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分析甲状腺术后患者左甲状腺素钠片服药依从性调查及因素林崇肥（福建省三明市大田县总医院普外科，福建 三明 ）摘要目的：探究甲状腺术后患者对左甲状腺素钠片服药依从性以及影响因素。方法：选取院内 年月到 年月院内收治的 名甲状腺手术患者，采用自行编制的问卷，对术后服药依从度进行调查，并分析影响因素。结果：在受访对象中，有 的患者服药依从性较强，的患者依从性较差，主要影响因素为身体无不适症状无需用药、忘记服药、担心药物副作用、认为每日服药麻烦等，不同年龄段、文化程度、职业的患者在用药依从性方面存在显著差异，。结论：对于甲状腺术后患者来说，对左甲状腺素钠片的整体服药依从性不够乐观，医护人员应加强健康宣教，改变患者错误的服药方式，引导其树立健康观念，自觉提高服药依从性。关键词甲状腺；左甲状腺素钠片；服药依从性；影响因素中图分类号：文献标识码：文章编号：（）甲状腺疾病属于普通外科的常见病症之一，甲状腺作为人体中最大的内分泌腺，其作用在于存储、合成和分泌甲状腺素，使机体生长发育、代谢功能始终正常运行。甲状腺肿瘤患者临床多采用手术治疗，将患者的甲状腺部分或全部切除后，甲状腺相关功能丧失，需要终生服用甲状腺素来维持身体的激素指标，避免和减少术后甲状腺功能低下等并发症产生。术后首选为左甲状腺素钠片，可替代甲状腺激素，使甲状腺功能保持正常，并对垂体促甲状腺激素产生抑制作用，从而预防肿瘤发生。据调查，个别患者出院后存在不遵循医嘱擅自停药情况，导致病情复发，身体代谢异常。可见，提高患者术后服药依从性十分关键。通过大量随访调查可知，患者术后服药情况不够乐观，一些患者因年龄大、受教育水平较低等，健康观念薄弱，经常出现不按时按量服药情况，影响身体健康。本研究针对甲状腺患者术后服药依从性进行调查分析，并对相关影响因素进行探究，具体如下。资料与方法 一般资料选取院内 年月到 年月院内收治的 名甲状腺癌手术患者，男性 名，女性 名，年龄在 岁之间，平均（）岁。纳入标准为：（）根据医学诊断标准确定为甲状腺癌；（）思维清晰、精神正常；（）对左甲状腺素钠片耐受，无过敏反应；排除标准为：（）存在认知功能障碍；（）患有严重躯体疾病；（）临床资料齐全。本研究在院伦理委员会批准、患者知情同意下开展。方法（）调查内容。在院内专家的指导下，院内自制调查问卷，包括三项内容，一是患者基本信息，包括性别、年龄、文化水平、职业、经济状况、病程等；二是服药依从性，如患者能够严格按照医嘱服药，则为依从性良好，反之则为“差”；对依从性差的患者开展进一步调查，了解其未按时服药的原因和日常服药方式；三是术后相关知识调查，包括左甲状腺素钠片副作用表现、药效、正确服药方式、复诊时间、停药危害等方面。（）调查方法。采用电话回访方式进行调查，在调查前说明本次调查目的与价值，征求患者的同意。对于无法顺畅交流的患者，可由亲属代为回答。观察指标采用 服药依从性量表，对患者用药依从性进行评估，量表共计包括个问题，总分为 分，分数越高说明依从性越好。分值标准为：超过 分为“完全依从”，分之间为“部分依从”，低于 分为“完 全 不 依 从”，该 量 表 的 系 数为 。统计学方法将调查数据纳入 软件中，以服药依从性为主的计量资料用均数和标准差表示，组间对比用完成；利用多元线性回归分析进行多因素分析。当 时，表示差异具有统计学价值。北方药学 年第 卷第 期结果 术后服药调查情况经过调查可知，有 的患者服药依从性较强，的患者依从性较差。在未按照医嘱用药的患者中，主要原因在于身体无不适症状无需用药（）、担心药物副作用（）、经济承受力有限（）、忘记服药（）、认为每日服药麻烦（），具体如下表所示。表术后服药依从性调查结果项目原因人数占比（）严格遵循医嘱用药 未遵循医嘱用药身体无不适症状无需用药 担心药物副作用 经济承受力有限 忘记服药 认为每日服药麻烦 术后用药依从性影响因素分析根据单因素分析可知，甲状腺术后服药依从性与患者年龄、受教育水平、职业具有统计学意义，如表所示。表术后用药依从性的单因素分析项目人数依从人数服药依从率（）性别男 女 年龄（岁）受教育水平小学及以下 初中到高中 大学及以上 职业农民 非农民 经济状况较差 一般 较好 病程（年）术后用药依从性多因素线性回归分析通过多因素分析可知，患者年龄、受教育水平、职业是用药依从性的主要影响因素，如表所示。表术后用药依从性 多因素回归分析变量 上限 下限年龄 受教育水平 职业 术后患者疾病知识掌握情况根据调查结果可知，术后患者对甲状腺疾病的知识掌握度较低，包括左甲状腺素钠片副作用表现、药效、正确服药方式、复诊时间、停药危害等方面的正确率均较低，具体如下表所示。表术后患者疾病知识掌握情况项目回答正确人数占比（）药物副作用表现 药物疗效 正确服药方式 复诊时间 停药危害 讨论依从性是患者行为与医学指引间的一致性程度，也就是患者能够严格遵循医嘱开展行为活动。在临床治疗中，通过提高患者的用药依从性，使其正确且安全的用药，是改善预后、提高治疗效果的关键所在。以甲状腺切除患者为例，术后因甲状腺功能缺失，激素水平降低，机体代谢紊乱，如若未加以重视、按时按量服药，容易引发甲状腺肿瘤复发、黏液性水肿等病症，严重时还会因心力衰竭而威胁生命安全。可见，术后遵循医嘱按时用药对改善治疗效果、预防并发症来说意义重大。左甲状腺素钠片的药理分析该药物适用于甲状腺功能减退症，以及其他原因引发的甲状腺病症，可长期替代治疗，也可用于甲状腺术后的抑制治疗，维持机体正常的代谢功能。其药理作用为甲状腺激素类药物，由人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠构成，在体内变成 使活性增强，可维持机体正常发育、加速新陈代谢等。在服药期间应严格遵循医嘱，不可过度服用，否则可能出现心悸、心绞痛、多汗、失眠等情况，一般在停药或者减少药量后逐渐消失。值得强调的是，该药品用于老年患者时，应确定患者是否患有心肌缺血、糖尿病等症状，拥有上述病症的患者慎重用药。同时，有垂体功能减低、肾上腺皮质功能衰弱的患者，应补充甲状腺制剂，在服药本药物前先用肾上腺皮质激素，由此保障药效。甲状腺术后服药依从性影响因素在用药依从性调查中，主要对患者是否遵循医嘱坚持服药进行调查，不依从的典型表现为擅自减量、不服用、未按照医嘱时间和顺序服用等。根据杨洁的研究可知，用药依从性是提高治疗效果、预防并发症的前提所在。当前，许多甲状腺病症都需要手术治疗，术后患者的甲状腺功能缺失，需要依靠药物维持机体代谢平衡，稳固激素水平，但患者的整体用药依从情况却不容乐观。在刘小庆的研究中，依靠问卷调查的方式，对门诊中 例甲状腺患者进行调查，发现用药依从率只有 ，不依从率超过，且北方药学 年第 卷第 期主要影响因素在于记忆力减退、用药知识不足、医师讲解不清楚等，直接导致治疗效果不佳，增加甲状腺癌的发生率。左甲状腺素钠片为外源性激素，对于不同甲状腺患者来说，其耐受程度不尽相同，在治疗期间需要结合实际情况，坚持个体化原则，在服药后每个月监测血浆 浓度，以此为依据调整药品用量。根据甲状腺癌诊治指南，高危患者一般术后 抑制到 以内，中危患者在要抑制到 之间，低危患者在要抑制到 之间。根据临床调查可知，在术后个月间，如若患者的服药依从度良好，能够严格遵循医嘱按时按量服药，则血清 维持情况始终良好，使体内血药浓度相对稳定，对机体代谢功能起到促进作用，有效抑制疾病复发。同时，医护人员通过院内或者随访方式进行健康教育，提高患者对甲状腺疾病的认知，特别是年龄较大、受教育水平较低的患者，在参与健康教育活动后能够深刻意识到坚持服药的意义，提高自我管理水平，为血清 水平维持与病情抑制打下坚实基础。本研究针对甲状腺切除术患者用药情况进行调查研究，发现整体用药依从性较差，只有 的患者服药依从性较强，的患者依从性较差。在未按照医嘱用药的患者中，主要原因在于身体无不适症 状 无 需 用 药（）、担 心 药 物 副 作 用（）、经 济 承 受 力 有 限（）、忘 记 服 药（）、认为每日服药麻烦（），这说明大部分患者对甲状腺病症的认知不足，没有对药物治疗给予高度重视。在影响用药依从性的各类因素中，年龄、受教育水平和职业三项因素最为显著，这说明年龄较大、受教育水平较低的农民患者用药依从性相对较差。究其原因，年龄较大患者的理解能力较弱，对事物的接受速度较慢，加上记忆力减退，很容易忘记用药，考虑到用药产生的经济负担，常常缩减药量甚至直接停药，未能严格按照医嘱用药，降低了药物依从性。受教育水平较低患者的依从性同样较差，一些患者的文化程度较低，看不懂或者无法阅读药物说明书，对甲状腺的病理知识知之甚少，不清楚疾病的潜在危害和停药危害，加上自我管理能力弱，未能坚持用药。此外，职业因素与服用依从性同样具有紧密关系，与非农民职业相比，农民的用药依从性相对较弱，原因在于农民大多居住在农村地区，医学信息来源匮乏，日常生活中很难获取到甲状腺疾病的相关知识，加上自我保健和健康观念薄弱，对疾病持续治疗 的 认 知 不 足，常 常 在 没 有 病 症 反 应 后 自 行停药。改善甲状腺术后服药依从性的措施现阶段，临床在甲状腺癌术后服药依从性的研究以回顾性分析为主，很少开展具有前瞻性的研究，如何提高患者服药积极性成为药学领域的热点话题。当前，各系统患者依从性提升的研究以资源支持、援助等客观因素为主，如加强资源投入、优化治疗方案、丰富药学服务等等，很少从患者本身出发进行探索。积极心理干预可提高患者服药依从性积极心理学作为新型学科的一种，主要探究人类积极情绪体验的特点，促进人体内在积极品质的发挥，增强心理免疫与抵抗能力，形成乐观积极的心理状态。当前，国内外临床多将此种疗法应用到精神疾病中，对抑郁患者进行治疗，且效果显著，也可尝试应用到甲状腺患者群体中，提高其用药依从度。根据乔扩军研究表明，将积极心理干预法应用到甲状腺癌术后患者中，经过周干预后，其用药依从性得到明显提升，判定为“佳”的患者占比超过。这说明通过积极心理干预与药学宣传相结合，根据患者生理和心理特点，发展并培养个体的积极心理品质，引导其主动解决用药期间的困难因素，克服长期用药导致的患者依从度降低情况，使其长期保持用药依从性。加强家庭教育提高患者服药依从性当前甲状腺癌患者数量逐渐增加，临床医学对术后延续治疗的关注度增加，但部分患者受多种因素影响，无法严格遵循医嘱用药，使血浆药物浓度始终难以维持，对疾病进展控制与治愈率提升带来不良影响。在此情况下，可采取以家庭为中心的健康教育模式，根据患者与家庭实际情况，制定针对性服药措施，强调病人与家庭成员共同努力，与医护人员建立信任关系，逐渐引导患者树立保健意识，能够以正确的服药提高生活质量。在健康教育期间，重视家庭成员对病人的监督，在营造良好家庭氛围的同时，充分发挥家庭资源、成员的力量，为病人提供物质与精神方面的支持，从而提高其用药依从度。根据刘丽梅研究表明，在 实 施 家 庭 教 育 后，患 者 用 药 依 从 度 的 评分明显提升，说明家庭教育对服药依从性具有明显促进作用。综上所述，对于甲状腺手术患者来说，因甲状腺功能受损，需要长期服药来保持机体代谢、维持激素水平正常，抑制病情进展。针对调查中发现的因年龄较大、受教育水平较低而不积极遵循医嘱服药的情况，在后续医疗中可通过定期回访、加强家庭教育、实施积极心理干预等方式，增强患者对药物治疗的认知，从而提高服务依从度，改变不良服药习惯，提高生活质量。（下转第 页）北方药学 年第 卷第 期中诸多中成药均对血瘀、疼痛等症状有改善作用，整个方剂活血通络、消肿止痛，随着治疗周期延长，患者疼痛反应也呈现持续性降低趋势，因此观察组患者疼痛程度评分较对照组改善效果更好。本研究结果还显示，观察组治疗后个月内 评分均低于对照组（），表明大成汤配合早期功能锻炼可降低患者机体功能障碍程度，进而改善其预后结局。大成汤以活血化瘀、通络止痛为主要治疗机理，患者用药治疗后血液循环加快，肿胀症状消退，有利于患处生物力学结构重建；大成汤应用患者患者机体疾病状态明显改善，各类疾病症状消退，为身体功能康复创造了 良 好 环 境，故 患 者 机 体