肺癌免疫治疗中免疫相关性肺炎的诊治进展王琪孙飞单一波史宏灿ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６６３．２０２３．０３．０２３作者单位：２２５００９江苏扬州，扬州大学临床医学院／扬州大学医学院（转化医学研究院）／江苏省中西医结合老年病防治重点实验室肺癌占全球癌症死亡总数的１８.４％，是全世界癌症死亡的主要原因，其主要类型为非小细胞肺癌（Ｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ），占肺癌病例的８０％～８５％，病理分型主要为腺癌（约占４０％～５０％）和鳞状细胞癌（约占２０％～３０％）［１－３］。手术切除为治疗早期（Ｉ期或ＩＩ期）肺癌的主要方法，但超过半数的肺癌患者在诊断时出现局部晚期或伴发转移（ＩＩＩ期或ＩＶ期），使得手术切除变得困难［２］。传统的放化疗方案一直是晚期肺癌患者治疗的主要方法，但在过去的十年里，伴随着细胞毒性Ｔ淋巴细胞相关蛋白４（ＣｙｔｏｔｏｘｉｃＴ⁃ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ４，ＣＴ⁃ＬＡ⁃４）、程序性细胞死亡受体１（Ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｃｅｌｌｄｅａｔｈｐｒｏｔｅｉｎ⁃１，ＰＤ⁃１）和程序性细胞死亡配体１（Ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｃｅｌｌｄｅａｔｈｌｉｇａｎｄ１，ＰＤ⁃Ｌ１）抑制剂的出现，晚期肺癌患者的治疗发生了革命性的改变。ＮＳＣＬＣ对免疫检查点抑制剂（Ｉｍｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎ⁃ｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＩＣＩｓ）的中高应答率约为２０％，并且约８％的应答患者成为长期幸存者，无进展生存时间超过１８个月［４－５］。尽管ＩＣＩｓ显著改善了ＮＳＣＬＣ患者的预后，但其引起了许多与传统放化疗不同的不良反应，称之为免疫相关不良事件（Ｉｍｍｕｎｅ⁃ｒｅｌａｔｅｄａｄ⁃ｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ＩｒＡＥｓ）。近年来，随着免疫治疗适应证的扩大，临床应用的不断加深，联合用药等更多复杂的方案使用，免疫相关性肺炎（Ｉｍｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒ⁃ｒｅｌａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ，ＩＣＩＰ）的发生率不断提高，逐渐被认为是免疫治疗的常见不良反应；同时，其致死率也在逐渐升高，成为不良反应的主要死亡原因［６］。因此，临床医师必须提高对ＩＣＩＰ临床表现的认识，早期识别并应对其发展，从而提高患者的生存期并改善其预后。一、免疫相关性肺炎的发生机制及危险因素ＩＣＩｓ主要通过细胞免疫调节发挥重要作用，其通过阻断在肿瘤微环境中明显过表达的Ｐ...
