分析超声骨刀微创手术拔除下颌阻生智齿的手术效果_霍沛菊.pdf

.48中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering在现代人饮食逐渐精细化的影响下，人们咀嚼器官功能慢慢退化，导致颌骨萎缩，容易出现阻生牙，可发生于上颌和下颌，多见于第三磨牙（智齿）。阻生智齿容易引起骨膜炎、张闭口肌群感染、邻牙龋坏、冠周炎等一系列并发症，或导致牙列拥挤，形成错颌畸形1。对该病的治疗中拔除阻生智齿是关键，其中传统拔除方法不仅会造成一定的疼痛感及恐惧感，同时术后发生感染、颞下颌关节损伤、出血等并发症风险高。超声骨刀近年以创伤小、安全、操作便捷、震动小等明显优势被广泛应用于临床口腔颌面外科2。现阶段，临床对超声骨刀下颌阻生智齿拔除的研究相对较少。本次研究取50例下颌阻生智齿患者作为样本对象，重点评估分析超声骨刀拔除与传统方法临床疗效差异，现将研究结果报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选取2020年2月2021年2月本院口腔科收治的50例下颌阻生智齿患者作为研究对象，按照治疗模式不同分为观察组和对照组，每组各25例。观察组患者中：男性15例，女性10例；年龄2142岁，平均（29.27.48）岁。对照组患者中：男性14例，女性11例；年龄2240岁，平均（30.697.24）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较P0.05，可纳入分析超声骨刀微创手术拔除下颌阻生智齿的手术效果霍沛菊 佛山市三水区人民医院口腔科 （广东 佛山 528100）收稿日期：2021-07-28文章编号：1006-6586(2023)01-0048-03 中图分类号：R782.11 文献标识码：A内容提要：目的：分析超声骨刀与传统方法拔除下颌阻生智齿的手术效果。方法：选取2020年2月2021年2月本院口腔科收治的下颌阻生智齿患者50例作为研究对象，依治疗模式不同分为观察组和对照组各25例，对照组应用传统凿骨劈冠法治疗，观察组实施超声骨刀拔除术治疗。比较两组患者手术相关指标、术后并发症及张口受限情况。结果：与对照组相比，观察组手术用时更短，术中出血量及VAS评分更低（P0.05）；观察组术后并发症关节区不适、干槽症、下唇麻木、感染较对照组显著降低（P0.05）；观察组张口受限0度占比56.00%较对照组的24.00%高，3度占比8.00%较对照组的36.00%明显低，观察组的张口受限情况较对照组更优，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：与传统凿骨劈冠法相比，超声骨刀拔除术治疗下颌阻生智齿更具临床优势，术后并发症发生率低，创伤小，是一种有效性及安全性兼顾的手术方法。关 键 词：超声骨刀 凿骨劈冠法 下颌阻生智齿Analyze the Effect of Minimally Invasive Ultrasound Osteotome to Remove Impacted Mandibular Wisdom TeethHUO Pei-ju Department of Stomatology,Foshan Sanshui Peoples Hospital (Guangdong Foshan 528100)Abstract:Objective:To analyze the surgical effect of ultrasonic osteotome and traditional methods for the removal of impacted mandibular wisdom teeth.Methods:50 patients with impacted mandibular wisdom teeth admitted from February 2020 to February 2021 in the Department of Stomatology of our hospital were selected as the research objects.According to different treatment modes,they were divided into observation group and control group,each with 25 cases.The control group was treated with traditional bone chiseling.For treatment with crown splitting,the observation group was treated with ultrasonic osteotome extraction.The operation-related indicators,postoperative complications and restricted mouth opening were compared between the two groups.Results:Compared with the control group,the observation group had shorter operation time,lower intraoperative blood loss and VAS score(P0.05);Postoperative complications in the observation group had joint discomfort,dry socket,lower lip numbness,infection significantly lower than the control group(P0.05);The proportion of mouth opening restriction of 0 degree in the observation group was 56.00%higher than that of the control group(24.00%),and that of 3 degree was 8.00%lower than that of the control group(36.00%),the condition of mouth opening restriction in the observation group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Compared with the traditional bone chiseling method,ultrasonic osteotome extraction has more clinical advantages in the treatment of mandibular impacted wisdom teeth,with low postoperative complications and less trauma.It is an effective and safe surgical method.Key words:ultrasonic osteotome,chisel crown splitting method,mandibular impacted wisdom teethDOI:10.15971/ki.cmdi.2023.02.01449.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床医学工程Clinical Medical Engineering对比研究。纳入标准：一般健康状况良好；无肝肾等功能损伤及不全；下颌低位阻生智齿，存在牙槽骨、颌骨阻力、邻牙牙冠阻力；事先知情研究内容、风险，具有良好配合性；研究已获取本院相关部门审批。排除标准：肝肾等重大功能严重损伤；患有恶性肿瘤疾病；颞下颌关节骨折；急慢性冠周炎；急性口腔传染性疾病、急性牙龈感染；凝血机制不正常；妊娠和哺乳特殊阶段女性；病历资料不真实不可靠，或治疗中途或随访失联。1.2方法麻醉方法：对下牙槽神经、舌神经应用盐酸利多卡因注射液（2%、510mL）实施一次性阻滞麻醉，联用盐酸阿替卡因注射液（1.7mL）行局部浸润麻醉，黏膜下浸润。对照组应用传统凿骨劈冠法。常规麻醉并消毒，牙龈切口，使用牙龈分离器使术野充分显露，如出血应及时止血，维持手术视野的清晰度，利用单面凿去除骨阻力，并将牙冠劈开，解除邻牙牙根阻力，将牙挺置入彻底拔除阻生智齿，碎牙片需清除干净，确保牙槽窝整洁，使用生理盐水有效冲洗并止血，最终进行创面缝合。观察组实施超声骨刀拔除术。首先将牙龈黏膜应用超声骨刀切开，具体处理方法与对照组相同，利用超声骨刀震动模式切割模式，切除下颌阻生智齿周围骨质，在颈部横行切断智齿，牙冠取出后将牙挺置入，挺出牙根，最后清理骨髓片后，生理盐水冲洗止血，切口缝合。两组术后给予抗感染治疗，应用奥硝唑，口服用药，2次/d，每次0.5g；阿莫西林口服用药，3次/d，每次1.0g。持续用药3d，有效抗感染。1.3观察指标与判定标准手术相关指标：手术用时、术中出血、疼痛评分（于术后24h时，利用VAS视觉模拟评分法，患者根据自身主观疼痛感划线，总计10分，0分为无痛，13分表示轻度疼痛，46分表示中度疼痛，710分表示剧烈疼痛）3；术后并发症发生率的记录并比较：分别有关节区不适、干槽症、下唇麻木、感染；张口受限情况：于术后48h利用卡钳进行测定患者上下中间切牙间距，张口无受限记为0度，1度为2.12.5cm，2度为12cm，3度为1cm4。1.4统计学分析采用SPSS26.0统计软件进行处理分析，计量资料用xs表示，行t检验。计数资料用%表示，行2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2.结果2.1两组患者手术相关指标比较与对照组相比，观察组手术用时更短，术中出血量及VAS评分更低，显示差异具有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组患者术后并发症比较观察组术后并发症发生率关节区不适（4.00%）、干槽症（4.00%）、下唇麻木（0）、感染（0）较对照组（12.00%、12.00%、8.00%、4.00%）显著降低，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组患者张口受限情况比较观察组张口受限0度占比56.00%（14/25）较对照组的24.00%（6/25）高，3度占比8.00%（2/25）较对照组的36.00%（9/25）明显低，观察组的张口受限情况较对照组更优，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表1.两组患者手术相关指标比较(xs)组别n手术用时(min)术中出血(mL)VAS评分(分)对照组2536.215.9556.515.866.211.11观察组2517.176.1833.176.953.241.15t11.09712.8379.291P0.0000.0000.000表2.两组患者术后并发症比较 n(%)组别n关节区不适干槽症下唇麻木感染总发生率对照组253(12.00)3(12.00)2(8.00)1(4.00)10(40.00)观察组251(4.00)1(4.00)0(0)0(0)2(8.00)27.017P0.008.50中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering3.讨论下颌智齿在阻生牙中，下颌智齿较为常见，在临床上，根据智齿与邻牙长轴关系分为垂直、前倾、水平、舌向等；根据智齿与邻牙高低位置关系分为高位、中位、低位三类。因为智齿是下颌的最后一颗牙齿，刷牙时很难清理，局部卫生条件较差，所以牙冠周围会发生牙龈炎，因此可以发生牙冠周围牙龈发炎，引起急慢性冠周炎；同时，也很容易形成蛀牙或造成邻牙龋损等，从而引起严重的疼痛。及时拔除阻生的智齿是非常必要的，