范永升教授治疗结缔组织病心脏受累学术经验探析_沈昕.pdf

浙江中医药大学学报2023年2月第47卷第2期范永升教授治疗结缔组织病心脏受累学术经验探析沈昕1陈凯2冯炯1王未寒1张薇1曹楚楚1贾素庆1李正富2范永升3（指导）1.金华市中医医院浙江中医药大学附属金华中医医院范永升工作室浙江，金华3210172.浙江中医药大学附属第二医院3.浙江中医药大学摘要：目的总结首届全国名中医范永升教授治疗结缔组织病心脏受累的学术经验。方法通过整理、回顾、分析范教授诊治结缔组织病心脏受累相关医案，从中医病因病机和治则治法、中西并重应用原则、分期辨病辨证相结合等方面，总结归纳范教授诊治结缔组织病心脏受累的学术经验，并列举医案一则予以佐证。结果范教授认为，结缔组织病心脏受累临床并不少见，属中医“胸痹病”“心水病”“心下悸”等范畴，病因主要与禀赋不足、感受外邪、情志不畅等因素有关，病机为正虚邪侵，心脉痹阻。临证应紧抓心气亏虚、心脉痹阻这个根本病机，治以益气养心、活血通络为主，同时需注意根据心脉痹阻的原因，综合运用清热解毒、活血化瘀、行气化痰、温阳散寒、温化水饮等治法，晚期出现心肾阳虚，则须温肾补火。用药特色为中医辨证与西医辨病相结合，在西医辨病的基础上，灵活运用中医辨证，予以扶正祛邪、补益气血、祛瘀通络、温通心阳、温阳利水等治疗。所举医案中患者处于疾病活动期，证属脾肾阳虚、水湿泛滥，治拟温肾健脾、温阳利水，方用真武汤合苓桂术甘汤加减，临床疗效满意。结论范教授根据本病的病因病机及临床特点进行辨证论治，临床用药特色鲜明，中西医取长补短，有机结合，提高了本病治疗的有效性，其学术经验值得推广。关键词：结缔组织病；心脏受累；病因病机；中西并治；用药特色；名老中医经验；范永升中图分类号：R732文献标志码：A文章编号：1005-5509（2023）02-0148-05DOI:10.16466/j.issn1005-5509.2023.02.006Analysis of Professor FAN Yongshengs Academic Experience in Treating Heart Involvement in Connective Tissue DiseaseSHEN Xin1，CHEN Kai2，FENG Jiong1，et al 1.Jinhua Hospital of TCM，FAN Yongsheng Studio of Jinhua TCM Hospital ofZhejiang Chinese Medical University，Jinhua(321017)，China；2.The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese MedicalUniversityAbstract:ObjectiveTo review and summarize the academic experience of Professor FAN Yongsheng，who has been honored as the offirst session national famous traditional Chinese medicine masters，in the treatment of heart involvement in connective tissue disease.MethodsBy sorting out，reviewing and analyzing the related medical cases of Professor FAN in the diagnosis and treatment of heartinvolvement in connective tissue diseases，from the aspects of traditional Chinese medicine(TCM)etiology，pathogenesis，treatmentprinciples and methods，the principle of applying both Chinese and western emphasis，and the combination of staging and syndromedifferentiation，the academic experience of Professor FAN in the diagnosis and treatment of heart involvement in connective tissuediseases is summarized and listed.One case is used for supporting this project.ResultsProfessor FAN believes that it is common forconnective tissue diseases to be involved in the heart，and it belongs to the categories of“chest pain”“heart water disease”and“heartpalpitations”in TCM，the pathogenesis is weakness of the positive Qi and the invasion of the negative evil Qi，as well as the heartvessel blockage stasis.In clinical syndromes，it should be focused on the fundamental pathogenesis of deficiency of heart Qi andobstruction of the heart vessels，and the treatment is mainly based on nourishing both Qi and the heart，promoting blood circulation anddredging collaterals.In the next stage，if the deficiency of heart and kidney Yang occurs，it is necessary to warm the kidney andinvigorate the fire.The characteristics of medication are the combination of TCM syndrome differentiation and western medicine diseasedifferentiation.On the basis of western medicine laboratory indicators and clinical manifestations，TCM syndrome differentiation isflexibly used to strengthen the body resistance to eliminate pathogenic factors，replenish Qi and blood，remove blood stasis and dredgeJOURNAL OF ZHEJIANG CHINESE MEDICAL UNIVERSITY VOL.47NO.2 Feb.2023国医传承基金项目：科技部国家重点研发计划项目（2018YFC1704102）；浙江省中医药科技计划项目（2020ZB106）；浙江省中青年临床名中医培养项目（浙中医药20227号）Fund projects：National Key Research and Development Project of Ministry of Science and Technology(2018YFC1704102)；The Project of Science and Technology Plan of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province(2020ZB106)；Zhejiang ProvinceYoung and Middle-Aged Clinical Famous TCM Training Project(Z.TCM.20227)通信作者：李正富，E-mail：148浙江中医药大学学报2023年2月第47卷第2期结缔组织病（connective tissue disease，CTD）是一组具有自身免疫性、累及全身结缔组织的多系统疾病，可侵犯多种脏器，使结缔组织发生黏液性水肿、类纤维蛋白变性、小血管炎性坏死或组织损伤等病理改变1，是临床一类常见的疾病的总称，主要包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎、干燥综合征及血管炎等，可累及多个系统，病情复杂，缠绵难愈，其中心脏是受累的重要器官之一2-3。国内研究表明，CTD合并心血管病患者的心脏结构或功能异常依次表现为瓣膜返流、左室舒张功能减退、左房增大和心包积液4-5。尽管CTD心脏受累患病率和发病率较高，但早期通常没有显著的临床症状，常常被漏诊、误诊，心力衰竭也可作为CTD的首发临床表现，而心脏受累常常是患者死亡的重要因素之一6-7。范永升教授是首届全国名中医，长期从事风湿免疫病的临床与科研工作，在中西医结合治疗CTD方面经验颇丰。范教授认为，中医药在缓解临床症状、防治心功能不全、减少激素并发症等诸多方面具有独特优势，提倡在注重CTD早期诊断的同时，也应重视CTD并发症的发生，尤其是CTD心脏受累。范教授应用中西医结合的方法治疗本病，有效改善了患者的临床症状和生活质量，现将范教授诊治本病的学术经验介绍如下，以飨读者。1病因病机和治则治法CTD属于中医“风湿痹病”范畴，素问痹论曰“风寒湿三气杂至，合而为痹”“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，噎干善噫，厥气上则恐”，指出风湿痹病迁延不愈，可累及心脏。CTD合并心脏损害时可出现胸痛、胸闷、心悸等症状，中医可归为“胸痹病”“心水病”“心下悸”等范畴。素问 脏气法时论云“心病者，胸中痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，论述了胸痹的临床症状。诸病源候论心痛病诸候载“其久心痛者，是心之支别络脉，为风邪冷热所乘痛也，发作有时，经久不瘥也”8；医学入门卷五心痛 亦有论述“厥心痛，因内外邪犯心之包络，或他脏犯心之支脉”9，阐述了心脉受外邪侵袭导致心痛。“心水”病名首见于金匮要略，金匮要略 水气病脉并治第十四有云：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”可见心水病常见短气、喘促、下肢或全身浮肿、不能平卧、烦躁等症状，与CTD引发的心力衰竭症状相似。素问 评热病论言：“邪之所凑，其气必虚。”范教授认为，本病属本虚标实，与患者先天禀赋不足、外感六淫、饮食不节、情志失调等有关。CTD心脏受累患者因反复感邪，或失治误治，病久迁延，以致正气耗伤。痹病其人，正气虚弱，复感风寒湿之邪，内舍于心，以致血脉痹阻，心气失养；或感受燥热之邪，炼液成痰，痰热扰心；或过食肥甘厚味，痰浊内生，痹阻心阳，寒凝心脉；或情志不遂，思虑过度，耗损心血。以上内外之因，缠绵不愈，最终导致经络气血闭阻，血脉不畅。其病位在心，与肺、脾、肾等脏腑密切相关。本病早期主要为心脉痹阻并见心气血两虚，严重时则出现心阳暴脱等危象；晚期日久迁延不愈，常常阳虚、血瘀、水停并见。范教授认为在本病发展过程中，除见心血亏虚、心肾阳虚等本虚之候外，更有热毒、血瘀、痰浊、寒凝、气滞、水饮等标实与本虚互见的虚实夹杂之候，故临证应当抓住心气亏虚、心脉痹阻这个根本病机，治以益气养心、活血通络为主，同时需注意根据血脉痹阻的原因，综合运用清热解毒、活血化瘀、行气化痰、温阳散寒、温化水饮等治法，晚期出现心肾阳虚，则须温肾补