腹腔热灌注化疗联合全流程护...肿瘤术后患者的应用效果观察_裴新荣.pdf

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期肿瘤已成为严重威胁人类健康的常见病和多发病，手术、放疗、化疗、免疫治疗是肿瘤的常规治疗措施，胃肠肿瘤在临床中比较常见，病灶易播散到腹腔和肝脏。随着研究的不断深入，热灌注化疗是近年来比较推崇的治疗中晚期腹腔肿瘤的有效手段1。通过将化疗药与热循环结合的技术治疗肿瘤，治疗方法为把化疗药加热到4345，通过特定的循环装置，在腹腔内循环，杀灭腹膜、肿瘤部位的残存癌细胞或腹腔内游离的癌细胞，使肿瘤细胞凋亡、坏死，从而消灭肿瘤2。其可以有效杀灭残存的癌细胞，通过化学治疗和物理热循环使患者的癌细胞通透性增加，增强化疗药的作用，提升局部组织的免疫能力和自我修复能力，抑制癌症的复发与转移3。热灌注化疗治疗肿瘤对护理工作提出了新的挑战，加强肿瘤患者的热灌注化疗护理对癌症患者的治疗效果和生存质量有着重要的临床意义。基于此，本研究旨在探讨腹腔热灌注化疗联合全流程护理干预对胃肠肿瘤术后患者的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2020年4月-2021年12月徐州医科大学附属医院收治的150例胃肠肿瘤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。观察组男35例，女40例；年龄3974岁，平均(59.55.9)腹腔热灌注化疗联合全流程护理干预对胃肠肿瘤术后患者的应用效果观察裴新荣荣菲孙敏杨丽李莉梅221000徐州医科大学附属医院，江苏 徐州doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.02.037摘要目的：探讨腹腔热灌注化疗联合全流程护理干预对胃肠肿瘤术后患者的应用效果。方法：选取2020年4月-2021年12月徐州医科大学附属医院收治的150例胃肠肿瘤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。两组患者术后均采用腹腔热灌注化疗，对照组实施常规护理，观察组实施全流程护理干预。比较两组治疗效果、生活质量评分。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P0.05)，治疗后，观察组生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。结论：腹腔热灌注化疗联合全流程护理干预对胃肠肿瘤术后患者的应用效果显著，可改善患者的治疗效果及生活质量。关键词胃肠肿瘤；腹腔热灌注化疗；全流程护理干预Application Effect Observation of Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy Combined with Whole-ProcessNursing Intervention in Patients After Gastrointestinal Tumor SurgeryPei Xin-rong,Rong Fei,Sun Min,Yang Li,Li Li-meiAffiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To explore the application effect of hyperthermic intraperitoneal chemotherapy combined with whole-process nursing intervention in patients after gastrointestinal tumor surgery.Methods:A total of 150 patients with gastrointestinaltumor treated in the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from April 2020 to December 2021 were selected as thestudy subjects.They were divided into control group and observation group according to random number table method,with 75cases in each group.Patients in both groups were treated with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy after surgery.The controlgroup was given routine nursing,and the observation group was given whole-process nursing intervention.The treatment effect andquality of life scores in the two groups were compared.Results:The total effective rate of treatment in the observation group washigher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05);after treatment,the quality of life scores in theobservation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.000).Conclusion:The hyperthermic intraperitoneal chemotherapy combined with whole-process nursing intervention has significant applicationeffects in patients after gastrointestinal tumor surgery,it can improve the therapeutic effect and the quality of life of patients.Key wordsGastrointestinal tumor;Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy;Whole-process nursing intervention111护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期岁；疾病类型：胃癌32例(期17例，15例)，结直肠癌43例(Dukes B期19例，Dukes C期24例)。对照组男36例，女39例；年龄3875岁，平均(59.85.4)岁；疾病类型：胃癌33例(期19例，14例)，结直肠癌 42 例(Dukes B 期 19 例，Dukes C 期 23 例)。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准：符合胃肠道肿瘤的诊断标准；能够接受手术且术后恢复较好，能够接受腹腔热灌注化疗者；患者知晓腹腔热灌注化疗方案，并签署知情同意书；能够遵医嘱治疗者。排除标准：术后伴有胃、肠瘘者；伴有严重的精神障碍者；伴有严重的心、肺并发症者；对所用药物过敏者。方法：两组患者术后均采用腹腔热灌注化疗。术后放置4根引流管，2根入水管，2根出水管，上腹部管道沿结肠旁沟向下至同侧盆底，下腹沿结肠旁沟向上至膈下，由腹壁引出体外并固定。术后第2472 h开始腹腔热灌注化疗，应用BR-TR-11型体腔热灌注治疗系统，调整好腹腔热灌注化疗机参数，大输出功率设置为 240 W，进水温度控制在温度为(43.00.3)，出水温度控制在(40.00.3)。药液组成：盐 酸 异 丙 嗪 25 mg，地塞米松 5 mg，5-Fu 750 mg，雷替曲塞4 mg/顺铂20 mg/L加入生理盐水至3 000 mL，60 min/次，连续治疗35次。对照组实施常规护理，即进行常规的健康教育、药物指导、饮食护理和出院指导。观察组实施全流程护理干预：加强腹腔热灌注化疗前护理干预，向患者介绍腹腔热灌注化疗的治疗原理、介绍腹腔热灌注机器的安全性与先进性、灌注治疗的方法以及治疗过程中可能出现的不良反应，让患者做好充分的心理准备。腹腔热灌注化疗前给患者清洁身体，穿柔软棉质衣裤，排空尿液。心理护理干预。护理人员应经常与患者沟通，及时掌握患者的心理变化，发现存在的不良心理反应，并对患者进行心理疏导，摆正心态，去除不正确的想法，同时告诉患者，医生、护士将陪伴于治疗始终，消除患者各种顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极面对治疗。加强腹腔热灌注化疗中护理：选择舒适的体位，准确定位，确保引流管通畅，灌注药液保持温度45，根据不同的的灌注位置，选择不同的体位，每个体位保持灌注35 min，在转动体位时要缓慢，避免导管脱离。治疗中严密观察患者生命体征变化，是否存在不良反应。患者如出现面色苍白、恶心、呕吐、头晕、血压下降等反应立即停止腹腔热灌注化疗，对症处理。灌注后可以留下1 000 mL灌注液，然后推注5 mg地塞米松，保留2448 h后，外接引流袋引流。灌注管通畅是保障治疗顺利完成的重要条件，因此在灌注过程中护理人员应加大巡视的力度，尤其是年老体弱者，仔细观察引流液颜色、引流量变化，及时排查堵管现象，定时挤压引流管。一旦发现导管扭曲、折叠、脱落，要及时处理，全部操作要严格无菌操作，降低医院感染风险。腹腔热灌注化疗后护理干预：腹腔热灌注化疗结束，立即擦干汗液，更换清洁衣裤，注意保暖；遵医嘱继续输液，鼓励患者多饮水，保持大便通畅；多食用高蛋白、易消化、高维生素的饮食，养成良好的饮食习惯，改变不良嗜好，如戒烟戒酒等；注意观察患者的反应和引流管周围皮肤情况，如渗液较多及时通知医生处理，防止感染。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.完全缓解：全部肿瘤消失，维持4周；b.部分缓解：(每个肿瘤长径短径)减少50且维持4周，期间无任何恶化或新病灶；c.稳定：肿瘤体积未发生明显变化。d.进展：病情恶化，肿瘤长径短径增加25。总有效率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数100%。观察患者治疗前后生活质量评分，采用生活质量表(KPS)进行评分，满分100分，分值越高说明生活质量越好。统计学方法：数据采用SPSS24.0软件进行统计分析，计量资料以(xs)表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组治疗前后生活质量评分比较：治疗前，两组KPS 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)，治疗后，观察组KPS评分低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。讨论1BR-TR-11 型体腔热灌注治疗系统治疗原理：根据肿瘤细胞和人体正常细胞对温度敏感性的差别和其含水量、血流量等生物学特征的不同，采用肿瘤热疗原理，利用体外循环灌注热化疗系统的感应式非接触加热装置。将治疗液加热到治疗温度，通过动力循112护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期表1两组治疗效果比较组别疾病类型n完全缓解n()部分缓解n()稳定n()进展n()总有效率(%)观察组胃癌期175(29.5)7(41.2)4(23.5)1(5.9)70.6胃癌期154(26.7)6(40.0)4(26.6)1(6.7)66.7合计329(28.1)13(40.6)8(25.0)2(6.3)68.7结肠癌Dukes B期195(26.3)9(47.4)4(21.0)1(5