非小细胞肺癌化疗患者骨髓抑制发生状况及其影响因素_王合法.pdf

非小细胞肺癌化疗患者骨髓抑制发生状况及其影响因素王合法1 闫光辉2 杨召锋21 许昌龙耀医院肿瘤科(许昌 461700)2 许昌龙耀医院肿瘤内科(许昌 461700)【摘 要】目的 分析非小细胞肺癌化疗患者骨髓抑制发生状况及其影响因素。方法回顾性分析 2017 年2 月2019 年 8 月期间本院进行化疗治疗的 80 例非小细胞肺癌患者临床资料,统计非小细胞肺癌化疗患者骨髓抑制发生情况,并根据其情况分组;收集所有患者临床资料,分析非小细胞肺癌化疗患者骨髓抑制发生的相关影响因素。结果 80 例非小细胞肺癌化疗患者中发生骨髓抑制 45 例,发生率为 56.25%;经单因素及多项 Logistic 回归分析,年龄60 岁、化疗方案为紫杉醇联合铂类,TNM 分期在-期,发生骨转移是非小细胞肺癌化疗患者发生骨髓抑制的影响因素(OR 1,P 1,P 0.05).ConclusionsAge 60 years old,chemotherapy of paclitaxel combined with platinum,TNM stage in stage III-IV,the occurrence of bone metastasis will in-crease the risk of bone marrow suppression in patients with NSCLC chemotherapy.Therefore,reasonable intervention meas-ures can be carried out to reduce the risk.【Key words】non small cell lung cancer;chemotherapy;bone marrow supression 化疗是临床上治疗非小细胞肺癌患者较为常见的一种方式,可延长患者的生存周期,改善其生活质量,但化疗在杀灭肿瘤细胞的同时对正常细胞也具有损害性,增加了患者各类不良反应的发生风险,其中骨髓抑制就是化疗较为常见的不良反应之一1-2。而骨髓抑制不仅会降低化疗效果,且会增加贫血、颅内出血等病症的发生风险,影响患者预后3。因此,探寻导致骨髓抑制发生的相关因素并加以控制,对患者预后改善具有重要意义。相关研究称,年龄、TNM 分期、合并症、化疗前血红蛋白等均为影响骨髓抑制发生的危险因素4。但目前,临床上针对性分析非小细胞肺癌化疗患者骨髓抑制发生状况的报道较少。鉴于此,本研究侧重分析非小细胞肺癌化疗患者骨髓抑制发生状况及其影响因素。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2017 年 2 月2019 年 8 月期间在本院进行化疗治疗的 80 例非小细胞肺癌患者的临床资料。其中男 53 例,女 27 例;年龄 50 78 岁,平均(64.93 5.29)岁;体质量45 86 kg,平均16http:/(65.49 5.77)kg。本研究经我院医学伦理委员会批准。1.2 入选标准纳入标准:入选患者均经病理诊断为非小细胞肺癌;临床资料完善;自主意识正常。排除标准:合并其他肺部疾病如肺结核、支气管肺炎等;合并其他类型的恶性肿瘤;肝肾功能不全;存在明显出血倾向。1.3 方法1.3.1 骨髓抑制判定 在第 2 个化疗周期结束后,进行骨髓抑制判定,依据世界卫生组织设立的骨髓抑制标准:血红蛋白水平109 g/L、白细胞3.9 109/L、粒细胞1.9 109/L、血小板99 109/L。1.3.2 临床资料采集患者的临床资料,包含:性别、年龄(60 岁为界)、化疗方案(紫杉醇联合铂类、吉西他滨联合铂类、多西他赛联合铂类等)、卡 氏 评 分(karnofsky performance status,KPS)、TNM 分期(-期、-期)、是否发生骨转移、吸烟史。1.3.3KPS 评分评定方法患者入院后采用 KPS评分5评估患者的功能状态,百分制,评分越高患者的功能状态较好,存活期较长4。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 软件进行数据处理,以(x s)表示计量资料,组间用独立样本 t 检验,计数资料用百分比表示,采用 2检验,采用 Logistic 回归分析检验非小细胞肺癌化疗患者发生骨髓抑制的影响因素,P 0.05),但可能受年龄、TNM 分期、化疗方案、骨转移因素的影响(P 0.05)。见表 1。表 1 非小细胞肺癌化疗患者发生骨髓抑制的单因素分析单因素n发生未发生2/tP性别 n(%)男5335(66.04)18(33.96)女2710(37.04)17(62.96)0.0580.810年龄 n(%)60 岁4331(72.09)12(27.91)60 岁3714(37.84)23(62.16)9.4830.002KPS 评分(x s,分)-76.69 5.2777.11 5.330.3520.726TNM 分期 n(%)-期4410(22.73)34(77.27)-期3635(97.22)1(2.78)44.6501,P 0.05)。见表 3。26广州医药 2023 年 2 月第 54 卷第 2 期表 2 自变量变量说明自变量变量说明赋值情况年龄分类变量1=60 岁,0=60 岁化疗方案分类变量1=紫杉醇联合铂类,0=吉西他滨联合铂类、多西他赛联合铂类TNM 分期分类变量1=-期,0=I-期骨转移分类变量1=是,0=无表 3 非小细胞肺癌化疗患者发生骨髓抑制的 Logistic 回归分析结果多因素B标准误WaldPOR95%置信区间年龄1.4460.4809.0650.0034.2441.656 10.875化疗方案1.2930.5735.0970.0243.6431.186 11.190TNM 分期4.7791.07619.7240.000119.00014.440 980.667骨转移1.3000.4857.1810.0073.6701.418 9.5013 讨 论临床认为非小细胞肺癌发生与吸烟、职业和环境接触、电离辐射、既往存在慢性肺部感染等因素存在密切关联性,该病症患者早期可伴有不同程度的胸痛、痰血、低热等症状,随着病情进展至中晚期,患者体内癌症病灶出现转移现象,伴有疲乏、呼吸困难、咯血等症状,导致患者的生活及生存质量不佳6。临床上常通过手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等一系列手段去治疗非小细胞肺癌患者,从而达到减轻痛苦、延长寿命的目的,而临床上为延长非小细胞肺癌患者的生存周期,多采用化疗治疗,然而化疗虽能杀死肿瘤细胞,但其对机体正常的组织细胞也具有损害性,骨髓抑制就是非小细胞肺癌化疗过程中常见的严重不良反应,主要的表现形式有血红蛋白降低、白细胞数降低、粒细胞数降低和血小板数降低等7,进而影响治疗效果,患者预后较差。本研究结果显示,80 例非小细胞肺癌化疗患者中发生骨髓抑制 45 例,发生率为 56.25%;这与张奇兵8等人的研究结果较为一致。本研究中Logistic 回归分析结果显示,年龄60 岁、化疗方案为紫杉醇联合铂类,TNM 分期在-期,发生骨转移是非小细胞肺癌化疗患者发生骨髓抑制的影响因素。分析上述因素:(1)年龄60 岁:机体的骨髓造血功能随着年龄增长而逐渐呈现退变趋势,且老人患者其肝脏组织的解毒能力、肾脏肌酐清除能力也逐渐退变,可能会导致化疗药物在机体内蓄积,血液药物浓度高,进而增加化疗后骨髓抑制的发生风险9-11。因此,临床上可预防性地应用促血小板生成素、促红细胞生成素等药物,以降低化疗后骨髓抑制发生风险。(2)TNM分期在-期:TNM 分期越高,表明肿瘤进展程度越高,其发生骨转移的风险越大,可能导致机体的血红蛋白水平低下,对骨髓正常造血细胞造成损害,进而增加骨髓抑制的发生风险12-13。(3)化疗方案:紫杉醇类药物可导致患者出现过敏反应、周围神经炎,虽骨髓抑制作用稍低于烷化剂,但多烯紫杉醇在紫杉醇类药物中骨髓抑制作用较强,因而应用其进行化疗,易增加患者骨髓抑制发生风险14-15。因此,临床上可在评估患者情况后,选择合适的化疗方案来进行化疗,以降低骨髓抑制发生风险。(4)骨转移:发生骨转移的患者,肿瘤细胞随着血流到达骨髓后,与成骨细胞、破骨细胞等进行作用,破坏了骨组织,破坏了机体的造血系统,致使骨髓纤维化形成,进而增加了骨髓抑制风险16-17。因此,临床上需及时采取有效干预措施,控制患者病情。综上所述,年龄60 岁、化疗方案、TNM 分期在-期,发生骨转移会增加非小细胞肺癌化疗患者骨髓抑制的发生风险,故临床上可据此采取有效措施进行干预,以降低患者骨髓抑制发生风险,改善其预后。【参考文献】1 马高磊,王伟,许猛军,等.奈达铂同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的增敏作用的临床观察 J.中国辐射卫生,2018,27(4):400-402,405.(下转第 78 页)36http:/(1):25-28.4 王忠诚.神经外科学 M.武汉:湖北科学技术出版社,1998:23-24.5 车戬,海英.眼针实践录 M.北京:人民卫生出版社,2013:16.6 SASAGAWA Y,ABURANO H,OOISO K,et al.Ocu-lomotor nerve palsy in pituitary apoplexy associated withpituitary adenoma:a radiological analysis with fast ima-ging employing with steady-state acquisition J.ActaNeurochir,2021,163(2):383-389.7 刘晓新,吴江莹,赵颖.维筋相交针刺法治疗卒中后动眼神经麻痹临床观察 J.中国针灸,2020,40(8):805-809.8 DOWLATI E,ROTTER J,ZHOU T,et al.Posteriorcommunicating artery infundibulum with oculomotor nervepalsy treated with microvascular decompression:a casereport and 2-dimensional technical operative video J.Br J Neurosurg,2020:1-4.9 张馨,魏世辉.首诊于眼科的动眼神经麻痹患者病因、病变定位及预后 J.中南大学学报(医学版),2020,45(12):1425-1430.10 SIGNORELLI F,POP R,GANAU M,et al.Endovas-cular versus surgical treatment for improvement of oculo-motor nerve palsy caused by unruptured posterior commu-nicating artery aneurysms J.J Neurointerv Surg,2020,12(10):964-967.11 刘国强,石子璇.深刺球后穴、睛明穴及眼球协同运动区治疗动眼神经麻痹的临床观察 J.陕西中医,2016,37(8):1076-1077.12 LIU J,PENG C,ZHU G,et al.Comparison of surgicalclipping and endovascular coiling in the treatment of ocu-lomotor nerve palsy caused by posterior communicating ar-teryaneurysm J.Medicine,2020,99(47):e22969.13 张昌伟,王朝华,徐丁.血管介入栓塞术与开颅夹闭术治疗老年后交通动脉瘤并动眼神经麻痹的效果及预后对比研究 J.临床误诊误治,2017,30(4):65-68.(收稿日期:2022-02-22)(上接第 63 页)2 许新明,杨健,刘琦,等.宫颈癌调强放疗急性骨髓抑制影响因素分析 J.中华肿瘤防治杂志,2019,26(