风险控制护理程序在严重脓毒...续血液净化治疗中的应用效果_程思琼.pdf

中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023护理研究严重脓毒症指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压，病情较凶险，是儿童重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU）常发疾病之一，是PICU 患儿病亡率最高的主因之一，亦是当今高危病医学攻克的难题1-2。当前临床主要采用连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）、传统内科抗感染及液体复苏等疗法，其中 CBP 是将患儿自身肾脏代谢功能用人工干预代替的一种手段，较其他技术效风险控制护理程序在严重脓毒症患儿连续血液净化治疗中的应用效果程思琼宋夏燕邬涛郭海珍江西省儿童医院 PICU，江西南昌 330000摘要目的探究风险控制护理程序在严重脓毒症患儿连续血液净化（CBP）治疗中的应用效果。方法选取 2019 年1 月至 2022 年 4 月江西省儿童医院入住儿童重症监护室（PICU）的 80 例严重脓毒症患儿作为研究对象，根据随机数字法分为观察组和对照组，每组各 40 例。两组患儿均接受 CBP 治疗，对照组联合常规护理，观察组则在对照组基础上联合风险控制护理程序，比较两组患儿 PICU 病亡率、入住 PICU 总天数、小儿危重症评分（PCIS），炎症反应及感染情况。结果干预后，观察组患儿的 PICU 病亡率低于对照组，入住 PICU 总天数短于对照组，PCIS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，两组患儿肿瘤坏死因子-（TNF-）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）及血乳酸（Lac）水平低于本组干预前，且观察组的 TNF-、CRP、PCT、WBC、PLT 及 Lac 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论风险控制护理程序用于严重脓毒症患儿 CBP 治疗可提高 CBP 治疗效果，减缓感染，减轻炎症反应。关键词脓毒症；连续血液净化；风险控制；护理中图分类号 R473.72文献标识码 A文章编号 1674-4721（2023）1（c）-0193-04Application effect of nursing program based on risk control in continuousblood purification of children with severe sepsisCHENG SiqiongSONG XiayanWU TaoGUO HaizhenPICU,Jiangxi Provincial Childrens Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330000,ChinaAbstract Objective To investigate the application effect of nursing program based on risk control in continuous bloodpurification(CBP)of children with severe sepsis.Methods A total of 80 children with severe sepsis admitted to the PediatricIntensive Care Unit(PICU)of Jiangxi Provincial Childrens Hospital from January 2019 to April 2022 were selected asresearch objects,and they were divided into observation group and control group by random number method,with 40 casesin each group.Children in both groups underwent CBP.The control group received routine nursing,and the observationgroup received nursing program based on risk control in addition to routine nursing.The mortality rate in PICU,length ofPICU stay,pediatric critical illness score(PCIS),inflammatory response and infection were compared between the twogroups.Results After intervention,the mortality rate in PICU in the observation group was lower than that in the controlgroup,the length of PICU stay was shorter than that of the control group,and the PCIS was higher than that of the controlgroup,the differences were statistically significant(P0.05).After intervention,the levels of tumor necrosis factor-(TNF-),C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT),white blood cell count(WBC),platelet count(PLT)and lactic acid(Lac)in the two groups were lower than those before intervention,and TNF-,CRP,PCT,WBC,PLT,Lac in theobservation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion The nursing program based on risk control can improve the therapeutic effect of CBP on children with severesepsis,and alleviate infection and inflammatory response.Key words Sepsis;Continuous blood purification;Risk control;Nursing基金项目江西省卫生健康委科技计划项目（202211199）。通讯作者193护理研究中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023果更佳，使用更多3。但目前我国 CBP 应用于严重脓毒症患儿治疗较晚，机制尚未成熟，有众多不确定性，因此还需要一套完整的相关风险控制护理程序来进行病情维护。本项目通过制订风险控制护理程序以探究其在严重脓毒症患儿 CBP 治疗中的效果。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月至 2022 年 4 月江西省儿童医院入住 PICU 的 80 例严重脓毒症患儿作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组各40 例。观察组中，男 21 例，女 19 例；年龄 110 岁，平均（8.281.24）岁；原发病：肠道感染 10 例，重症肺炎 13 例，中枢神经系统感染 6 例，急性重症胰腺炎4例，颅内感染 7 例。对照组中，男 23 例，女 17 例；年龄 28 岁，平均（7.371.42）岁；原发病：肠道感染9例，重症肺炎 16 例，中枢神经系统感染 5 例，急性重症胰腺炎 6 例，颅内感染 4 例。两组患儿性别、年龄、原发病等信息比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：28 d年龄12 岁；符合2020年拯救脓毒症运动国际指南4；达到 儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理 指标5；均为重症脓毒症且小儿危重症评分（pediatriccritical illness score，PCIS）80 分；患儿及亲属知情且签订同意书。排除标准：入住 PICU 后 24 h 内死亡或自行出院；先天性免疫系统疾病；有遗传性代谢疾病。本研究已获江西省儿童医院伦理委员会批准（审批号：2022-39）。1.2方法两组患儿进入 PICU 后均在常规呼吸功能支持、营养供给、抗感染等治疗前提下使用瑞典金宝百特连续性血液净化设备（Prismaflex TPE2000 set.）进行CBP，通过单针双腔置管方法在患儿颈静脉处搭建血液净化通道。治疗方式为持续性静脉血液透析滤过（con-tinuous veno-venous hemo diafiltration，CVVHDF）。设置血流速度，婴幼儿 2040 ml/min；体质量20 kg 儿童5070 ml/min；体重20 kg 儿童 70100 ml/min。置换液流量 2035 ml/（kg h）。用普通肝素抗凝，根据凝血功能合理调节剂量，治疗时间每次 12 h。在此之上，对照组予常规抗感染护理，包括营养支持、抗感染、吸氧、呼吸功能支持以及液体复苏等，时刻观测患儿生命体征，必要时予吸氧。观察组在对照组基础上，对患儿进行风险控制护理程序，具体如下。风险评测：成立风险管理小组，了解每位患儿的基本病情，结合往期出现的 PICU 严重脓毒症患儿行 CBP 治疗护理中产生的高风险状况，制订符合每位患儿的护理计划。基本干涉：每位患儿均配有专门护士，做好基本的置管处理、循环管路维护、体外循环搭建和液体管理等，确保患儿血管通道的流畅运转和液体出入量稳定。实时检测患儿体温状态，低温者进行被毯保暖，高温者及时药物或物理降温，根据患儿情况调整治疗机的加温器。感染控制：医护总结以往感染经验，制订严格防感染措施，增强患儿所在区域的消毒和隔离，任何人员进入均需穿戴防护衣，医护严格遵守无菌操作，对取样处、置换液、导管尾部、管路和滤器等严格进行污染评测，尽量减少触摸及打开接口的次数，对患儿进行抗菌意识教育并配药治疗。抗凝处置：CBP 前必规范完成管路及滤器预充，评测患儿的出血倾向和凝血功能，严重者予无肝素或低分子肝素抗凝，无出血倾向者予普通肝素抗凝。抗凝过程出现任何情况均需及时调整。病况监察：医护严格遵循脓毒症监护原则，实时监护心电，按医嘱定期记录血培养、肾功能、血气分析等结果，定时观察患儿体征，根据病情及检测结果调整置换液的超滤量、输入量。出现任何无法判断的情况及时联系主治医师。1.3观察指标1.3.1临床结局指标对两组患儿的 PICU 病亡率、入住 PICU 总天数、PCIS 进行检测记录，其中，PCIS 评分标准6：PCIS7080 分为危重症，PCIS70 分为极危重症，PCIS80 分为非危重组。1.3.2炎症反应指标干预前后在患儿 12 h 未摄入高脂食物时，取静脉血 4 ml 以 2 500 r/min 离心 15 min，离心半径为 12 cm，用全自动生化仪（西门子医疗系统有限公司，ADVIA2400）测定肿瘤坏死因子-（tu-mori necrosis factor-，TNF-）、C 反应蛋白（C-reac-tive protein，CRP）及降钙素原（procalcitonin，PCT），用免疫发光仪器（贝克曼库尔特公司，UniCel DxI 800）测定水平 PCT，试剂盒（贝克曼库尔特公司，UniCel DxI80