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腓动脉皮支血管为蒂的小腿外侧皮瓣吻合 血管游离移植的解剖学与临床应用 111健康科学医学实践腓动脉皮支血管为蒂的小腿外侧皮瓣吻合 血管游离移植的解剖学与临床应用牛龙洋，史建超石家庄人民医学高等专科学校，河北石家庄050091摘要：目的 论腓动脉皮支血管为蒂的小腿外侧皮瓣吻合血管游离移植解剖的临床应用价值。方法 对15具成人尸体进行解剖，解剖双侧的小腿，对小腿外侧腓动脉皮支的相关数据进行测量并做记录；再选择10例成人活体进行多普勒血管仪测量，观察双侧小腿外侧腓动脉皮支血管的穿出点；临床选取18例进行小腿外侧腓动脉皮支皮瓣吻合血管游离移植手术的患者作为研究对象，分析手术的情况。结果 15具成人尸体解剖双侧小腿，可观察到皮支共130支，每侧有17支不等，平均4.33支。其中一侧只具备高位皮支1支，75.38%（98支）的皮支穿出点处于腓骨头最凸点下方（721cm）。每侧皮质动脉外径最粗（1.820.41）mm和（1.462.91）mm，两条伴行静脉的外径平均为（3.050.51）mm和（2.490.46）mm；10例成人活体检验可得，观测到小腿外侧皮支血管穿出点95个，每侧平均4.75个；临床上，18例患者切取的皮瓣面积为5.03.52811（cm），且所有皮瓣均成活。结论 人体小腿外侧的皮瓣主要有不同数量的腓动脉皮支所供养，主皮支可以为显微外科吻合血管手术提供可能，相对腓血管为蒂的小腿外侧游离皮瓣移植术，皮支血管为蒂的手术创伤小、操作简便，可更好的重建患者的生理血运。关键词：腓动脉皮支血管；小腿外侧皮瓣吻合；血管游离；移植解剖；显微外科DOI:10.19335/ki.2096-1219.2022.33.025 Anatomy and Clinical Application of Free Vascular Transplantation of Lateral Leg Flap Pedicled With Cutaneous Branch of Peroneal ArteryNIU Longyang,SHI JianchaoShijiazhuang Peoples Medical College,Shijiazhuang,Hebei,050091ABSTRACT：Objective To discuss clinical application value of free vascular transplantation of lateral leg flap pedicled with cutaneous branch of peroneal artery.Methods The paper dissected 15 adult cadavers,measured and recorded related data of cutaneous branch of lateral peroneal artery of lower leg;then chose 10 living adults for Doppler angiometer measurement and observed perforating points of cutaneous branches of bilateral lateral peroneal arteries in lower legs;chose 18 patients with free vascular transplantation of skin flap pedicled with cutaneous branch of lateral peroneal artery of lower leg as study subjects,operation conditions were analyzed.Results Based on bilateral crus anatomy of 15 adult cadavers,130 cutaneous branches were observed on both legs,ranging from 1 to 7 branches on each side,with average of 4.33 branches.There was only one high cutaneous branch on one side,and 75.38%(98 branches)of cutaneous branches protruded below convex point of fibular head(7-21cm).Diameter of each cortical artery was the thickest(1.820.41)mm and(1.462.91)mm,and diameter of two concomitant veins was(3.050.51)mm and(2.490.46)mm on average;Based on detection of 10 adult cadavers,95 perforating points of lateral cutaneous branches of lower leg were observed,with average of 4.75 on each side;Clinically,flap area of 18 patients was 5.03.5-2811(cm),and all flaps survived.Conclusion Lateral skin flap of human lower leg is mainly supported by different numbers of cutaneous branches of peroneal artery.Main cutaneous branch can provide possibility for microsurgical vascular anastomosis.Compared with free flap of lateral leg pedicled with peroneal artery,flap pedicled with cutaneous branch can cause less trauma with easy operation,can reconstruct physiological blood supply of patients better.作者简介：牛龙洋，男，河北晋州，讲师，研究方向：基础医学；史建超，女，黑龙江泰来，讲师，研究方向：护理学。智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期112|KEYWORDS：Cutaneous branch of peroneal artery;Lateral leg flap anastomosis;Free vascular;Transplantation anatomy;Microsurgery0引言以腓动脉为蒂的小腿外侧皮瓣在最近这些年已经得到了一定的应用，肺动脉的皮瓣质地良好，而且其厚度符合要求，能够切取的范围也较大，所以在临床上可以适用于较大范围的使用和修复1。但对腓血管进行解剖相对复杂和费时，这样就会导致增加相关的创伤，这些阻碍会导致以肺动脉为蒂的小腿外侧皮瓣的使用存在一定的制约2。小脚腿外侧皮瓣是轴型皮瓣，主要是带腓动脉主干的小皮支血管的皮瓣，其通过腓动脉发出，主要通过肌间隔皮支和肌皮支供养。如果在进行吻合血管游离移植的过程中通过单一的皮支或者肌皮支为蒂，这就能避免相关不足出现，可以使得该皮瓣使用得到推广3。所以为有效分析腓动脉皮支血管为蒂的小腿外侧皮瓣吻合血管游离移植解剖的临床应用价值，基于此，选择了15具成人尸体，10例个人活体进行研究，并成功的对18例患者进行手术，现将详细情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料（1）成人尸体。选取成人尸体15具，其中男尸8具，女尸7具，对所有实体均选择双侧小腿进行解剖。（2）成人活体。随机选择成人活体10例，其中男性6例，女性4例，年龄为2556岁，平均（38.4512.05）岁，所有研究对象签署知情同意书，以公正自愿的原则入组，一般资料均通过伦理验证，符合标准，资料符合世界医学协会赫尔辛基宣言。（3）患者病历。选择18进行小腿外侧腓动脉皮支皮瓣吻合血管游离移植手术的患者作为研究对象。其中男10例，女8例，患者的年龄为2164岁，平均（42.1511.08）岁。患者修复的部位主要包括足底4例、足踝5例、胫前3例、上臂肘部4例、前臂2例。其中存在创伤缺损8例，溃疡创面7例，瘢痕创面2例，灼烧创面1例。所有患者均拟型小腿外侧腓动脉皮支支瓣吻合血管的游离移植修复术，手术中对患者的皮支分布状况进行观察和记录。所有研究对象签署知情同意书，以公正自愿的原则入组，一般资料均通过伦理验证，符合标准，资料符合世界医学协会赫尔辛基宣言。1.2方法（1）成人尸体解剖：对通过甲醛防腐固定的成人尸体进行解剖，显露尸体小腿外侧的皮支和腓动脉，并选择钢尺、游标卡尺对相关数据进行测量，手动绘图，并通过拍照等方式进行记录。（2）成人活体检验：对入组的所有成人活体均应用多普勒探测仪（Es 1000-spm.日本）对小腿的腓动脉外侧皮支血管穿出点的位置进行测定，并加以记录。（3）临床手术：设计岛状皮瓣，确保血管轴心线处于外踝部位和腓骨前缘，并将关键点设在外踝尖部位大约6.2cm处，此处作为腓动脉的终末前穿支的主要穿出点，解剖面为深筋膜深面，通过分岛状皮瓣逆行转位和顺行转位方式进行：分岛状皮瓣逆行转位。旋转点设置在踝尖线水平/外踝尖6.2cm部位，需根据受区的皮损部位的皮损面积来确定，选择小腿前外侧略大皮瓣，保证血管蒂选取的长度和旋转点到受区近端创面边缘的距离相等。将皮瓣前缘切开，在深筋膜深面进行皮瓣的游离，一直达到小腿骨间膜部位，对腓动脉前肢、外踝前动脉弓等进行探查，如果外踝前动脉弓外径超过1mm，浙江皮瓣的旋转点放在踝间线水平，再将小腿骨间膜切开，将腓动脉、腓静脉、前穿支解剖出。将皮瓣的后缘腓动脉皮支血管为蒂的小腿外侧皮瓣吻合血管游离移植的解剖学与临床应用 113切开，使得前后会合。选择外踝尖上方约12cm的地方和腓动脉终末前传之下方使用血管钳对腓动脉、腓静脉、外踝后动脉、静脉等进行阻断，同时观察皮瓣血运状况。如果观察皮瓣血运状况良好则可以进行分别结扎，然后对腓动脉和腓静脉进行前移，形成外踝前动脉-外踝前动脉弓-腓动脉为蒂的小腿前外侧岛状皮瓣，并向足部转移。如果外踝前动脉弓存在缺失的情况，就需将旋转点向上移，一直能够达到外踝尖上6.2cm的部位。重新对批判进行调整和设计，然后通过对上述方法的应用再次游离腓动脉、静脉和前穿支，对外踝后动脉、静脉不予以结扎。以便形成外踝后动脉-外踝腓动脉为蒂的小腿前外侧到状皮瓣，并转移到足部或踝周。如果皮瓣切取的面积较大，还需要向靠近一侧游离腓浅神经，并对受屈的皮神经进行连接，以便于恢复皮瓣的知觉。岛状皮瓣顺行转位。将旋转点射在外环上方轴心线的任意一个部位，对小腿的游离和“”中所述相同，对足部游离需要在趾短伸肌表面，并选择腓骨短肌腱的上方，将足背的外侧动脉弓游离在皮瓣内部。同时也可以对趾短伸肌一并掀起，同时将跗外侧动静脉带上，以便形成肌皮瓣，同时对肌皮瓣的切取面积进行扩大。将皮瓣掀开之后朝踝部/小腿以下1/3部位进行转移。对供区进行植皮，手术以后通过石膏予以固定。2结果2.1成人尸体解剖和活体多普勒分析15具成人尸体解剖双侧小腿，可观察到皮支共130支，每侧有17支不等，平均4.33支。其中一侧只具备高位皮支1支，75.38%（98支）的皮支穿出点处于腓骨头最凸点下方（721cm）。每侧皮质动脉外径最粗（1.820.41）mm和（1.462.91）mm，两条伴行静脉的外径平均为（3.050.51）mm和（2.490.46）mm；10例成人活体检验可