分项点数成本法在医疗服务项...运用：以跟腱断裂修补术为例_汪盛凯.pdf

737中国卫生资源 2022年11月 第25卷 第6期http:/随着国家进一步深化医药卫生体制改革（以下简称“医改”），公立医院成本管理的重要性日益凸显。正确计算各项医疗服务的实际消耗、合理申报收费价格、加强成本治理是目前医院经营管理的基本要求1。作为新医改的重要组成部分，医疗保险支付方式改革也在逐步推行。2017年，国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见（国办发 2017 55号）2提出：“重点推行按病种付费。原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。”病种成本核算结果是制定病种付费标准的重要参考，通常基于医疗服务项目成本核算结果自下而上汇总获得。2021年12月，财政部发布了 关于印发 事业单位成本核算具体指引公立医院 的通知（财会 2021 26号）3，对医疗服务项目成本核算提出了明确的要求。所以，医疗服务项目成本核算对制定医疗服务价格、改革医院补偿机制、帮助医院在医疗保险按病种付费改革中平稳过渡都有极为重要的意义4。本研究结合某三级甲等医院的实际情况，采用分项点数成本法对该医院开展的所有医疗服务项目进行成本核算。既往只有上海1家三级甲等医院运用该方法进行项目成本核算，该方法未被大规模推广。该方法是在当量系数法的基础上发展而来的，在对科室成本进行四类二级分摊后，根据收费明细和科室成本数据，结合访谈收集的各医疗服务项目物资消耗、人力消耗、操作耗时、技术难度和风险程度等维度的系数，利用各分项点数计算各医疗服务项目的分项点数，然后通过这些分项点数形成相应的比价关系，从而计算得出各医疗服务项目的成本信息。由于跟腱断裂修补术在该医院科室开展较广、开展数量较多且核算演示较简便，所以从该医院2019年开展的2 552个医疗服务项目中选择跟腱断裂修补术进行核算演示。此项目当年在该医院8个骨科亚学科中共开展290次，主要针对跟腱损伤的修复，跟腱损伤在下肢运动损伤中较为常见，通常患者年龄在25 50岁，发病率随着全民健身意识的提高呈现逐年上升的趋势，患者年龄范围逐渐扩大5-6，具有一定的代表性。1资料与方法1.1资料来源数据来源于某医院医院信息系统（hospital infor-分项点数成本法在医疗服务项目成本核算中的运用：以跟腱断裂修补术为例汪盛凯，徐迅上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233本文链接 http:/doi.org/10.13688/ki.chr.2022.220315【摘要】目的 探索分项点数成本法在医疗服务项目中核算的运用，为医院管理提供帮助。方法 通过访谈调研收集某医院2019年所有医疗服务项目的相关资源信息，运用分项点数成本法结合科室成本核算数据以跟腱断裂修补术为例测算项目成本。结果 跟腱断裂修补术项目平均成本为1 301.74元。结论 分项点数成本法适用于医疗服务项目成本核算，能提供可靠的成本信息，从而推动医疗服务项目合理定价，顺应医疗保险按病种付费改革的趋势。【关键词】分项点数成本法itemized point method；医疗服务项目medical service item；成本核算cost accounting；跟腱断裂修补术repair of ruptured achilles tendon【引用】汪盛凯，徐迅.分项点数成本法在医疗服务项目成本核算中的运用：以跟腱断裂修补术为例J.中国卫生资源，2022，25（6）：737-741.卫生经济【基金项目】上海市第六人民医院2021年度院级管理课题（lygl202107）【作者简介】汪盛凯，助理会计师，硕士，主要从事成本核算与成本分析、医院科室运营管理、档案管理研究，【通信作者】徐迅，【中图分类号】R197.322；R1-9 【文献标志码】A 【文章编号】1007-953X（2022）06-0737-05Chinese Health Resources，November 2022，Vol.25，No.6http:/738mation system，HIS）、科室成本核算系统。从HIS收集该医院2019年所有收费明细数据，包括收费项目代码、收费项目名称、收费项目大类、开单科室、执行科室、收费数量、金额等。从科室成本核算系统收集该医院2019年所有科室的成本信息，包括各科室的设备配置及使用情况、人员配置及人力成本情况、物资消耗情况等。1.2研究方法1.2.1访谈法为了掌握医院开展的所有医疗服务项目的相关资源信息，对后勤处、装备处、各临床医疗技术科室的资深工作人员进行广泛的访谈调查，同时参照原卫生部等部委颁布的 全国医疗服务价格项目规范（2012年版）设置相关打分项目及打分范围并请受访人进行量化打分，取得分均数作为系数。通过访谈获得设备使用情况、人力消耗情况、耗时、技术难度、风险程度、物资消耗情况等信息。就跟腱断裂修补术访谈7名医师、3名护士及1名医疗技术人员。1.2.2分项点数成本法在分项点数成本法实施过程中，通过各种手段按核算对象的各成本要素分别确定当量点数，计算各成本要素的单位成本当量点数承担的成本额，再分别乘以对应的各成本要素当量点数并汇总，即可算出该核算对象的单位成本和总成本7-8。成本核算流程见图1。2结果根据核算流程以跟腱断裂修补术为例，进行成本核算并加以分析，见图2。图1分项点数成本法的项目成本核算流程收费明细某一项目在某个科室的分项点数某一项目在某个科室的成本循环重复该核算过程所有项目在所有科室的成本某一项目在某个科室的 成本计算 各细分资源的成本（通过细化分类资源）建立分项点数库建立医疗服务项目 资源信息库建立医疗服务项目 系数库分项点数库2 结果 根据核算流程以跟腱断裂修补术为例，进行成本核算并加以分析，见图 2。图 2 跟腱断裂修补术成本计算路线 2.1 资源细化分类 本研究在科室成本核算的基础上，排除药品及可收费医用卫生材料，综合考虑各类资源成本数据的质量及收集难度后重新对各类资源进行细分：把人员成本细分为医生、护士、医疗技术人员成本；根据科室成本核算的明细数据，将物资消耗成本细分为放射材料、试剂、不可收费医用耗材成本；把医疗设备折旧细分为手术设备折旧、医用超声设备折旧、医用核素设备折旧成本等 18 个小类；把房屋折旧、无形资产摊销、医疗风险基金、其他费用等剩余各类金额较小且无法细分的成本归入其他费用一并核算。2.2 分项点数库 2.2.1 医疗服务项目资源信息库医疗服务项目资源信息库是通过前期访谈调查得到的，建立医疗服务项目资源信息库的作用在于可以把各科室的细分成本定向地通过点数比例计入相关成本对象。一个医疗服务项目资源信息包括该项目的各类人员科室、使用设备类型、发生科室以及使用物资类别。人员科室是指该项目操作医生、护士、医技人员所属的科室。发生科室是指某项目操作时所在的科室，反映该项目消耗的对应发生科室的各设备折旧成本、各类物资成本及其他费用。跟腱断裂修补术总成本骨科 1跟腱断裂修补术成本不可收费医用耗材成本点数法医师成本护士成本手术设备折旧其他费用成本骨科 2跟腱断裂修补术成本骨科 3跟腱断裂修补术成本.骨科 8跟腱断裂修补术成本医疗技术人员成本图2跟腱断裂修补术成本计算路线739中国卫生资源 2022年11月 第25卷 第6期http:/2.1资源细化分类本研究在科室成本核算的基础上，排除药品及可收费医用卫生材料，综合考虑各类资源成本数据的质量及收集难度后重新对各类资源进行细分：把人员成本细分为医师、护士、医疗技术人员成本；根据科室成本核算的明细数据，将物资消耗成本细分为放射材料、试剂、不可收费医用耗材成本；把医疗设备折旧细分为手术设备折旧、医用超声设备折旧、医用核素设备折旧成本等18个小类；把房屋折旧、无形资产摊销、医疗风险基金、其他费用等剩余各类金额较小且无法细分的成本归入其他费用一并核算。2.2分项点数库2.2.1医疗服务项目资源信息库医疗服务项目资源信息库是通过前期访谈调查得到的，建立医疗服务项目资源信息库的作用在于可以把各科室的细分成本定向地通过点数比例计入相关成本对象。一个医疗服务项目资源信息包括该项目的各类人员科室、使用设备类型、发生科室以及使用物资类别。人员科室是指该项目操作医师、护士、医技人员所属的科室。发生科室是指某项目操作时所在的科室，反映该项目消耗的对应发生科室的各设备折旧成本、各类物资成本及其他费用。就跟腱断裂修补术而言，医师科室为开单科室，护士、医疗技术人员科室为手术室，发生科室是手术室，涉及的设备类型及物资类别分别为手术设备和不可收费医用耗材。结合项目资源信息以及资源细化分类后的科室成本核算数据得出，骨科2的跟腱断裂修补术成本只涉及骨科2的医师成本以及手术室的护士成本、不可收费医用耗材成本、手术设备折旧及其他费用成本，见表1。表1跟腱断裂修补术涉及相关科室成本（骨科2）成本项目成本科室科室成本/元医师成本骨科29 050 159.58护士成本手术室40 643 792.60医疗技术人员成本手术室1 204 207.52不可收费医用耗材成本手术室15 249 117.49手术设备折旧手术室13 711 310.54其他费用成本手术室9 423 322.632.2.2医疗服务项目系数库在建立医疗服务项目资源信息库的同时建立医疗服务项目系数库，医疗服务项目的系数包括技术难度、风险程度、物资消耗、操作耗时、医师数、护士数、医疗技术人员数，相关数据通过前期调查访谈获得，见表2。表2跟腱断裂修补术的资源系数系数项目(打分范围)物资消耗系数(110)技术难度(1100)风险程度(1100)医师数/人 护士数/人医疗技术人员数/人操作耗时/min受访人163535320120受访人253838320150受访人344042320150受访人464045320130受访人573540320140受访人663542320135受访人753940320170受访人874740320135受访人984542320190受访人1073550320180受访人1154048320150均数639423201502.2.3计算形成点数库分项点数库共包含4个点数库：人员点数库、物资消耗点数库、医疗设备点数库、其他费用点数库。建立分项点数库的第一步是计算确定各医疗服务项目的分项点数，然后根据收费明细汇总得出各医疗服务项目的点数库。本研究依据 事业单位成本核算具体指引公立医院 中的当量系数法理念设计了相关计算公式，为了体现各医疗项目的真正价值差异，人员及设备折旧点数的公式考虑了不同医疗服务项的技术难度和风险程度。单位人员点数：某医疗服务项目医师/护士/医疗技术人员点数=医师数/护士数/医疗技术人员数操作耗时（技术难度+风险程度）。单位物资消耗点数：某医疗服务项目放射材料/试剂/不可收费医用耗材的点数=物资消耗系数。单位设备折旧点数：某医疗服务项目医疗设备点数=操作耗时（技术难度+风险程度）。单位其他费用点数=操作耗时。骨科2的跟腱断裂修补术当年收费数量为30，把表2数据代入相关公式再乘以该收费数量得到相关分项点数，具体计算如下:医师点数=医师数操作耗时（技术难度+风险程度）收费数量=3150（39+42）30=1 093 500护士点数=护士数操作耗时（技术难度+风Chinese Health Resources，November 2022，Vol.25，No.6http:/740险程度）收费数量=2150（39+42）30=729 000医疗技术人员点数=医疗技术人员数操作耗时（技术难度+风险程度）收费数量=0150（39+42）30=0不可收费医用耗材点数=物资消耗系数收费数量=630=180设备折旧点数=操作耗时（技术难度+风险程度）收费数量=150（39+42）30=364 500其他费用点数=操作耗时收费数量=15030=4 500其他收费项目皆可以同样的方式得到相应的点数信息，再结合医疗服务项目资源信息库，获得所有收费项目在不同科室的分项点数信息，形成最终的分项点数库。2.3核算结果2.3.1跟腱断裂修补术在某一个科室的成本在对全院每个科室开展