肝脏２０２３年１月第２８卷第１期·综述·非选择性β受体阻滞剂预防静脉曲张出血及再出血章正兰莫瑞东姜绍文谢青基金项目：上海市临床重点专科（感染病学）（ｓｈｓｌｃｚｄｚｋ０１１０３）、国家自然科学基金（８１７７０５８７，８２０７０６０４，８２０００５８８）、十三五“科技部重大专项”（２０１７ＺＸ１０２０３２０１－００８，２０１８ＺＸ０９２０１０１６－００３－００１，２０１７ＺＸ１０２０２２０２－００５－００４）作者单位：２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科通信作者：姜绍文，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇ１９８９１１１＠１２６．ｃｏｍ【摘要】胃食管静脉曲张出血是肝硬化失代偿期常见的并发症，出血后１年内再出血率高达６０％，门静脉压力升高是食管胃底静脉破裂出血的主要原因。非选择性β受体阻滞剂（ＮＳＢＢ）通过阻断β肾上腺素能受体降低门静脉压力，从而达到降低静脉曲张出血的风险，目前已成为胃食管静脉曲张出血一级和二级预防的首选药物，以ＨＶＰＧ指导的ＮＳＢＢ治疗和预防门静脉高压症患者首次和复发静脉曲张出血的个体化方案已引起临床关注，本文将结合最新的研究结果，探讨ＮＳＢＢ预防静脉曲张出血及再出血的个体化治疗。【关键词】非选择性β受体阻滞剂；肝硬化；门脉高压；胃食管静脉曲张出血；个体化方案胃食管静脉曲张出血是肝硬化失代偿期常见的并发症，首次出血后１年内再出血率约６０％［３］。因此，预防静脉曲张出血和再出血对降低肝硬化患者，尤其是失代偿期患者病死率至关重要。肝硬化门脉压力升高有两个主要的病理生理因素：肝内血管阻力增加和门脉血流量增加。在进展期慢性肝病（ＡＣＬＤ）的自然病程中，门静脉压力逐渐上升，最终超过１０ｍｍＨｇ，导致临床显著的门脉高压（ＣＳＰＨ）［４］。门静脉压力升高是食管胃底静脉破裂出血的主要原因。门静脉高压症患者的血流动力学改变主要是通过激活交感神经系统介导的，非选择性β受体阻滞剂（ＮＳＢＢ）通过阻断β肾上腺素能受体降低门静脉压力，从而达到降低静脉曲张出血的风险［５－７］。由于ＮＳＢＢ的副作用和耐受性问题，临床医生会面临困难决策。因此，本文旨在对门静脉高压症不同阶段的ＮＳＢＢ治疗进行全面综述，以期为使用ＮＳＢＢ预防首次静脉曲张出血和再出血提供一种个体化的方案。一、肝静脉压力梯度测定有助于发现临床显著门脉高压并评估非选择性β受体阻滞剂治疗的血流动力学反应ＣＳＰＨ的临床症状如静...
