飞秒激光白内障手术联合Pa...焦点人工晶状体植入术的疗效_郭磊.pdf

临床报告飞秒激光白内障手术联合 三焦点人工晶状体植入术的疗效郭 磊，梁先军，张希乔，徐艳雪，林英杰引用：郭磊，梁先军，张希乔，等 飞秒激光白内障手术联合 三焦点人工晶状体植入术的疗效国际眼科杂志；（）：基金项目：年佛山市自筹经费类科技计划项目（医学类科技攻关）（）；年度爱尔眼科医院集团科研基金项目（）作者单位：（）中国广东省佛山市，佛山爱尔眼科医院作者简介：郭磊，毕业于南方医科大学，本科，主治医师，研究方向：屈光性白内障手术。通讯作者：林英杰，毕业于中山大学，硕士，主任医师，青光眼白内障科主任，研究方向：屈光性白内障手术 收稿日期：修回日期：摘要目的：观察飞秒激光白内障手术联合 三焦点人工晶状体植入术的临床疗效。方法：回顾性研究。选取 于我院行飞秒激光白内障手术联合 三焦点人工晶状体植入术的白内障患者 例 眼，随访至术后，观察手术前后远中近视力、像差、斯特里尔比值（）及调制传递函数截止频率（）变化情况，绘制术后 离焦曲线，评估术后 患者视觉质量和满意度。结果：术后，、，纳入患者远中近视力均优于（），与术前相比显著改善（均）。术后 离焦曲线在 之间曲线过渡平缓，视力均优于（小数视力）。术后，全眼总像差、球差均明显低于术前，、均明显高于术前（均）。术后，纳入患者看远中近距离时均无需戴镜，整体满意度高，视觉质量良好。结论：飞秒激光白内障手术联合 三焦点人工晶状体植入术可使患者获得舒适满意的全程视力。关键词：飞秒激光白内障手术；三焦点人工晶状体；像差；斯特里尔比值；调制传递函数截止频率；离焦曲线：，：（）（）；（），：，：（），（）（），：（），（），（），：；：，（）；（）：国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 ：电话：电子信箱：引言近年来屈光性白内障手术以实现精准智能化、稳定可预测、安全微创伤为目的，飞秒激光辅助超声乳化术已经成为白内障手术新的发展方向。医疗科技的快速发展带来生活水平的提高，白内障患者对于术后全程视力的要求也越来越高。传统单焦点人工晶状体植入仅使患者获得远视力，中、近距离视力需通过配戴眼镜完成，给生活和工作带来不便。早期研发的双焦点人工晶状体虽然一定程度上实现了视近脱镜的需求，但生活中最常用到的中距离视力（即生活视力）并不能得到有效改善，而通过植入三焦点人工晶状体可以同时为患者提供优质清晰的远、中、近全程视力，为术后生活质量提供了更为有力的保障。本研究纳入 在佛山爱尔眼科医院行飞秒激光白内障手术联合 三焦点人工晶状体植入术的白内障患者 例 眼进行回顾性分析，探讨 三焦点人工晶状体植入术后的临床疗效，为临床诊疗提供参考。对象和方法 对象选取 于本院行飞秒激光白内障手术联合 三焦点人工晶状体植入术的白内障患者 例 眼的临床资料进行回顾性分析，其中男 例 眼，女 例 眼，年龄（平均）岁。纳入标准：（）以年龄相关性白内障或并发性白内障为第一诊断，晶状体核硬度分级 级；（）角膜球差，角膜高阶像差；（）角，角；（）规则角膜散光。排除标准：（）合并眼睑或角膜病变；（）存在假性剥脱、外伤性白内障及其他可能影响囊袋稳定性的并发症（如马凡综合征）；（）既往眼部手术史；（）合并黄斑病变等不适合行多焦点人工晶状体植入的眼底疾病；（）无法理解和 或填写患者问卷；（）患有影响视力的全身疾病。本研究获得医院伦理委员会批准。所有患者术前均接受执业医师谈话并认真签署飞秒激光辅助白内障手术同意书及人工晶状体选择知情同意书，并可按要求完成术后随访。方法 术前检查 纳入患者均进行白内障择期手术，术前完成全身及眼科常规检查。眼科检查包括裸眼视力（）、眼内压、裂隙灯、眼部 超、光学相干断层成像（）、角膜内皮细胞计数、及 生物测量，并使用 采集患者波前像差、斯特里尔比值（）、调制传递函数截止频率（）、角及 角。采用 公式计算人工晶状体度数，使目标屈光度尽可能接近。手术方法 手术均由同一位主刀医师完成。术前冲洗泪道，术前 采用左氧氟沙星滴眼液滴术眼。手术过程：散瞳后嘱患者平卧，开睑器开睑，奥布卡因表面麻醉，负压 固定吸合眼球，使用飞秒激光切开前囊膜，直径，再行预劈核处理。转超声乳化手术室，消毒铺巾，置开睑器，为达到最小的术源性散光，根据患者角膜陡峭轴位构建透明角膜切口，做 透明角膜主切口、角膜侧切口，黏弹剂填充满前房，撕囊镊取出游离的前囊膜，充分水分离，超声乳化吸除晶状体核及核壳，吸净皮质并行囊膜抛光，三焦点人工晶状体植入囊袋，清除干净黏弹剂，水密切口，形成前房，调整人工晶状体位置居中。妥布霉素地塞米松眼膏包眼。手术当日 时开始采用左氧氟沙星滴眼液滴术眼，每 次，持续 后改为每天 次，持续；妥布霉素地塞米松滴眼液滴术眼，每 次，持续 后改为每天 次，持续；妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼，每晚 次，持续。观察指标 视力 术后，、分别进行远中近视力检查，远视力采用小数视力表检查，检查距离为，中、近视力采用标准中、近距离视力表检查，检查距离为、，记 录 各 随 访 时 间 点 的 裸 眼 远 视 力（，）、裸眼中视力（，）和 裸 眼 近 视 力（，），结 果 换 算 成 视力进行统计分析。像差 术后，使用 像差分析仪获得波前像差，记录全眼总像差、高阶像差、彗差、三叶草差和球差，同时获取 及 数据。离焦曲线术后 使用综合验光仪从，间隔 依次降低球镜度数，分别测出相应球镜度数下的小数视力，并将所有患者的相应球镜度数下的视力取平均值，以 轴为球镜度数，轴为视力数值，绘制离焦曲线图。视觉质量和满意度评估 参照中国版视功能指数量表（）设计调查问卷。术后 进行问卷调查，内容包括主观视觉质量和视觉干扰现象。主观视觉质量包括远、中、近视力满意度（分为很不满意、还算满意、满意、很满意、非常满意）和脱镜情况。视觉干扰现象包括眩光和光晕，其中眩光对生活的影响程度指在强光或有车灯照射的情况下是否看到眩光及对看路标的影响程度（分为不困难、中度困难、很困难）；光晕对生活质量的影响指在白天 夜间是否看到光源旁有光圈及对生活质量的影响程度（无影响、可以耐受、有影响）。统计学分析：采用 软件对数据进行统计学分析。所有数据经正态检验和方差齐性检验，计量资料使用?表示，多个时间点计量资料的比较采用重复测量数据的方差分析，各随访时间点进一步两两比较采用检验。以 为差异有统计学意义。结果 手术前后视力的比较 术后，、，纳入患者的远、中、近视力均优于（），且与术前相比差异均有统计学意义（），但术后各时间点、两两比较差异均无统计学意义（），见表。手术前后像差的比较手术前后纳入患者总像差、球差、差异均有统计学意义（），但术后 总像差、球差、与术后 相比差异均无统计学意义（），而手术前后高阶像差、彗差、三叶草差差异均无统计学意义（），见表。术后离焦曲线术后，纳入患者离焦曲线在 之间曲线过渡平缓，均达到优于 的视力水平，见图。视觉质量和满意度评估术后，纳入患者看远、中、近距离时均无需戴镜，分别有（眼）、（眼）、（眼）的患者对远、中、近视力表示非常满意；，：表 手术前后各时间点视力比较（?，）视力术前术后 术后 术后 术后 注：术前。表 手术前后各时间点像差和 及 的比较?指标术前术后 术后 总像差高阶像差彗差三叶草差球差图 术后 离焦曲线。（眼）、（眼）、（眼）的患者对远、中、近视力表示很满意；（眼）、（眼）、（眼）的患者对远、中、近视力表示满意；仅有（眼）、（眼）的患者对中、近视力表示还算满意；没有患者表示很不满意。此外，（眼）的患者在强光或有车灯照射的情况下有眩光现象，尤其是在强光照射时有（眼）的患者表示很难观看路标，（眼）的患者表示中度困难，（眼）表示无困难；（眼）的患者白天可见光晕，其中（眼）的患者表示可以耐受，（眼）的患者表示对生活无影响；（眼）的患者夜间可见光晕，其中（眼）的患者表示对生活有影响，（眼）的患者表示可以耐受，（眼）的患者表示对生活无影响。讨论白内障是世界排名第一位致盲眼病，我国目前至少有 万盲人，其中接近 是白内障导致。白内障手术已进入屈光手术时代，飞秒激光辅助白内障手术在撕囊、预劈核、角膜切口的构建等方面具备极大优势，较传统手术具有更高的安全性及精准度，可获得令人满意的人工晶状体居中性及远期人工晶状体位置（）稳定性，并降低术中并发症发生率，因此飞秒激光辅助超声乳化已成为白内障手术新的发展方向，。屈光性白内障手术除了力求提高患者术后的全程视力外，更重视患者术后视觉质量的改善。传统单焦点人工晶状体仅提供单一焦点，只能选择视远或视近；双焦点人工晶状体基于衍射原理将平行光分成远、近两个焦点，可以满足看远看近的需求，但患者中距离（）视力较差，且眩光、光晕和夜间视物模糊等不足较为明显。随着时代的进步、科技的迅猛发展，患者对使用计算机等中近距离视力的脱镜需求也越来越高，期望术后能够获得摆脱眼镜的全程视觉。三焦点人工晶状体的创新性设计基于四焦点技术，实现了中间焦点移动至，更新的技术突破了对中距离视力的限制，能够为患者提供近（）、中（）、远（无穷远）全程清晰视力。中距离视力更适合亚洲人的用眼习惯，这也是其他三焦点人工晶状体所不能比拟的。本研究结果显示，术后各随访时间点纳入患者远、中、近视力均优于（），术后 远、中、近视力可达（）甚至更佳。肖雪冰等对 例 眼植入另一不同设计的三焦点人工晶状体研究结果显示，术后 患者远、近视力可达（）以上，而中距离视力达（）以上。等研究报告，与 相比，植入 三焦点人工晶状体的患者在 处双眼 和在 处双眼 表现更佳。而 等分析 例 眼患者认为，三焦点人工晶状体组术后中距离视力较双焦点人工晶状体组表现更好。由此可见，三焦点人工晶状体与 具有同等优秀的远、近视力，但 三焦点人工晶状体中距离视力表现更佳，且术后随访依然有优异且稳定的视力表现。目前对于连续视程效果的评估主要靠离焦曲线。本研究绘制术后 的离焦曲线，显示 个峰值分别出现在 和，这与 等报道结果相似。鲁铭等对三焦点人工晶状体及景深延长型人工晶状体进行对比发现，在 处，单焦点人工晶状体表现更佳；在处，三焦点人工晶状体最优。本研究分析植入 三焦点人工晶状体患者术后 的离焦曲线发现，该三焦点人工晶状体术后 离焦曲线在 之间曲线过渡平缓，均达到优于 的视力水平，其在保证远视力的同时解决了中、近视力不佳的缺陷，使患者实现从国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 ：电话：电子信箱：远到近的清晰转换。分析主要是由于 三焦点人工晶状体在近距离和中距离附加度数分别是 、，提供了舒适的 阅读视力及自然的 中距离生活视力。异常光学症状导致白内障术后患者满意度降低，故视觉质量评价显得尤为重要。等研究指出，高阶像差是影响视物模糊、夜间视力下降、眩光等的主要因素，而高阶像差主要有球差、彗差、三叶草像差等。因角膜与眼内高阶像差在白内障术后发生了改变，对术后全眼总高阶像差的测量可以更好地反映视觉质量的改变。本研究结果表明，术后，纳入患者全眼总像差及球差较术前显著降低，差异均有统计学意义（），这与肖雪冰等研究结果相符，但本研究中术后，全眼总像差、球差比较差异均无统计学意义（），而术后高阶像差、彗差、三叶草差与术前相比差异均无统计学意义（），分析是由于飞秒激光制作的圆滑角膜切口导致角膜高阶像差的变化不大。正圆、居中撕囊使得人工晶状体囊袋内偏心和倾斜的几率进一步下降，故推测飞秒激光白内障手术联合 三焦点人工晶状体植入术几乎没有额外增加高阶像差。及 用于评价成像对比度和锐度的损失，能排除低阶像差和神经等主观因素的影响，可以客观反映眼球光学成像质量，并在最佳矫正视力下定量测定人眼视觉质量。本研究发现，术后术眼、与术前相比差异均有统计学意义（），说明该人工晶状体植入后不但明显提高了裸眼视力，从客观角度评价，对比度及锐度等视觉质量指标也有极大的提升。由此可见，飞秒激光白内障手术联合 三焦点人工晶状体植入可有效降低总像差、球差且并未引入过多高阶像差，提高成像对比度及锐度，使患者的视觉质量得到更好的改善。本研究纳入患者术后 满意度较高，且术后视远、中、近距离脱镜率均达，（眼）的患者术后 仍有强光照射时眩光现象，仅（眼）的患者表示很难观看路标，（眼）的患者夜间可见光晕，仅