腹腔冲洗液SCs检测对腹腔...剔除术并发症的预测价值研究_陈菊.pdf

942022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology诊断技术腹腔冲洗液SCs检测对腹腔镜下肌瘤剔除术并发症的预测价值研究陈菊，胡小红，马力，计峰，韦华荣（广西科技大学第一附属医院 妇科，广西 柳州 545002）【摘要】目的 探讨腹腔冲洗液梭形细胞（SCs）检测对腹腔镜下肌瘤剔除术并发症的预测价值。方法 选取于本院妇科住院行腹腔镜下肌瘤剔除术治疗的110例患者为研究对象，根据随机数字表法分为研究组（54例）及对照组（56例），研究组采用自制袋内旋切取瘤，对照组采用传统旋切器常规裸切取瘤。分析两组旋切后关腹前腹腔冲洗液的SCs检测情况。结果 研究组腹腔冲洗液脱落细胞学检测中SCs阳性检出率为11.11%，低于对照组的26.79%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 经腹腔冲洗液SCs检测证实，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术自制袋内旋切可安全有效地减少瘤沫飞溅，预防播散种植、寄生等并发症的发生，经济、有效、实用，值得临床推广。【关键词】腹腔冲洗液；肌瘤剔除术；梭形细胞；预测Study on the predictive value of peritoneal lavage fluid SCs detection in the complications of laparoscopic myomectomyChen Ju,Hu Xiaohong,Ma Li,Ji Feng,Wei Huarong(Department of Gynecology,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology,Liuzhou 545002,China)【Abstract】Objective To investigate the predictive value of peritoneal lavage fluid spindle cells(SCs)detection for complications in laparoscopic myomectomy.Methods A total of 110 inpatients who underwent laparoscopic myomectomy in the Department of Gynecology of our hospital were selected as the research objects.According to the random number table method,they were divided into the study group(n=54)and the control group(n=56).In the study group,the tumor was harvested by internal rotation in self-made bag,while in the control group,the tumor was harvested by conventional naked rotation.The SCs detection of peritoneal lavage fluid before abdominal closure after rotary incision was analyzed in two groups.Results The positive detection rate of SCs in the study group was 11.11%,which was lower than 26.79%in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion The results of SCs test showed that laparoscopic myomectomy with self-made bag internal rotation can safely and effectively reduce the spatter of tumor foam,prevent the occurrence of complications such as spreading,planting and parasitizing.It is economical,effective and practical,and worthy of clinical promotion.【Key words】Peritoneal lavage fluid;Myomectomy;Spindle cells;To predict子宫肌瘤是育龄期女性最常见的生殖系统良性肿瘤，常用治疗方案有子宫切除术或子宫肌瘤剔除术。近年来，器官保留观念及微创理念深入人心，因此临床多选择腹腔镜下肌瘤剔除术。由于大多数肌瘤的瘤核大于腹腔镜穿刺套管针的孔道直径，故需使用肌瘤旋切器对剔除的瘤核标本进行旋切，缩小其体积后取出；但部分“子宫肌瘤”患者术前未经现有技术诊断手段明确肿瘤性质，术中使用肌瘤旋切器旋切取瘤存在瘤沫飞溅残留种植于腹腔或恶性肿瘤组织播散的风险1，影响患者预后。基于此，临床医生对于拟诊子宫肌瘤患者，除术前慎重鉴别恶性高危人群外，还需关注如何降低手术操作过程中瘤沫飞溅导致的腹腔种植残留率，谨慎选择不同取瘤方式，如密闭袋内旋切2或经阴道切开取瘤3或经脐4、经腹壁小切口取瘤5等。本研究将自制袋内旋切与常规DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.028基金项目：广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（编号S2019005）通信作者：陈菊，E-mail：952022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志诊断技术裸切进行对比，发现自制袋内旋切腹腔冲洗液检测结果提示梭形细胞（SCs）检出率明显低下，证实该法经济实用，有较高的安全性和临床应用价值，可在基层医院中推广使用。现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料选取2019年1月至2021年7月于本院妇科住院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者110例为研究对象。纳入标准：均拟诊为子宫肌壁间或浆膜下肌瘤；术前均经妇检、相关检验、阴超或 MRI 检查，基本排除子宫内膜、宫颈恶性肿瘤的可能性；均对研究知情，且自愿签署同意书。排除标准：确诊为子宫内膜、宫颈恶性肿瘤者；患有严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全等内科疾病者。根据随机数字表法将患者分为研究组54例及对照组56例，两组患者的年龄、肌瘤直径及数量等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表 1。本研究经医学伦理委员会批准。表1 两组患者临床基本资料比较（xs）组别例数年龄（岁）肌瘤数量（个）肌瘤最大直径（cm）研究组5443.675.632.241.977.062.31对照组5643.886.292.893.597.131.90t0.1841.1710.174P0.8540.2440.8621.2 方法术前1 d，用稀碘伏消毒患者阴道；所有手术均由固定的两组高级职称医师领队完成。所有患者均行插管全麻，取头低足高、膀胱截石位，脐部或脐上取切口10 mm，建立气腹后置入镜体，于右下腹麦氏点及左下腹对应反麦氏点分别置入套管（5 mm），腹腔镜下行肌瘤剔除术。垂体后叶素6 U+生理盐水20 ml稀释后靠近瘤核基底部宫肌注射，使子宫血管收缩。单极电钩切开肌瘤表面浆肌层，打开假包膜，用大抓钳钳夹瘤核左右旋转并向外牵拉，助手拨棒配合行钝性分离，完整剔除后将瘤核置于右侧髂窝，子宫切口活动出血处以双极电凝止血，用1#可吸收线分23层连续缝合子宫切口封闭瘤腔。研究组经脐孔置入自制取物袋放置于盆腔，将瘤核置于袋内，提起袋口边缘，收小袋口缝线至袋口顶端盖过旋切器形成相对密闭的锥形容器袋，于袋内进行旋切，旋切完成后检查取物袋未见破裂。对照组采用传统旋切器常规裸切取瘤。两组均在取完标本后用2000 ml生理盐水冲洗盆、腹腔，镜下未见肉眼可见残留瘤沫后留取冲洗液250 ml进行SCs检测。1.3 观察指标对留取的腹腔冲洗液进行高速离心，HE染色，镜检脱落细胞中的SCs细胞，显微镜下见SCs细胞者即可认定为阳性；可疑阳性样本制成蜡块进行平滑肌细胞结蛋白（Desmin）、肌动蛋白（Actin）免疫组化检测。1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者腹腔冲洗液脱落细胞SCs检测结果比较腹腔冲洗液脱落细胞学检测发现，研究组的SCs阳性检出率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组腹腔冲洗液脱落细胞SCs检测结果比较n（%）组别例数SCs检测结果阳性SCs检测结果阴性研究组546（11.11）48（88.89）a对照组5615（26.79）41（73.21）24.373P0.037注：与对照组比较，aP0.052.2 两组患者病理结果及随访情况 术后病理结果提示：研究组共54例，其中子宫平滑肌瘤40例，富细胞性平滑肌瘤1例，肌瘤囊性变8例，黏液样变性5例；对照组56例，其中子宫平滑肌瘤43例、富细胞性平滑肌瘤2例、肌瘤囊性变7例，黏液样变性4例；两组均未发现恶性肿瘤。术后随访4个月至3年，所有患者均无复发，盆腹腔内无新生肿瘤。3 讨论子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，治疗方式有子宫肌瘤剔除术及全子宫切除术，目前器官保留及微创理念深入人心，故临床常行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。1993年Steiner等6首次报道了腹腔镜术中应用旋切器将标本取出体外，此发明极大地提高了取出标本的便捷性，之后在腹腔镜手术中迅速推广。子宫旋切器的使用大大缩短了手术时间，降低了手术难度，达到微创效962022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology诊断技术果，临床应用广泛。然而，随着子宫旋切器的大量使用，良性、恶性肿瘤的寄生、播散等问题报道逐渐增多7-9，2014年美国FDA发布了应用警示通告10。但是多年来的临床经验显示，子宫肉瘤等恶性肿瘤的发生率低下，术中使用子宫旋切器给术者及患者带来了极大的益处，如微创、快康、美观等，其收益远大于风险。由于术前难以鉴别筛选出潜在恶性或肉瘤病例，2020年中国专家共识及共识解读11提出，为防术中肌瘤旋切过程中瘤末的飞溅、潜在恶性肿瘤的种植、扩散等，应于术前做好评估与知情告知，并于术中做好无瘤防护措施，建议采用密闭袋内旋切取出子宫肌瘤标本。但是，目前很多基层单位未能开展完全密闭袋内旋切取出，且国家医用耗材的管控及单病种管理理念，也限制了密闭旋切袋在临床大范围的推广与应用。国外有报道指出，腹腔镜和开放式肌瘤切除术的腹腔冲出液中都存在SCs，提示子宫肌瘤切除术可能是一种先天性SCs播散手术。加之患者对微创手术的需求，对拟诊子宫肌瘤者全部采取开腹手术显然不切实际。但如发生术后播散性、寄生性子宫肌瘤或肉瘤播散则是致命性的。因此，除术前慎重鉴别高危人群外，如何减少肌瘤旋切术后瘤沫的腹腔残留率，成为了近年来临床医生研究的重点。引起妇科界广泛关注的远期并发症是腹腔镜电动旋切器造成的肌瘤寄生及隐匿性子宫恶性肿瘤在腹腔内播散问题。肿瘤旋切粉碎无疑违背了恶性肿瘤整块切除的原则，旋切操作增加了恶性肿瘤播散种植转移的风险，导致子宫肉瘤病情迅速进展。早在20世纪50年代，医学家 Cole等就已提出了无瘤技术的概念，是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则。无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，其目的是防止癌细胞沿血循环、淋巴系统扩散和