改良根治术联合自体植皮术治...床疗效及术后早期预后的影响_高思明.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期3 范永琦，申飞，张晨霞，朱珂珂.超声乳化白内障摘出联合 CTR 植入治疗高度近视并发白内障 J.国际眼科杂志，2021，21（09）：1535-1538.4 王美华，金华丽，毛明鸾.不同超乳劈核术式治疗硬核白内障疗效及对角膜内皮的影响 J.国际眼科杂志，2021，21（09）：1589-1592.5 吴子东，陈雪红，庄海容，等.小切口水平空间劈核术与超声乳化术治疗老年性白内障的效果对比 J.中国老年学杂志，2021，41（16）：3471-3473.6 Emery JM，Little JH.Phacoemulsification and aspirationof cataracts：Surgical techniques，complications，and results M.London：Mosby，1979：46-7.7 孔佳慧，霍永军，陈拥军.超声乳化术对白内障合并特发性黄斑前膜患者黄斑形态的影响 J.国际眼科杂志，2022，22（04）：666-668.8 李维娜，赖钟祺，吴晓玉.EX-PRESS 植入联合超声乳化治疗原发性慢性闭角型青光眼合并白内障 J.国际眼科杂志，2022，22（04）：629-632.9 郑艳瑾，赵春梅，刘湘云，等.飞秒激光辅助白内障超声乳化术治疗浅前房白内障的临床观察 J.国际眼科杂志，2022，22（01）：87-90.10谢秋霞，齐慧芳，华山，等.飞秒激光辅助超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障 J.国际眼科杂志，2022，22（01）：115-117.11管怀进.重视白内障超声乳化手术对眼内组织的影响J.中华实验眼科杂志，2021，39（04）：273-279.12罗康，张吉，孔霓雯.微切口白内障超声乳化术对老年性白内障患者远期恢复的影响 J.中国老年学杂志，2021，41（04）：822-824.13张春建，吴晋晖.超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂的危险因素分析 J.第二军医大学学报，2020，41（02）：226-229.收稿日期：2022-10-08改良根治术联合自体植皮术治疗乳腺癌的临床疗效及术后早期预后的影响高思明刘宽李彬（永城市人民医院，河南 永城 476600）摘要目的分析自体植皮术与改良根治术联合使用，对乳腺癌患者的临床疗效及对术后早期预后的影响。方法选取94 例乳腺癌患者，采用简单随机法分为观察组（n=47）与对照组（n=47）。对照组采取改良根治术进行治疗，观察组加以自体植皮术联合治疗，比较两组手术指标、皮瓣坏死、并发症发生率及 1 年内复发率。结果与对照组相比，观察组手术耗时明显更长，术中出血量也明显更多，但住院时间则明显更短（P0.05）。观察组皮瓣坏死、并发症总发生率及复发率均相比对照组均明显更低（P0.05）。结论将改良根治术与自体植皮术联合用于乳腺癌患者的治疗中，能显著缩短其住院时间，同时使术后并发症的发生概率及复发率降低，但会使手术耗时更长、术中出血量变多，建议临床结合实际情况合理应用。关键词改良根治术；自体植皮术；乳腺癌；临床疗效中图分类号R783.4文献标识码A学科分类代码：32067文章编码：1001-8131（2023）01-0030-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.011Clinical Efficacy of Modified Radical Mastectomy Combined With Autologous Skin Graftingin the Treatment of Breast Cancer and the Influence of Early Postoperative PrognosisGao SimingLiu KuanLi Bin（Yongcheng City Peoples Hospital，Yongcheng 476600，China）AbstractObjectiveTo analyze the clinical effect of autologous skin grafting combined with modified radical mastectomy on patients with breast cancer and its influence on early postoperative prognosis.Methods94 patients with breast cancer were randomly divided into observation group（n=47）and control group（n=47）.The control group was treated with modifiedradical operation，Group A was treated with autologous skin grafting，and the operation indexes，skin flap necrosis，incidence ofcomplications and recurrence rate within one year were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group，the operation time of the observation group was significantly longer，the amount of blood loss during operation wassignificantly more，but the hospitalization time was significantly shorter（P0.05）.The total incidence of skin flap necrosis，complications and recurrence rate inobservation group were significantly lower than those in control group（P0.05），可比较。1.2纳入标准：经腺钼靶 X 线及组织活检确诊为乳腺癌；临床分期为B、A 或B 期；病情较稳定；胸部及腹部皮肤均无破损；患者及家属对本次研究知情，并签署书面文件。1.3排除标准：不符合手术相关标准；孕期或哺乳期患者；精神病或传染病患者；凝血功能障碍患者。1.4方法：两组均采取改良根治术进行治疗，协助患者仰卧，使用气管插管进行全麻后手术，将铺巾消毒后使用。将患者乳房分为四个象限，根据肿瘤位置进行切除，并对切除后的肿瘤病理组织实施冷冻检查。术中对患者乳房相关结构的保留程度由肿瘤病理组织与其之间的距离决定，若两者距离在2cm 以上，则可选择保留，否则做切除处理。利用电刀取横型梭型或斜梭型手术切口，对患者皮下脂肪乳腺组织、皮瓣组织进行充分游离，之后再对胸肌筋膜进行游离，在患者腋下血管充分暴露状态下，对血管周边淋巴结进行清扫，同时避免胸大小肌组织及血管受损。清扫完成后及时对伤口进行消毒，仔细缝合伤口，并于腋窝处留置负压引流管。观察组加以自体植皮术联合治疗，进行上述手术之后，对患者手术切口大小及皮肤受损面积进行评估，计算植皮面积，对患者腹部皮肤进行消毒处理，选择合适皮瓣组织根据需植皮面积进行切除，切除过程中注意皮下脂肪层的厚度应不少于 0.3cm，且负责运输血液的毛细血管网层需保持完整。将切除后的皮瓣大部分脂肪剪去，保留血供系统，于皮瓣中央扎小孔，将处理完成的皮瓣组织置于患者需植皮部位，结合张力情况仔细缝合，并在腋窝处留置负压引流管。将无菌纱布敷于手术创面，当 24h 引流液不足 20mL 时可拔除引流管。1.5观察指标：记录并比较两组术中操作时长、出血情况、住院时间及皮瓣坏死率；观察两组皮下积液、切口感染及运动障碍等并发症的发生率；1 年后对两组进行回访，记录并比较两组术后 1年内复发率。1.6统计学分析：运用 SPSS 20.0 进行数据分析，计量资料采用（xs）表示，组间比较行 t 检验；计数资料采用n（%）表示，行 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1手术指标对比：观察组手术时长及术中出血量明显大于对照组，住院时间则明显更短（P0.05），详见表 1。表 1手术指标对比（xs）2.2皮瓣坏死发生率对比：与对照组相比，观察组组别n手术时间（min）术后引流时间（d）观察组47 167.3629.65 9.632.71对照组47 134.6723.48 9.542.69t5.9260.162P0.0010.872术中出血量（mL）315.1328.84274.1926.417.1770.001住院时间（d）15.573.2417.923.573.3420.00131哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期皮瓣坏死率明显更低（P0.05），详见表 2。表 2皮瓣坏死发生率对比n（%）2.3并发症发生率及复发率对比：与对照组相比，观察组并发症总发生率及复发率均明显更低（P0.05），详见表 3。表 3并发症发生率及复发率对比n（%）3讨论相关数据显示，乳腺癌在全世界女性癌症中的发病率及死亡率均位居首位4。在我国，每年被确诊为乳腺癌的女性有 30 万左右，占世界新增乳腺癌总人数的 12.2%5。该病发病机制复杂，遗传、雌激素水平、基因及生活方式等因素均与其发生发展有紧密关联6。乳腺癌不仅给患者身体带来痛苦，还给其心理带来巨大伤害，采取有效措施尽早对患者进行治疗对其临床疗效及预后影响均较大。如何在清除患者恶性肿瘤的同时最小程度的改变乳房外形，已成为乳腺外科研究的热门课题。乳腺癌改良根治术在取得 RO 切除的效果同时，还保留了胸大小肌，让患者术后身体尽可能完整，胸部外形所受影响更小7。然而部分患者肿瘤面积较大，若大范围保留患处皮肤导致恶性肿瘤清除不彻底会使后期复发风险较高；扩大切除范围可显著增强疗效，但切口缝合后皮瓣张力较大，使血液循环出现障碍，则容易引发皮瓣坏死、皮下积液等并发症，对预后影响较大8。近些年来，随着对乳腺相关疾病的不断深入研究，医务人员对其认知水平不断提高，一系列新型手术方式如乳房重建手术、自体植皮术等逐步被用于临床9。相关研究结果显示10，在进行改良根治术治疗乳腺癌过程中，联合自体植皮术处理伤口，则可使伤口更快愈合，降低术后并发症的出现概率及复发率。本研究数据显示，观察组术中出血量更多，手术时间也相对更长，但术后引流时间与对照组差异较小，且住院时间更短，说明改良根治术与自体植皮术联合进行治疗会延长手术时间、增加术中出血量，但不会影响病灶区的手术效果，术后引流时间无显著变化，且能使患处更快愈合，缩短住院时间。此外，观察组皮瓣坏死率、并发症总发生率及复发率更低。其原因在于自体植皮术能进一步对患处皮瓣进行保护，且能促进改良根治术对患者病理组织的根治效果，从而降低皮瓣坏死的出现概率及并发症总发生率。同时，自体植皮术能有效减少患者恢复过程中的病理转移及局部性复发的情况，进而降低复发率。综上所述，将改良根治术与自体植皮术联合用于乳腺癌患者的治疗中，能显著缩短其住院时间，同时使术后并发症的发生概率及复发率降低，但会使手术耗时更长、术中出血量变多，建议临床结合实际情况合理应用。参考文献1 程赛楠，张红梅，赵心明.磁共振成像评价乳腺癌治疗相关心肌损伤的研究进展 J.中华心血管病杂志，2020，48（11）：985-989.2 段超，高金海，贾红生.早期乳腺癌患者采用改良根治术与保乳手术治疗临床疗效远期对比分析 J.贵州医药，2020，44（2）：267-268.3 史润泽，李志高.三阴性乳腺癌各亚型精准医疗策略研究进展 J.实用肿瘤学杂志，202