飞秒激光辅助白内障手术采用...连续视程人工晶状体疗效观察_梁娟.pdf

第 36 卷第 6 期2022 年12 月长治医学院学报JOUNALOFCHANGZHIMEDICAICOLLEGEVol36No6Dec2022作者单位:太原爱尔眼科医院(030006)作者简介:梁娟，女，硕士，副主任医师，研究方向:白内障，Email:liangjuan242 163com。飞秒激光辅助白内障手术采用微单视方案植入连续视程人工晶状体疗效观察梁娟高岩摘要目的:观察飞秒激光辅助白内障手术采用微单视方案植入连续视程人工晶状体的临床疗效。方法:选择白内障患者 38 例(76 眼)作为研究对象，均接受双眼人工晶状体植入术，术前查明主视眼与非主视眼，随访至术后 6 个月，观察术后 6 月单眼及双眼裸眼远、中、近距离视力，绘制双眼离焦曲线、进行中文版 V14 视功能指数量表问卷调查并计算脱镜率。结果:术后 6 月双眼裸眼远、中、近视力与术前相比均显著提高(P0.05)，主视眼裸眼远视力较非主视眼高(0.890.18)vs(0.820.12)，P 0.05;非主视眼裸眼近视力较主视眼高(0.650.12)vs(0.440.10)，P0.05;术后 6 月双眼视离焦曲线在+1.0 2.5 D 之间过渡平缓，且离焦下视力均优于 0.6;中文版 V14 视功能指数量表结果显示患者术后满意度高;总体脱镜率为 92.1%。结论:飞秒激光联合微单视方案植入连续视程 IOL 用于白内障的治疗可获得满意的全程连续视力，提供了日常生活所需要的近视力，提高了患者的术后生活质量。关键词飞秒激光辅助白内障;微单视;连续视程人工晶状体中图分类号776文献标识码A文章编号10060588(2022)0644204Clinical Outcomes after Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Combined with ExtendedDepth of Focus Intraocular Ienses Implanted with Mini-MonovisionLIANG Juan，GAO YanTaiyuan Aier Eye HospitalAbstractObjective:To evaluate the clinical efficacy of femtosecond laser-assisted cataract surgery with continuous vision in-traocular lens(IOL)implantation through a micro-monovision surgery after 6 months Methods:In this prospective study，38 cata-ract patients(76 eyes)were enrolled and received intraocular lens implantation in both eyes The dominant eyes were identified be-fore surgery The patients were followed up for 6 months after operation The monocular and binocular uncorrected far，medium andnear visual acuity were examined at 6 months after operation The defocus curves of both eyes were drawn，the Chinese version ofV14 visual function index questionnaire was conducted，and the deoscopy rate was calculated esults:At 6 months after opera-tion，the far，medium and near visual acuity of both eyes were significantly improved compared with those before operation(P0.05)，and the distal visual acuity of dominant eyes was higher than that of non-dominant eyes(P0.05)The near-visual acuityof the non-dominant eye was higher than that of the dominant eye(P0.05)The defocus curve was smooth between+1.0D2.5D and the visual acuity under defocus was better than 0.6;The Chinese version of V14 visual function index showed highpostoperative satisfaction and the overall spectacle independence rate was 92.1%Conclusion:Femtosecond laser combined with mi-cro-monovision implantation of continuous vision IOL in the treatment of cataract can achieve satisfactory full continuous vision，ba-sically get rid of the dependence on glasses，provide the near vision needed for daily life，and greatly improve the postoperativequality of life of patientsKey wordsfemtosecond laser-assisted cataract surgery;mini-monovision;depth of focus intraocular lenses244第 6 期梁娟等飞秒激光辅助白内障手术采用微单视方案植入连续视程人工晶状体疗效观察目前白内障手术已从单纯的复明手术向屈光手术转变，术后获得全程连续视力及良好的视觉质量，同时减少对眼镜的依赖是越来越多的白内障患者的诉求。临床上常用的大多数衍射多焦点人工晶状体(Intraocular lens，IOL)将入射光分成不同的焦点，以满足不同距离下的视力需求，让患者摆脱老花镜。然而，这种分光也会造成眩光和光晕，影响患者术后的视觉质量，降低患者的满意度12。近年来国内开始使用连续视程 IOL，该人工晶状体设计目的是为术后在所有距离提供良好的视力，同时通过消色差衍射梯级设计消除与多焦点人工晶状体相关的一些视觉症状，提供较高的患者满意度。国内外研究表明不管是与单焦点 IOL还是跟多焦点 IOL 相比，连续视程 IOL 都提供了优越的中视力34。国外也有一些研究发现，双眼以正视为目标屈光度植入术后患者近视力相对差一些45，而双眼采用微单视方案植入连续视程IOL 可有效地提高双眼近视力6。现对双眼采用微单视方案植入连续视程 IOL 术后 6 个月效果进行随访观察，以期为临床应用提供参考。1资料与方法1.1研究对象选取 2019 年 8 月至 2021 年 5 月就诊于我院的年龄相关性白内障患者 38 例(76 眼)，双眼植入连续视程 IOL(Tecnis ZX00)，其中男 16 例，女22 例;年龄 5272 岁，平均年龄(62.85.6)岁。纳入标准:年龄相关性白内障患者;符合中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识(2019)7 中的适应证。本研究遵循赫尔辛基宣言，患者均知情并签署知情同意书。1.2术前检查术前所有患者均行白内障常规检查，同时行iTrace 视功能分析仪检查角膜高阶像差，Kappa角，Alppa 角来进一步筛选适合本研究的患者。使用 OA2000(日本 Tomey 公司)根据 Barrett Uni-versal 公式计算人工晶状体屈光度。设计患者主视眼目标屈光度接近于 0 D，非主视眼为0.5 D0.75 D。1.3手术方法所有手术均由同一位经验丰富的手术医师完成。所有患者均先接受飞秒激光(Lens-A，LENSA 公司)预处理，设置前囊口直径大小为5.2 mm，进行囊膜切开和预劈核处理后，再制作 2.2 mm 的透明角膜主切口和侧切口，然后使用超声乳化仪(Infinity，Alcon)完成超声乳化和人工晶状体植入术。术毕结膜囊内涂眼膏，包扎术眼，所有手术均顺利，无其它手术并发症。1.4术后随访和观察指标随访至术后 6 月。(1)分别于术前、术后 6 月时测量所有患者裸眼远视力(Uncorrected distancevisualacuity，UCDVA)，检查距离为 5 m;裸眼中距离视力(Uncorrected intermediate visual acuity，UCI-VA)、裸眼近距离视力(Uncorrected near visual acu-ity，UCNVA)、检查距离分别为 67 cm、40 cm。所有患者均在亮 度 相 同 的 明 亮 室 内 环 境 下 检 查。(2)术后 6 月分别绘制单眼及双眼的离焦曲线图。(3)术后 6 月对患者的主观视觉质量进行中文版V14 视功能指数量表的问卷调查。内容主要是关于日常活动表现的主观感受，以 04 分进行计算(4 分为无困难;3 分为有一些困难;2 分为中度困难;1 分为困难很大，0 分为无法完成)，每个问题最终取平均值，将总分转换为 100 分制，分数越高，说明患者的主观满意度越高。同时询问脱镜情况及视觉干扰现象。1.5统计学方法采用 SPSS25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数标准差(?xs)表示，组内手术前后两两间比较采用配对样本 t 检验，组间的两两间比较采用独立样本 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1患者术后视力38 例患者双眼均手术顺利。所有患者术后双眼裸眼远、中、近视力与术前相比均显著提高(P0.05)见表 1。所有主视眼与非主视眼的 UCIVA差异无统计学意义(P0.05)，而主视眼的 UCDVA较非主视高，差异有统计学意义(P0.05);非主视眼的 UCNVA 较主视眼高，差异有统计学意义(P0.05)，见表 2。344长治医学院学报2022 年第 36 卷表138 例患者术前、术后6 月双眼视力比较(?xs)视力术前术后 6 月tPUCDVA0.160.110.910.1424.0620.001UCIVA0.190.090.890.1524.0320.001UCNVA0.170.980.650.1615.6500.001表 238 例患者主视眼与非主视眼术后视力比较(?xs)视力主视眼非主视眼tPUCDVA0.890.180.820.122.2770.026UCIVA0.880.170.900.180.5610.578UCNVA0.440.100.650.127.9310.0012.2术后离焦曲线术后 6 月主视眼离焦曲线波峰最高点在 0 D左右，非主视眼离焦曲线形态波峰最高点位于0.5 D 附近，与单眼视相比，双眼视离焦曲线波峰明显变宽，在+1.0 D 2.5 D 离焦范围内过渡比较平缓。在+1.0 D 2.5 D 的连续视程范围内，双眼视力值均大于 0.6，在 0 1.5 D 的连续视程范围内，双眼视力值均优于 0.8。图 1术后 6 月离焦曲线2.3V14 视功能指数量表问卷调查结果术后 6 月对患者主观视觉质量进行标准的 V14 视功能指数量表问卷调查，平均得分为(97.684.21)分。