肺心病患者心功能与24_h...其对病情预后价值判断的研究_高丽霞.pdf

2022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期肺心病患者心功能与 24 h 动态心电图相关性及其对病情预后价值判断的研究高丽霞高丽霞1 1，蔡培伟蔡培伟2 2，余海鹏余海鹏3 31.广东省汕头大学医学院第一附属医院心电图室，广东汕头 515041；2.广东省汕头大学医学院第一附属医院超声心动图室，广东汕头 515041；3.广东省汕头大学医学院第一附属医院内科，广东汕头 515041摘要摘要 目的 分析肺心病患者心功能与24 h动态心电图相关性及其对病情预后的判断价值。方法 选取2019年11月2021年10月广东省汕头大学医学院第一附属医院收治的100例肺心病患者。所有患者进行心脏超声检查与24 h动态心电图检查。以4周为评价时间段，采用纽约心脏病协会（NYHA）评级方法评估患者预后，并按NYHA评级结果将患者分为预后良好组（71例）与预后差组（29例）。比较预后良好组和预后差组间心脏超声和24 h动态心电图各项指标差异；采用Cox回归模型评价心功能和动态心电图各项指标对肺心病预后的预测价值。结果 预后良好组RAT（45.424.10）mm、RAL（52.875.61）mm、RAA（20.586.32）mm比预后差组均更低，LVEF（34.456.42）%、RMSSD（22.363.84）ms、SDNN（57.2813.19）ms、SDANN（56.2516.78）ms 比预后差组均高，差异有统计学意义（t=3.025、2.331、2.468、2.916、2.700、2.686、2.109，P0.05）。RAT、RAL、RAA、LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN对肺心病预后具有一定预测价值（P0.05）。结论 肺心病患者心功能与24 h动态心电图指标存在相关性，监测心功能指标与心电图指标可以评估患者病情，预测患者预后情况。关键词关键词 肺心病；24 h动态心电图；心功能；预后；相关性中图分类号中图分类号 R R445445 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.15Study on the Correlation between Heart Function and 24-hour Dynamic Electrocardiogram in Patients with Cor Pulmonale and Its Prognostic ValueGAO Lixia1,CAI Peiwei2,YU Haipeng31.Electrocardiography Room,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou,Guangdong Province,515041 China;2.Echocardiography Room,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou,Guangdong Province,515041 China;3.Department of Internal Medicine,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou,Guangdong Province,515041 ChinaAbstract Objective To explore and analyze the correlation between heart function and 24-hour dynamic electrocardiogram in patients with cor pulmonale and its prognostic value.Methods 100 patients with cor pulmonale admitted to the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College from November 2019 to October 2021 were selected.All patients were examined by echocardiography and 24 h dynamic electrocardiogram.The prognosis of the patients was evaluated with NYHA rating method in the evaluation period of 4 weeks,and the patients were divided into good prognosis group(71 cases)and poor prognosis group(29 cases)according to the NYHA rating results.The differences of cardiac ultrasound and 24 h dynamic electrocardiogram between the good prognosis group and the poor prognosis group were compared;Cox regression model was used to evaluate the prognostic value of cardiac function and dynamic electrocardiogram in patients with cor pulmonale.Results RAT(45.424.10)mm,RAL(52.875.61)mm,and RAA(20.586.32)mm in the good prognosis group were lower than those in the poor prognosis group,and LVEF(34.456.42)%,RMSSD(22.363.84)ms,SDNN(57.2813.19)ms,and SDANN(56.2516.78)ms were*器材应用与技术研究器材应用与技术研究*收稿日期：2022-09-03；修回日期：2022-09-23基金项目：汕头市科技计划医疗卫生类别项目（191217165268663）。作者简介：高丽霞（1982-），女，硕士，主治医师，主要从事心电学诊断工作。62高丽霞等：肺心病患者心功能与24 h动态心电图相关性及其对病情预后价值判断的研究higher than those in the poor prognosis group,the difference was statistically significant(t=3.025,2.331,2.468,2.916,2.700,2.686,2.109,P0.05).RAT,RAL,RAA,LVEF,RMSSD,SDNN,SDANN had some predictive value for prognosis of pulmonary heart disease(P0.05），具有可比性。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：明确有哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性肺病病史；具有一定的右心功能不全表现，有呼吸困难、消化道症状、心悸、心室增大、肝脏肿大、颈静脉征、水肿、胸水腹水等病症体征，影像学检查显示患者存在右心肥大；超声检查明确患者右心功能和结构存在异常；患者或家属签署知情同意书；依从性良好，能够积极配合相关研究内容的顺利完成。排除标准：未能完整参与本次研究者；心衰明显累及左心，出现左心衰竭症状体征者；先天性心脏病、瓣膜病、心肌病者。1 1.3 3 方法方法患者均进行心脏超声检查与 24 h 动态心电图检查。心脏超声检查：患者取平卧位或左侧卧位，采用德国西门子 SC2000 彩色多普勒超声仪进行检查，探头M3S，频率为 1.54.3 MHz，测量并记录收缩末期右房横径（right atrial transverse diameter,RAT）、右房纵径（right atrium long diameter,RAL）、右房面积（right atrial area,RAA）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）参数。24 h 动态心电图检查：采用纳龙 RAGE-12 型心电图与世纪今科 12 导联 AECG 监测系统，行 24 h 心电信号连续监测，记录窦性心搏间标准差（standard diviation of NN intervals,SDNN）、相邻 R-R 间期长度差值均方根值（root mean square of successive differences in adjacent NN intervals,RMSSD）、5 min 时间心搏间均值标准差（standard deviation of the average NN intervals,SDANN）指标。1 1.4 4 观察指标观察指标观察和统计两组心脏超声、24 h动态心电图指标和心功能及其对肺心病不良预后的预测价值。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(x s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用2检验；采用Cox回归模型评价心功能和动态心电图各项指标对肺心病的预后的预测价值。P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者心脏超声两组患者心脏超声、2424 h h 动态心电图指标及心功动态心电图指标及心功能比较能比较预后良好组 RAT、RAL、RAA 比预后差组均更低，632022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 比预后差组均更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2 2.2 2 心功能和动态心电图指标对肺心病不良预后的预心功能和动态心电图指标对肺心病不良预后的预测价值测价值RAT、RAL、RAA、LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 对肺心病预后具有一定预测价值（P0.05）。见表2。3 3 讨论讨论哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺血管病、胸廓运动障碍性疾病等慢性肺病引起的肺脏组织结构与功能的病变会导致肺阻力增加6-7，肺动脉压力升高，导致右心压力增大，从而引发肺心病。若慢性病变引起的肺源性阻力未能及时解除8-9，会导致心功能失代偿，促进病情进展，机体功能无法修复和维持这些正常功能，引发肺源性心衰，影响患者预后。肺心病通过控制肺部感染，应用支气管扩张剂、激素来平喘，同时止咳化痰，辅以低流量吸氧，必要时进行强心、利尿、扩张血管等药物治疗，可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。肺心病患者的心脏病理结构与血流动力学会发生改变10-12，由于缺氧、呼吸急促、胸腔负压变动幅度大，肺静脉回流增高而使心排血量增加，缺氧引起的代偿性红细胞增高和肺血管分流使心脏负荷加重，右室收缩末期残余量增加，舒张压升高，心排血量减少，病情持续进展还可以导致右心功能不全、心力衰竭的发生，尤其是右心衰竭加重。因此，右心室在维持有效容量与正常心排血量中发挥着重要作用，检查右心室功能有利于准确评估肺心病病情，能够为临床治疗提供有效指导。肺心病的患者大多年龄偏大，体质较差，不宜开展有创伤性的检查诊断。心脏超声检查具有无创、安全、简便易行、重复性高等优点，可以直观观察患者心脏结构及其血液流变学13，其可以较为准确地评估患者右心功能，敏感性高，能够快速、准确地了解肺动脉压力、心脏结构及功能