(P0.05).ConclusionConclusionBoth laparoscopic surgery and open surgery have good clinical effect in the treatment of colorec-tal cancer patients,but compared with open surgery,laparoscopic surgery has less impact on the inflammation and stressresponse with lower complications and higher effective rate.Key words:Key words:laparoscopic surgery;open surgery;colorectal cancer;stress responseOncol Prog,2022,20(24)结直肠癌好发于中老年人群，严重威胁患者的身心健康和生命安全1-2。随着近年来医学研究的快速发展，结直肠癌的治疗手段越来越丰富。结直肠癌的手术方式主要分为开放手术和腹腔镜手术。临床研究发现，两种手术均有较好的治疗效果，但是开放手术不利于患者胃肠功能恢复，且术后康复时间较长3-4。腹腔镜结直肠癌根治术在中国已经发展数十年，有着较好的进展。应激反应是刺激物与个体自身的身心特性交互作用的结果，主要分为生理反应和心理反应，心理反应主要#通信作者（corresponding author），邮箱：2523癌症进展2022年12月第20卷第24期指机体在强光、手术、创伤等刺激下出现的非特异性反应5-6。在应激状态下，机体通常以整体做出反应，既有心理反应，亦有生理反应，两者无法分割开来。本研究探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效及对机体应激反应的影响，现报道如下。1 1对象与方法对象与方法1 1.1 1 研究对象研究对象选取2018年6月至2021年6月郑州大学附属肿瘤医院收治的 168 例结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：符合 中国结直肠癌早诊早治专家共识7中结直肠癌的诊断标准；手术前经肠镜检查确诊为结直肠癌；术前胸腹部增强CT检查未发现远处转移。排除标准：合并凝血功能障碍；出现腹腔广泛粘连或合并妊娠；近期进行过输血、免疫治疗或放化疗。采用随机数字表法将168例结直肠癌患者分为开放手术组、腹腔镜手术组，每组84例。开放手术组患者给予开放手术治疗，腹腔镜手术组患者给予腹腔镜手术治疗。两组患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位比较，差异均无统计学意义（P0.05）（表 1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。1 1.2 2 手术方法手术方法两组患者均进行全身麻醉，开放手术组患者严格按照结直肠癌根治术对患者进行操作。腹腔镜手术组患者采取五孔法腹腔镜手术进行治疗：选取脐上缘行大约1 cm的切口，置入气腹针，随后放置直径10 mm的套管作为观察孔，右腹部置入12 mmTrocar作为主操作孔，分别在右锁骨中线平脐点、左髂前上棘与脐连线中点、耻骨上二横指部位置入5 mm Trocar作为辅助操作孔。操作孔置好后首先仔细观察肝脏、小肠以及腹膜的表面，检查之后分离肠系膜下动静脉及淋巴结、脂肪组织，分别在左肠动脉上方及胰腺下方夹闭动静脉并且离断。沿着Toldt s间隙游离组织直至盆底肌水平，使用直线切割缝合器在肿瘤下方3 cm处离断直肠，在距离肿瘤上部15 cm处离断乙状结肠，取出离断的肿瘤肠管，随后对肠腔进行消毒，使用吻合器将乙状结肠与保留的直肠进行吻合，吻合成功后使用生理盐水对腹腔进行冲洗，并放置引流管。1 1.3 3 观察指标及评价标准观察指标及评价标准1 1.3 3.1 1 手术相关指标手术相关指标由专门的医护人员对患者手术相关指标进行记录、统计、分析，包括手术时间、术中出血量、住院时间。1 1.3 3.2 2 胃肠功能指标胃肠功能指标由医护人员对患者手术后胃肠功能指标进行分析，包括排气时间、排便时间、进食时间。1 1.3 3.3 3 炎症指标炎症指标、应激指标应激指标抽取所有患者手术前、手术后42 h空腹肘静脉血3 ml，离心处理后提取上清液，使用酶联免疫吸附试验检测患者C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（in-terleukin-6，IL-6）、中性粒细胞（neutrophil，NE）、皮质醇（cortisol，Cor）水平，检测时严格按照试剂盒说明书进行，避免出现误差。使用试管法检测患者手术前后的白细胞（white blood cell，WBC）计数，严格按照试验说明进行。1 1.3 3.4 4 术后并发症术后并发症、疗效疗效由医护人员对患者手术后出现的并发症进行记录、统计和分析，包括切口感染、肠梗阻、吻合口瘘。分析两组患者治疗有效率，按照显效、有效、无效 3 个等级进行评价。显效：肿瘤完全切除，伤口愈合并且患者的临床症状完全消失；有效：未能完全切除肿瘤组织或肿瘤缩小，患者症状有所改善；无效：患者的临床症状及体征均无明显变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数100%。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 手术相关指标的比较手术相关指标的比较开放手术组患者手术时间明显短于腹腔镜手术组，术中出血量明显多于腹腔镜手术组，住院时间明显长于腹腔镜手术组，差异均有统计学意义（P0.01）。（表2）2 2.2 2 胃肠功能指标的比较胃肠功能指标的比较腹腔镜手术组患者排气时间、排便时间及进食时间均明显短于开放