肺癌术后患者使用间歇充气加...血栓栓塞症依从性的质性研究_于欢.pdf

基金项目：辽宁省教育厅科学技术研究项目，项目编号：；锦州医科大学横向科研项目，项目编号：。作者简介：于欢（），女，河北秦皇岛人，在读硕士研究生，主要研究方向为临床护理。通讯作者：张岚（），女，辽宁朝阳人，主任护师，硕士学位，主要研究方向为外科重症病人护理、护理教育和护理管理。肺癌术后患者使用间歇充气加压装置预防静脉血栓栓塞症依从性的质性研究于欢，张岚，孔亚男，钟倩（锦州医科大学；锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州）摘要：目的 归纳影响肺癌术后患者使用间歇充气加压装置预防静脉血栓栓塞症依从性的障碍因素，探讨提高其依从性的干预对策。方法 通过描述性质性研究的方法，采用目的抽样法选取 名肺癌术后患者进行半结构式访谈，运用总结内容分析法进行资料分析。结果 对障碍因素归纳出 个主题：对血栓预防的相关认识欠缺；对装置使用的获益感不佳；对装置使用的舒适性需求；家庭与社会支持因素。结论 需根据肺癌术后患者使用间歇充气加压装置预防静脉血栓栓塞症依从性的障碍因素，有针对性进行个性化健康教育，具体分析患者的不良体验并采取有效措施，加强良好的家庭支持和组织支持，从而提高患者依从性和血栓预防效果。关键词：肺肿瘤；肺外科手术；间歇充气加压装置；静脉血栓栓塞症；依从性中图分类号：文献标志码：文章编号：（），（；，）：，：；，：；静脉血栓栓塞症（，）是术后可能致命的常见并发症，也是癌症患者第二大死亡原因。研究表明，的肺癌术后患者为中或高血栓风险，中危和高危患者 发生率分别为 和 ，肺癌术后整体发病率为。主要包括肺栓塞（，）和 深 静 脉 血 栓 形 成（，），脱落后造成的 突发会导致约 的患者死亡，的发生使癌症患者的死亡可能性增加 倍，严重威胁患者生命安全。药物预防、基本预防和机械预防是 的主要预防方式。其中药物预防具有良好的预防效锦州医科大学学报 （）DOI:10.13847/ki.lnmu.2023.01.002果，但同时具有出血风险及使用禁忌症，需要根据患者的病例特点综合考量。相关指南认为对于大出血高危的患者，建议应用间歇充气加压装置（，）预防，对于无药物禁忌者，可联合药物预防。是一类利用间歇充气的外力压迫下肢静脉并促进血液回流的机械装置，属于机械预防措施，可改善血流淤滞和血液高凝状态，降低术后血栓形成风险。研究显示，多达 的术后患者在住院期间不能坚持使用，患者对 的依从性有待提高。查阅文献发现，目前针对 依从性的相关研究多为前瞻性研究等量性方法，为从患者视角了解其不依从因素，本研究拟通过描述性质性研究的方法，归纳肺癌术后患者使用 依从性的障碍因素，探求相关干预对策，为提高患者依从性提供具体参考。对象与方法 对象选取 年 月 日至 年 月 日期间，在锦州市某三甲医院采用目的抽样法，根据性别、年龄、文化程度、手术类型等异质性因素的肺癌术后患者作为研究对象。纳入标准：（）年龄 岁，符合肺癌诊断标准，经胸部手术切除原发肿瘤，诊断无下肢深静脉血栓；（）遵医嘱需给予 预防，并在患者使用 期间；（）精神、记忆能力正常；（）术后住院期间病情稳定；（）能够清晰表达内心真实感受；（）愿意接受访谈并签署知情同意书。排除有其他严重并发症的患者。本研究患者均使用腿型，设置时长为 分钟 次，强度 ，每日 次。本研究通过医院伦理委员会审查，最终访谈 位患者时资料达到饱和，以 编号记录。其中男 人，女 人；年龄 （）岁。文化程度：小学 人，初中 人，中专 高中 人，大专以上 人。工作情况：职工 人，农民 人，退休 人。医保类型：医保 人，自费 人，商业保险 人。手术类型：胸腔镜手术 人，开胸手术 人。方法 资料收集方法描述性质性研究可通过低推断性诠释，使用日常语言直接对资料的信息内容进行描述总结。本研究以描述性质性研究为指导，前期查阅文献、调查讨论后初拟访谈提纲，进行预访谈，确定正式访谈提纲。访谈提纲包括：（）您对静脉血栓栓塞症的了解有多少；（）您可以接受使用间歇充气加压装置吗？原因是什么呢；（）您对于使用该装置预防静脉血栓栓塞症有什么样的认识和想法；（）您是否存在未根据医嘱按时按量使用该装置的情况？谈一谈您在使用该装置时无法按时按量的原因和所遇到得困难；（）您家庭的态度对您使用该装置有什么影响；（）医生和护士可以如何帮助您接受使用该装置呢？访谈人员由 名接受过专业人际沟通培训、质性研究方法培训的本科护士组成，均为女性。访谈前两名研究者已参与胸外科病房的护理工作，与患者有一定交流基础。访谈地点为安静的病房会议室，保护患者隐私并避开患者的治疗时间。访谈开始时研究者向患者介绍自己并解释访谈目的、方法，鼓励患者积极表达真实想法，强调本研究匿名进行，访谈内容仅用于本研究。每次访谈 ，全程录音，录音笔置于隐蔽处以免增加患者心理负担。访谈者可围绕提纲灵活调整访谈顺序，重点观察、记录患者的非语言资料，访谈至没有新信息出现时资料达到饱和，访谈结束。资料分析方法资料收集、整理与分析同步进行，访谈结束 内，两名研究者背对背同时将音频和非语言资料逐字逐句转录为文字资料存档，同时借助 定性分析软件，采用总结内容分析法对资料进行整理分析，具体包括：（）选择分析单位；（）沉浸反复阅读原始资料；（）根据文献回顾的关键词进行开放式编码与分类；（）归纳资料主题；（）报告数据分析的过程和结果。两名研究者对内容有疑惑时与受访者核对确认，讨论统一后最终得到本次研究的主题。结 果 对血栓预防的相关认识欠缺 疾病知识缺乏本研究中，初中及以下的患者有 例，高中及以上的患者有 例，整体文化程度不高。患者对 的认识多是出自于主观判断。部分患者表现出对 了解不足，不知道肺癌术后有可能会引起，还有一部分患者不知道 的严重危害有哪些。：“做完了手术后它不会引起血栓的，像你那样说的，不按摩就产生症状了，它不会那样的。”：“但我不知道还会引起什么别的危害了，于欢，等：肺癌术后患者使用间歇充气加压装置预防静脉血栓栓塞症依从性的质性研究也不知道它会跑到肺上。”功用了解不足有的患者不知道装置的作用是什么，对装置的功用理解较为表浅，或者知道可以用，却不知为何用，使用装置具有一定盲目性。：“这个东西就起到按摩的作用，昨天晚上到今天，老伴一直在给我按摩，做这个能起到的作用，我们不用这个也能起到。”：“我还真不知道这个是干嘛用的，就知道是锻炼腿的。”：“我也不知道它是管啥的，拿来就用呗。”但也有部分患者表现出有满足知识的需要，希望可以得到医护的帮助，学到 相关知识。：“我就知道对腿有用，但是实际不知道是怎么个原理，也不太懂是干嘛的，你们可以告诉我到底仪器按摩的原理是什么吗？”重要性认识不足一方面，部分患者具有较强的康复信心，认为自己能下床走路就恢复了，不再需要使用，表现出对血栓预防的重要性认识不足。：“听医生的话我做了三次后我能下床动了，不需要用了，感觉也没啥用了。”：“没啥必要用了，我能下地来回走了，循环变好了。”另一方面，部分患者自备了按摩棒等辅助用具，认为足以预防。：“我能下地能活动了，而且我们也带来了按摩棒，感觉就不需要了。”对装置使用的获益感不佳 无益处感知部分患者认为 不能带来益处，使用无效果，没有使用或坚持下去的理由，患者的依从性差不言而喻。：“我觉得不需要用这个机器了，我不想使用这个机器。我觉得没用，我老伴始终帮我按摩呢。”：“我没感觉到用和不用有有啥太大区别，就是感觉没啥效果。”药效获益占据优势地位相比装置，患者认为传统药物治疗更让人有获益感。部分患者对传统药物的效果更信服，认为药物治疗足够获益，无需使用 这种辅助治疗仪器。：“但是我觉得我能走动了，状态很好，而且打了肚皮针（抗凝针）就感觉没啥事了，就不需要用（）了。”：“像消炎针必须得用，才能消炎，这个泵这种辅助的东西就不做了。”治疗负担感部分患者觉得使用装置给自己添了麻烦，不仅没获益，无形中成为了一种负担。：“我只要把伤口养好，没有心思去想别的小事，而且我觉得它很费事，还得往腿上套。”：“它也不实用，还不如来回走两圈呢，这个还得充电、连线。”对装置使用的舒适性需求 装置材质相关的不良体验一方面，部分患者认为 的透气性、保暖性可能对自己的身体带来威胁，是其不依从行为的重要因素。另一方面，随着大众卫生观念的增强，部分患者看到机器使用完后不经消毒便直接给下一个病人使用，给患者带来了不良体验。：“但是它长期用会不舒服，因为它会包着腿，夏天的话会很热，布料会紧锢大腿，感觉不太好。”：“我做这个的时候感觉有点凉，我怕冷，胶皮也凉，我就要求不做了。”：“感觉（）不太干净，大家都用这一个机器，如果有脚气是不是会传染啊。”装置强度调节的不舒适感部分患者由于 的压力调节过大，带来很差的体验而拒绝使用。：“有时候机器没有调节好，气压过大了，就非常不舒服，非常的涨，我就不想用了。”：“档没调节，也不知道去调节档的压力，把腿肚子拽翻起来了，容易把血管挤爆了，做了 分钟就撇了。”还有部分患者将装置调小后认为装置起不到作用，带来负性情绪而放弃使用。：“之前（）容易崩开，后来压力调小了，气压太小了就跟没做一样，没有力度，我就不想做了。”：“而且（）容易崩开，整的心情也不好，我下地能走，就不需要了。”装置使用时长的消极感知大部分患者认为 的使用时间太短，起不到治疗效果，满足不了治疗需求而引发抵触心理。：“要是用这个机器做一回才几分钟，还得需要老伴再帮我一直按摩，我觉得没必要。”：“我觉得没太大用，也就做一会就完事了，这个东西，必须得长时间的用吧！”有部分患者认同 的作用，希望装置的使用时长可以增加。：“（）能预防手术后肺堵了的，就是希望时间可以延长一些，分钟有点短。”家庭、社会支持因素 家庭支持不足家庭的支持是患者使用装置依从性的内在因素，家庭支持不足会降低患者的使用意愿。：“我老伴也觉得没必要用这个，用这个机器做一回才几分钟，我也就觉得没太大用。”：“我媳妇觉得没什么必要用了。”有的患者认为没有家庭支持的患者才需要使用。：“要是没家属陪的话，就得用这个辅助按摩小腿，活血。”锦州医科大学学报 年 月，（）经济负担由于 未纳入医保报销范围内，访谈时大部分患者都对费用问题存有疑虑，有的患者认为不能报销就没有必要做了。：“这个咱自己买的话得多少钱啊，咱这用一次得多少钱啊。”：“这个可以报销吗，应该是自费吧？”：“而且护士说它是自费，虽然我有医保也不能报销，然后就算了不做了。”部分医护不重视部分患者说医生认为可以下床就不需要使用 了，侧面表现出部分医护对 使用的重要性认识不足。：“前两天刚做完手术没多久，医生问我能不能下床，我说能下床走了，医生说能走就不需要用了，然后我就不做了，但是我觉得（）用的挺舒适的，要是医生需要我在做的话我会再做的。”同时，还有部分患者认为部分医护的宣教不到位。：“应该就像脑血栓那样吧，之前的护士都没向咱们这样详细讲。”：“可能是医院病人太多，医护太忙，没有宣传这些事，我们就想着做不做都行。”讨 论 实施个性化的健康教育，提高患者认知水平和获益感本研究显示，患者血栓预防相关认识欠缺会引起依从性不足，与邹颖等研究结果类似。由于部分患者了解的健康信息较为局限，加之文化水平不高，患者血栓预防相关认识水平并不理想。可通过个性化知识宣教以提供针对性健康信息，例如针对患者疾病知识水平和需求，向患者讲解 预防相关知识（如 的功用、与药物治疗的联系、三级预防的重要性等），纠正患者下床即康复的误区并及时解答患者相关疑惑等，逐步提高患者认知水平。有研究利用公众号健康栏目开展信息化教育模式，提高了肺癌手术患者的依从性和宣教效果。医护人员可以改变传统口头宣教方式，充分利用手机等设备，在患者围手术期个性化分享优质资源，实施多样化的教育形式，还可开展使用后的宣教会，病友交流会等。此外，有研究发现当患者具有出血风险时，将在术后立即获益，对于 高危的患者，联合药物可能最具成本效益。因此，还可从成本效益的角度出发，着重强调 预防的经济优势，增加患者获益感和内在动机。具体分析患者的不良体验并采取有效应对措施，提高患者舒适度本研究发现 的透气性、保暖性、参数调节等，不能满足患者的舒适性需求，降低了患者使用 的依从性，