非结构式团体心理治疗在精神分裂症临床治疗中的价值分析_李国峰.pdf

77心理月刊2022年 第24期 Vol.17非结构式团体心理治疗在精神分裂症临床治疗中的价值分析李国峰 王艳 周华玲 林正华 刘成华聊城市第四人民医院，山东 聊城 252000 摘要 目的 研究将非结构式团体心理治疗应用在精神分裂症患者治疗中的作用。方法 本文研究对象为2019年3月2021年12月到本院治疗的精神分裂症者。其中经常规药物治疗者32例，为对照组；经常规药物治疗联合非结构式团体心理治疗者31例，为观察组。比较两组患者的治疗有效率、贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）、Morisky用药依从性量表（MMAS-8）以及不良反应发生率。正态计量资料采用 t 检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用 x2 检验。结果 观察组的治疗有效率（96.77%）高于对照组（81.25%），有统计学差异（P0.05）。治疗前，两组的BRMS、MMAS-8评分无显著差异（P0.05）；治疗12周后，观察组的BRMS、MMAS-8评分较对照组显著更优（P0.05）。观察组的不良反应发生率（9.68%）和对照组（12.50%）相比无显著差异（P0.05）。结论 在常规用药基础上通过非结构式团体心理治疗对精神分裂症患者实施干预可有效地提升临床疗效，改善患者的躁狂症状，提升整体用药依从性，相对地减少不良反应的发生。关键词 非结构式团体心理治疗；精神分裂症；药物；躁狂；不良反应 中图分类号 R749.3 文献标识码 A doi:10.19738/ki.psy.2022.24.023The value of unstructured group psychotherapy in the clinical treatment of schizophreniaLI Guofeng,WANG Yan,ZHOU Hualing,LIN Zhenghua,LIU ChenghuaLiaocheng Fourth Peoples Hospital,Liaocheng 252000,ChinaAbstractObjective To study the effect of applying unstructured group psychotherapy in the treatment of patients with schizophrenia.Methods The subjects of this study were schizophrenia patients who came to our hospital for treatment from March 2019 to December 2021.Among them,32 cases were treated with conventional drugs,which were the control group,and 31 cases were treated with conventional drugs combined with non-structural group psychotherapy,for the observation group.The effective rate of treatment,Baker-Lavanson Mania Scale(BRMS),Morisky Medication Compliance Scale(MMAS-8)and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.The t-test was used for normal measurement data,the rank-sum test was used for rank data,and the x2-test for enumeration data.Results The effective rate of the observation group(96.77%)was significantly higher than that of the control group(81.25%)(P0.05).Before treatment,there was no significant difference in the scores of BRMS and MMAS-8 between the two groups(P0.05);after 12 weeks of treatment,the scores of BRMS and MMAS-8 in the observation group were significantly better than those in the control group(P0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group(9.68%)and the control group(12.50%)(P0.05).Conclusion Intervention for schizophrenia patients through unstructured group psychotherapy on the basis of routine medication can effectively improve clinical efficacy,improve patients manic symptoms,and improve overall medication compliance,relatively reduce the occurrence of adverse reactions.Key wordsunstructured group psychotherapy;schizophrenia;drugs;mania;adverse reactions精神分裂症属于精神内科中十分常见的病症，患者在发病之后会表现出典型的精神病特征，在感觉、行为、思维和情感等多个方面都会存在异常的表现，该疾病会导致患者的神志失常，威胁到患者的整体生命健康1。临床认为2该疾病在发病初期患者的神志往往没有明显的变化，但是因病情进展较为迅速，这很快患者就会出现严重的认知功能下滑，使整体生活质量受到影响。精神分裂症这种疾病的病情迁延反复，患者都存在重复发病的表现，会导致病症恶化，甚至有些患者到最终会形成精神衰退和精神残疾。目前临床认为3精神分裂症和多种原因存在关联，且属于多因素共同作用的一个结果。临床对精神分裂症实施治疗一般通过药物干预为主，但是对于一部分患者来说，药物治疗往往很难发挥相对有效的作用，病情控制并不理想，所以不得不考虑对患者联合其他方法实施干预4。非结构式团体心理治疗是一种新出现在临床上的全新心理干预手段，可以通过团体性的心理治疗确保患者获得更为满意的心理质量，在精神科的临床治疗中扮演着重要的角色。基于此，本研究将非结构式团体心理治疗应用在精神分裂症患者的治疗之中进行分析其的临床价值，详见如下。1 资料与方法1.1 一般资料本 文 研 究 对 象 为 2 0 1 9 年3 月 2 0 2 1 年12月到本院 治 疗 的 精 神 分 裂 症 者，其 中 经 常 规 药 物 治 疗 者32例，为对照组，经常规药物治疗联合非结构式团体心理治疗者31例，为观察组。观察组：男15例，女 1 6 例，年 龄 2 4 7 5（5 2.3 4 1 6.3 4）岁，病 程419（13.343.16）个月；对照组：男17例，女15例，年龄2277（53.1316.38）岁，病程421（13.423.21）个月。伦理（D20200265）标准符合世界医学大会赫尔辛基宣言内容，研究对象均签知情同意书，经进行统计学检验，一般资料无显著差异（P0.05），具备可比性。纳入标准：所有患者确诊为精神分裂症，符合ICD-10精神与行为障碍当中的诊断标准5。本文患者均可以开展正常的沟通和交流，认知能力正常。本文患者的临床资料完整，而且均同意参与本轮研究工作。排除标准：不能实施正常的沟通与交流；患者存在严重的酗酒史或药物依赖史；正处于哺乳期或者孕期的女性患者；存在多器官功能性障碍或者心脑血管疾病；患者有严重的中枢神经系统病变或者颅脑损伤；同期参与其他研究调查工作者退出本研究。1.2 方法1.2.1 对照组：所有患者均通过常规的药物方案实施治疗，对患者用药利培酮（批准文号：国药准字H20061072；作者简介：李国峰（1979.11-），男，本科，副主任医师，研究方向：精神科常见病的诊疗及应用78心理月刊2022年 第24期 Vol.17生产厂家：北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂），口服1 mg/次，1次/d，之后将药物剂量逐渐增加到56 mg/d。在用药期间，若患者存在椎体外系统反应，可以通过口服苯海索（批准文号：国药准字H37022726；生产厂家：北京京丰制药有限公司）实施干预，3 mg/次，23次/d，持续对患者实施12周的治疗。1.2.2 观察组：在对照组基础之上通过非结构式团体心理治疗方法实施治疗，具体治疗如下。组建团体：教患者适当的分配成不同小组，每个小组为810人，不同小组均需要配备12名团体治疗师，以便实施团体治疗。在开展治疗工作以前所有的团体治疗师要开展严格的培训并具备良好的团体治疗能力，经过考核合格以后上岗工作主要负责对小组内成员开展团体心理治疗和指导性工作。团体治疗师主要负责团体内的领导事宜，并具备国家级的心理咨询能力或至少具备二级以上的专业心理治疗师职称。而且团体治疗师应具备丰富的临床经验或团体及个人的个体咨询经验，具备扎实的理论基础，可以开展各个团体心理治疗和辅助治疗的实践工作。非结构式团体心理治疗：在每一次开展团体心理治疗时，应将具体治疗时间控制在90 min以上，至少每周开展一次，持续开展12周的非结构式团体心理治疗。将团体心理治疗活动分为三个阶段实施。第1阶段：团体治疗师和研究组内的成员要面对面的实时沟通与交流，并能针对患者的具体病情特点做出个体化的分析。及时将患者的有关资料和档案记录在案，为后续的治疗提供准备工作。确定团体治疗的氛围，并保证团体内小组成员之间更加地熟悉和信任，这可以形成良好互助的团体治疗氛围，有助于构建团体的共同目标。组织小组成员之间进行自我介绍，使其相互认识，可以通过填写个人信息卡片的方式实施。第2阶段：团体治疗师在第2次团体活动开始就应询问团体内患者两次活动间隔中是否有值得重视或值得记录的事情发生。鼓励各个小组的患者以分享的方式浅谈一下自己的理解和认识，或者最近发生在自己身上的一些值得纪念或者值得记忆的事。这能在一定程度上提升小组成员的凝聚力和活力，使小组成员之间更加地信任，也有助于形成良好的心理环境。在开展心理治疗时，团体治疗师若发现小组成员有负面或错误的心理，应敦促其及时地改正，纠正患者的错误认知，并引导患者以正确的思维方式思考问题。第3阶段：当到达这一阶段是小组内的患者基本上都具备良好的心理环境和心理治疗效果。所以这一阶段主要以巩固治疗为主，在此阶段要多对患者提供鼓励，使他们增加相互交流经验的频率，临近研究时指导患者向彼此道别。能多回顾在以往生活中和团体活动当中值得记录或者令人兴奋的有关事宜，要求患者主动谈一谈自己的收获与感受，使患者总结在生活中存在的不足，并对未来的发展方向做出规划。引导小组成员在离开团队之前能积极主动地构建正确的思维方式，当发生困惑时，可以及时到院寻求帮助。1.3 观察指标（1）治疗有效率：将治疗效果划分为显效、有效、好转和无效4个等级。显效：治疗以后患者的所有症状和体征消失，BRMS评分5分，Morisky量表评分6分；有效：治疗以后，患者的临床症状和体征和治疗前相比改善达到85%90%，BRMS评分610分，Moris