放射专业“住专一体化培养模式”的探索_闻芳.pdf

继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 113放射专业“住专一体化培养模式”的探索基金项目：同济大学附属十院临床医学院教育研究项目（2021-B-8）作者单位：同济大学附属第十人民医院放射科，上海 200072通信作者：诸静其，E-mail：闻芳 汤光宇 诸静其【摘要】根据我国专科医师规范化培训（以下简称“专培”）的有关指导意见，要初步建立专科医师规范化培训的相关制度，并与住院医师规范化培训（以下简称“住培”）一起构成完整的医学教育体系。针对这一指导意见，同济大学附属第十人民医院放射基地结合放射科工作特点，提出“住培-专培一体化分层递进培养模式”，即专科医师带教住培医师，专科医师与住培医师相互学习、共同成长。文章将针对该模式展开分析，从专业技能、教学能力、科研素养等方面提出具体培训对策，旨在进一步丰富专培和住培内容，提高培训质量，为探索新型的毕业后医学培养模式提供有益参考。【关键词】放射科；专科医师；住院医师；规范化培训；医学教育；培养【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）01-0113-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.01.0292011 年起我国正式启动住院医师规范化培训（以下简称“住培”）。2013 年，上海市试行专科医师规范化培训（以下简称“专培”）。2015 年，原国家卫生计生委等八部门发布的关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见明确指出专培是毕业后医学教育的重要组成部分，对于培养高水平的医学人才和提高医疗质量具有十分重要的意义，从而正式确立了“5+3+X”（5 年本科规范化培训，3 年住培，X 年专培，目前北京大学医学部暂定为 3 年）的专科医师培养模式。2013 年，上海批准了第一批专培基地，其中放射科成为试点科室。本院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院，是原国家卫生计生委公布的第一批“上海市专科医师规范化培训基地”。本科于 2015 年招录了第一批专科医师，至今已培养出专科医师 11 名，目前在站专科医师 9 名，其中在读博士 3 名。在总结近 8 年专培实施工作经验后，为了更好地将专培与住培结合起来，本科提出“住培-专培一体化分层递进培养模式”。现结合放射科特点对这一模式进行思考和探索，旨在进一步提升放射科专培及住培的质量内涵。1 放射科工作概述医学影像学是一门综合性很强的学科，它是以放射诊断学为基础，包括常规 X 线诊断、X 线计算机体层成像（computed tomography，CT）、磁 共 振 成 像（magnetic resonance imaging，MRI）、超 声 成 像（ultrasonography，USG）、核医学及介入放射学等多个学科1。虽然各种成像技术的成像原理与方法不尽相同，但都是通过对人体内部组织器官进行成像，了解人体解剖、生理机能及其病理变化，从而进行疾病的诊断。在影像诊断过程中，影像医师除了要掌握医学影像知识外，还需要熟悉与影像诊断相关的基础医学及临床知识。2 “住培-专培一体化分层递进培养模式”实施的必要性“住培-专培”是每位临床医生的必经之路。住培是医生成为合格临床医师的必由之路，是我国提高住院医师水平和医疗服务质量的重要战略。经过十年的探索和实践，基本形成了一套相对完善的住培体系2。专培是医学继续教育的重要组成部分，是建立在住培基础上的更高要求，目的是通过与住培的紧密衔接继续培养能够规范、独立地从事临床专科诊断和治疗工作的医师3。当前，对于专科医师实施规范化培训，可以有效地解决放射科不同标准、分散式培养人才模式的不足，并形成统一的培养体系，为放射科提供更全面的人才4。本科提出的“住培-专培一体化分层递进培养模式”是基于上述培养要求并结合医院实际情况开展的有益探索。3 “住培-专培一体化分层递进培养模式”目标的制定通过一系列培训包括日常工作、教学阅片、讲座培训114 Continuing Medical Education,January 2023,Vol.37,No.1等使专科医师及住培医师达到以下能力。专科医师：1）专业技能培养：系统掌握医学影像学相关理论知识，熟练掌握常见病的影像诊断及鉴别诊断，了解少见病、疑难病的影像诊断。2）科研能力培养：能够总结影像资料，掌握相关科学研究方法和撰写学术论文的能力。3）教学能力培养：指导住培医师对常见病的影像诊断，带教本科生的实习。住培医师：1）专业技能培养：初步掌握医学影像学相关理论知识，熟悉常见病和多发病的影像诊断及鉴别诊断，具备独立上岗的能力。2）科研能力培养：在导师指导下参与科研课题、撰写学术论文。3）教学能力培养：协助专科医师参与低年级住培医师、本科实习生的带教工作。4 “住培-专培一体化分层递进培养模式”方案及内容制定4.1 导师制的充分运用与住培不同，专培是在此基础上的“拔高”，既能诊断常见病及多发病，又具备罕见病、疑难疾病的分析能力，提出诊断及鉴别诊断思路。除了 4 个专业组（头颈影像诊断、心胸影像诊断、腹盆影像诊断、骨肌影像诊断）的轮转外，专科医师还需要在某一亚专科领域进行进一步的学习和研究5。本科每个专业组内有数名具备高级职称的医师担任责任导师，专科医师根据自己的课题及兴趣选择自己的导师，实行“一对一”导师负责制。导师负责指导专科医师的理论知识、技能培训及科研辅导。对于住培医师而言，实行“专人专教”制度，即每位住培医师配对一位专科医师，专科医师从“医、教、研”等方面带教住培医师。专科医师与住培医师相互学习，形成“教学相长”式学习模式6，住培医师从“学”中获取知识，专科医师通过“教”而知不足，再从“学”中获取更多的知识，这样不仅可以让住培医师接受全面的指导和培训，还可以提高专科医师的综合能力。4.2 专业技能培养4.2.1 报告书写专科医师已经是高年资住院医师，对于影像诊断有一定临床经验，不仅能独立完成报告书写，还能指导和审核住培医师的报告。放射科基地设置住培和专培教学秘书各一名，各司其职，负责安排平时教学活动，并配合医疗秘书协调报告书写及审核、技能操作（胃肠造影、CT 血管造影后处理、特殊部位扫描等）等业务工作。责任导师负责指导，专科医师利用影像归档和通信系统（picture archiving and communication system，PACS）对住培医师的日常报告进行评分及反馈，使住培医师在实际工作中及时发现问题与不足，逐渐培养影像诊断思路，通过不断积累各类疾病的影像特征及临床特点，形成一套规范的影像诊断思路。而专科医师在此过程中也能及时发现自己专业知识及带教能力的问题与不足，达到相互促进和提高。每位住培医师也会对每位专科医师进行评分，通过教学互评来获得教与学的评分，并将每次评分记录在案，作为年度评优（优秀住院医师、优秀带教老师）的依据之一。4.2.2 教学阅片教学阅片是指在带教老师（本文特指专科医师）的指导下，以学生（本文特指住培医师）为主，采取师生互动形式，以真实的影像病例为教学内容，以培养学生的影像诊断思维能力为目标的教学活动，是培养放射专业医生影像诊断思维能力的重要手段7-8。本科每个月进行一次教学阅片，专科医师指导主阅片住培医师选择病例。教学阅片所选择的病例应当是住培大纲中要求掌握的常见病、多发病。所选病例必须有明确的病理结果、较完整的病史，影像表现相对典型，在诊断、鉴别诊断等方面仍有待深入研究的问题，有助于培养住培医师影像诊断思维能力和综合实践能力。专科医师应事先查阅教学阅片病例，并结合本次教学阅片的主题，根据不同年级的住培医师分层次设置问题，充分调动全体住培医师的积极性和主观能动性。阅片基本流程：1）病史汇报：主阅片住培医师汇报此次教学阅片病例的病史和有关检查结果。专科医师确认病史，并补充遗漏内容。2）影像描述：主阅片住培医师进行影像描述，专科医师适时纠正和补充，并进行规范性示教。3）总结分析：主阅片住培医师根据临床病史、辅助检查结果和影像学表现进行总结分析，为下一步诊断提供依据。专科医师应重点强调具有重要意义的征象，引导住培继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 115医师正确地提取诊断及鉴别诊断的关键性信息，以培养和提高住培医师的影像诊断思维能力。4）诊断与鉴别诊断：住培医师提出诊断和鉴别诊断要点及其相关依据，专科医师进行点评和纠正。5）提问：专科医师通过教学阅片病例，向其他住培医师进行提问，激发并引导全体住培医师积极参与讨论及互动，培养住培医师独立思考、分析和解决问题的能力。6）知识归纳：专科医师总结此次教学阅片应掌握的知识点、影像诊断和鉴别诊断重点及难点，介绍本次教学阅片病例有关的新理论、新知识及新技术，教授与本病例相关的英文专业术语。7）师生互评：专科医师对住培医师在教学阅片中的优点及不足进行点评，并提出今后改进意见。住培医师对专科医师的教学水平和教学效果进行评估，可以以匿名形式进行。8）主任点评：根据本次教学阅片情况，基地主任或教学主任进行综合评价，促使住培医师和专科医师在以后教学阅片过程中不断进步和提升。通过教学阅片，一方面可以对住培医师进行基本理论及基本技能的系统培训，提升其影像诊断思维能力。另一方面，可以提高专科医师的综合能力，包括扎实的临床基本功、良好的沟通表达能力、较强的组织协调能力、一定的学术创新能力等。将教学阅片纳入专科医师的常规教学工作，并将其作为评先评优的客观指标之一，或作为年度优秀带教老师评选的依据，给予精神和物质奖励，并建立起有效的激励机制。4.2.3 读片比赛读片比赛是指评委提供影像资料和简要病史，要求参赛者在指定时间内进行影像描述、诊断及鉴别诊断，最后由评委对参赛者的作答情况进行评分。本科每个季度进行一次读片比赛，每次由一位专科医师负责主持读片，由责任导师指导该专科医师根据不同系统提前寻找病例，一次选择数个不同系统的病例，选择难度大、少见病、疑难病、非典型病例，具有一定的可读性，所选择的数个病例难度相仿。由 3 位副主任医师以上职称的医师担任评委，其余专科医师与自己配对的住培医师组成一队，利用抽签的形式随机选择读片病例，每队读片时间设定为 5 10 min。首先由主持读片的专科医师汇报临床病史和相关辅助检查结果，调阅影像资料。然后由每队住培医师首先进行影像描述、初步诊断及鉴别诊断，再由专科医师负责补充、总结。评委根据各队医师的表现进行点评、打分。最后由主持读片的专科医师揭晓病理结果，并进行文献复习。将每次读片比赛排名结果记录在案，作为年度评优（优秀住院医师、优秀带教老师）的依据之一。通过读片比赛，可以很好地培养专科医师及住培医师的临场反应能力，相对于教学阅片，读片比赛时间紧，无提前准备，需要在短时间内对病例做出影像描述、诊断及鉴别诊断，需要具备扎实的理论知识，同时培养了分析能力、判断能力及语言表达能力，并且通过读片比赛专科医师及住培医师能够及时发现自己的知识薄弱点，快速地有针对性地弥补相关知识的不足9。4.2.4 阅片能力及技能操作考核放射科主要分为 X 线、CT 及 MRI 三种检查方法，故分成 X 线、CT 及 MRI 三种类型的阅片工作。住培医师需要掌握这三种阅片能力，并要求掌握 CT 血管造影后处理、特殊部位扫描及胃肠造影检查技术和操作。住培医师培训轮转时间为 3 年，第 1 年在放射科轮转，先进行半年的 X 线报告书写，再进行半年 CT 报告书写，并学习胃肠造影检查，打好理论基础，锻炼报告书写能力；第 2 年在临床及相关辅助科室轮转，了解临床诊断思维；第 3 年再回到放射科轮转，以 CT 报告为主，MRI 报告为辅，并学习 CT 血管造影后处理、特殊部位扫描操作。X 线报告书写半年后进行 X 线阅片能力考核；CT 报告书写半年后进行 CT 阅片能力考核，并进行胃肠造影操作考核；MRI 报告书写半年后进行 MRI 阅片能力考核，并进行CT 血管造影后处理、特殊部位扫描的操作考核。由专培教秘负责组织，住培教秘负责寻找病例，基地主任或教学主任进行确认，各系统选择一个病例，选择的病种应为住培大纲放射培训细则