肺肠同治法辅助治疗呼吸机相...肺炎（肺热腑实证）临床研究_姜家龙.pdf

中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2肺肠同治法辅助治疗呼吸机相关性肺炎（肺热腑实证）临床研究姜家龙1楼黎明2胡丹丹2颜一琴1（1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310005）中图分类号：R563.1文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）02-0242-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.013【摘要】目的 观察肺肠同治法辅助治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）（肺热腑实证）的临床疗效。方法 选取浙江中医药大学附属第三医院呼吸与危重症医学科及ICU住院VAP患者56例，采用随机数表法分为对照组与治疗组各28例。对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用肺肠同治方，疗程10 d，观察两组患者炎症相关指标 C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、肝素结合蛋白（HBP）、白细胞介素-6（IL-6）、便秘症状及疗效积分、中医证候积分、体征积分、临床肺部感染评分（CPIS）、退热时间、抗生素疗程及病程等。结果 与本组治疗前比较，对照组治疗后各项炎症指标、CPIS评分、中医证候（发热、咳嗽、口干欲饮）与体征积分及总分改善（P 0.05）。治疗组治疗后各项炎症指标，便秘症状及疗效积分，CPIS评分，中医证候（发热、咳嗽、口干欲饮、腹胀便秘）与体征积分及总分均改善（P0.05）。组间比较，治疗组在炎症指标（CRP、WBC、HBP、IL-6）、便秘症状及疗效积分、CPIS评分、中医证候（咳嗽、口干欲饮、腹胀便秘）积分及总分改善优于对照组（P0.05），抗生素疗程及病程较对照组减少（P0.05）。结论 肺肠同治方联合西医常规治疗，能更加有效地改善患者临床症状，抑制炎症反应，疗效优于单纯西医治疗。【关键词】呼吸机相关性肺炎中医疗法肺肠同治临床观察Clinical Efficacy of“Lung-intestinal Treatment”Method for Adjuvant Treatment of Ventilator-associatedPneumonia（Syndrome of Lung Heat and Fu-viscera Excess）Jiang Jialong，Lou Liming，Hu Dandan，Yan Yiqin.Zhejiang University of Chinese Medicine，Zhejiang，Hangzhou 310053，China.【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy of“lung-intestinal treatment”method for adjuvant treatment of ventilator-associated pneumonia（VAP）（syndrome of lung heat and fu-viscera excess）.Methods：A totalof 56 patients with VAP hospitalized in the Department of Respiratory and Critical Care Medicine and ICU of theThird Affiliated Hospital of Zhejiang University of Chinese Medicine were enrolled and divided into the controlgroup and treatment group by random number table method，28 cases in each group.The control group was treatedwith conventional western medicine，and the treatment group was added with lung-intestinal treatment on the basisof the control group.The treatment course was 10 days.The inflammation-related indexesC-reactive protein（CRP），procalcitonin（PCT），white blood cell count（WBC），heparin-binding protein（HBP），interleukin-6（IL-6），constipation symptoms and efficacy points，TCM symptom points，sign scores，clinical pulmonary infectionscores（CPIS），antipyretic time，antibiotic course and course of the disease were observed.Results：Compared withbefore treatment，the control group had improvement in the inflammatory indexes，CPIS score，TCM symptoms（fever，cough，dry mouth）and total scores after treatment（P0.05）.After treatment，the inflammatory indexes，constipation symptoms and efficacy points，CPIS score，TCM symptoms（fever，cough，dry mouth，bloating and constipation）and total scores were all improved in the treatment group（P 0.05）.Compared with thecontrol group，the treatment group had significantly improved the inflammatory indexes（CRP，WBC，HBP，IL-6），constipation symptoms and efficacy scores，CPIS scores，TCM symptoms（cough，dry mouth，bloating and constipa 基金项目：浙江省中医药科技计划项目（2021ZB164，2021ZZ018）；教育部产学合作协同育人项目（202101160020）通信作者（电子邮箱：）研究报告-242中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2呼吸机相关性肺炎（VAP）为患者接受机械通气48 h后及撤机或拔管后48 h内发生的肺炎1。VAP属于医院获得性肺炎，是机械通气后最常见的并发症，临床主要表现为发热、咳嗽、咯脓痰或血痰、胸痛等症状。流调显示，我国住院患者中医院获得性感染的发生率为3.22%5.22%2，VAP在重症监护病房的发病率在15.0%60.0%之间3，呈逐年上升的趋势。VAP病程长，病情重，病死率高3-4，严重影响患者的生活质量，对家庭造成沉重负担。临床发现，许多VAP患者常合并腹胀、便秘等胃肠道疾病，中医学强调人体自身的整体性，认为“肺与大肠相表里”，肺气不降，腑气不通，而成肺热腑实，故表现为肺肠同病，治疗当以清肺热、通肠腑、理气机、消痈结为基本原则，即“肺肠同治”。本研究以肺肠同治方为基本方，通过观察炎症指标、退热时间、抗生素疗程、病程及各项疗效评分的变化，观察肺肠同治法辅助治疗VAP（肺热腑实证）的临床疗效。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择诊断标准：西医诊断标准参照 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）2；中医诊断标准参照 中医病证诊断疗效标准5制定，病属风温肺热病、肺热腑实证。纳入标准：符合VAP中医、西医诊断标准；年龄1870岁，男女不限；入组前的1个月内未服用类似中药；自愿接受该治疗并签署知情同意书。排除标准：不符合诊断标准者；合并有严重心脑血管疾病者；肝肾功能不全者；患有影响相关指标检测的代谢性疾病，如甲状腺病变、恶性肿瘤等者；依从性差，影响试验结果者；主动要求退出试验者。1.2临床资料本研究采用前瞻性、随机平行对照的研究方法，选取2021年10月至2022年9月浙江中医药大学附属第三医院呼吸与危重症医学科及ICU住院、病史资料完整并按照相关诊断标准确诊为VAP（肺热腑实证）的患者56例，采用随机数字表法分为治疗组与对照组各28例。两组患者性别、年龄、起病时间、基础疾病、BMI等基线资料比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表1。本研究已通过浙江中医药大学附属第三医院伦理委员会审批。1.3治疗方法对照组予西医常规治疗，包括抗感染、积极治疗并发症、补液、化痰、维持电解质平衡等。治疗组在常规治疗基础上，加用肺肠同治方（由浙江中医药大学附属第三医院中药房提供，具体方药组成：制大黄9 g，生石膏18 g，苦杏仁12 g，瓜蒌皮12 g，芒硝9 g，枳壳12 g，厚朴20 g，甘草6 g），每剂煎成汤剂200 mL，早晚餐后30 min温热口服，每次100 mL，每日1剂。两组患者疗程均为10 d，观察期间忌辛辣、刺激及寒凉饮食。所有研究参与者取晨起空腹静脉血，由浙江中医药大学附属第三医院检验科负责检测。1.4观察指标1）炎症指标。C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、肝素结合蛋白（HBP）、白细胞介素-6（IL-6）。2）中医证候积分。参照 中药新药临床研究指导原则6制定。将发热、咳嗽、咯痰、腹胀便秘、口干欲饮等指标按严重程度分为4级（03分）。体征积分（主要听诊肺部湿啰音：未闻及明显的湿啰音0分，深呼吸时可闻及湿啰音1分，散在或局限性湿啰音2分，双肺满布湿啰音3分）。以上进行单项评分并计算总分。3）便秘症状及疗效积分。参照 便秘症状及疗效评估表，各项评分进行累计求和，所得分数即为便秘症状及疗效积分。4）CPIS评分。参照文献 7 制定。5）安全性评价。观察两组治疗过程中有无皮疹、恶心呕吐等不良反应，统计尿常规、粪便常规，肝肾功能异常情况。1.5统计学处理应用SPSS25.0统计软件。符合正态分布的计量资料以（xs）表示，采用t检验。非正态的计量资料用中位数（四分位数间距）M（QR）表示，非参数检验（Wilcoxon法）分析两组组间差异。分类变量用频数和百分比表示，采用 Pearson 卡方检验。P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后中医证候及体征积分比较见表2。与本组治疗前比较，对照组治疗后的发热、咳嗽、口干欲饮和体征的单项积分及总分均减低（P0.05）；治疗组发热、咳嗽、腹胀便秘、口干欲饮及体征的单项积分及总分均表1两组临床资料比较组 别治疗组对照组n2828男/女（n）17/1118/10年龄（岁，xs）52.117.6851.077.37起病时间（d，xs）3.821.613.571.57基础疾病（n）高血压病54糖尿病68BMI（kg/m2，xs）21.932.9122.063.21tion）and total scores（P 0.05），and the course of antibiotics and disease course were reduced compared with thecontrol group（P 0.05）.Conclusion：Lung-intestinal treatment combinedwith conventional western medicine treatment can impro